腦卒中病人拔除留置尿管后殘余尿的監測方法及護理

呂文君，胡翠琴

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腦卒中病人拔除留置尿管后殘余尿的監測方法及護理

呂文君，胡翠琴

[目的]應用便攜式膀胱掃描儀監測留置尿管病人拔除尿管自排尿液后的殘余尿量，從而通過護理干預，預防泌尿系相關并發癥。[方法]選取我科2014年6月—2015年6月收治的42例腦卒中留置尿管病人，拔管后連續3 d自行排尿后，采取便攜式膀胱掃描儀和他助式清潔性導尿法兩種方法監測殘余尿量，對于殘余尿≥50 mL的病人進行護理干預。[結果]兩種方法測定的殘余尿量比較，差異無統計學意義(t=-0.107,P=0.915)。[結論]便攜式膀胱掃描儀為無創非侵入性操作，病人更易配合；殘余尿≥50 mL的病人行護理干預后，病人泌尿系并發癥風險降低。

便攜式膀胱掃描儀；殘余尿；神經源性膀胱；腦卒中；留置尿管

據WHO統計，我國腦卒中的發病率高居世界首位，腦卒中已經成為嚴重影響公眾健康的問題，其病死率約為1.2%，致殘率高達75%[1]。腦卒中后可能導致病人的各種功能障礙，如肢體功能障礙、認知理解能力障礙、言語吞咽障礙以及大小便功能障礙等，尤其腦卒中后神經源性膀胱導致的膀胱功能障礙給病人及家庭、社會帶來嚴重影響，因此，對膀胱的管理也成為重要的研究課題之一[2]。處于急性期膀胱功能障礙病人多采取留置尿管的方法，解決病人排尿問題的同時也方便統計尿量。但有研究表明，留置尿管引發的泌尿系感染率高達40%[3]。有學者主張早期拔出留置尿管以預防泌尿系相關并發癥[4]。而臨床上觀察病人在拔除留置尿管后如能自行排尿，即視為病人具有正常的排尿功能，往往忽視病人能否徹底清空膀胱、是否存在超過安全容量的殘余尿等問題。我科采用膀胱掃描儀評估病人殘余尿情況，同時采取飲水計劃、膀胱訓練等一系列護理方法幫助病人徹底清空膀胱。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2015年6月收治入南京醫科大學第一附屬醫院康復醫學中心的腦卒中病人42例，均符合1995年第四次全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準。其中男22例，年齡59.95歲±15.37歲；女20例，年齡56.70歲±16.86歲。納入標準：①第一診斷為腦卒中，病程90 d內；②留置尿管拔管后病人。 排除標準：疾病急性期病人，長期輸注液量>1 000 mL病人,泌尿系感染、高熱、意識障礙不能配合的病人。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

選用美科PBSV3.1款便攜式膀胱掃描儀與康樂保潤士一次性導尿管，判斷膀胱殘余尿量。

1.2.2評估病人能否拔管

配合醫生及時留取尿液分析標本，采取密閉式標本留取法，化驗病人尿液中白細胞和紅細胞計數等。及時預約完成膀胱B超檢查，查看病人是否存在泌尿系結石、腫塊等器質性病變。根據相關實驗室和器械檢查結果，評估病人是否存在暫不能拔除留置尿管的臨床指證，如存在，嚴格執行留置尿管的相關護理措施。

1.2.3監測殘余尿量

病人拔管后，監測其能否順利自解小便。在病人排空膀胱后，分別采取便攜式床邊膀胱掃描儀測定法和他助式清潔性導尿法[5-6]兩種方法，連續三晚監測病人自排尿液后膀胱殘余尿情況。統計數值是否存在統計學差異。要求兩種方法測定時間距病人自行排尿時間不超過5 min[7]。

1.2.3.1采用便攜式膀胱掃描儀

囑病人取半臥位或搖高床頭30°,在病人恥骨聯合上緣涂1元硬幣大小量耦合劑，選擇便攜式膀胱掃描儀殘余尿模式，掃描儀探頭緊貼皮膚進行監測，讀取數值。

1.2.3.2采取他助式清潔性間歇導尿法

按照清潔導尿流程，徹底引出病人膀胱內殘余尿。

1.3統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0統計軟件，對兩組病人殘余尿量數據進行t檢驗統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

所有研究對象中有1例病人拔管后因前列腺疾病及上運動神經源性疾病無法自行排尿，因此對其行簡易膀胱容量和壓力測定后，制定飲水計劃，行間歇性清潔導尿；8例病人發現殘余尿量超過100 mL，每晚睡前行間歇性清潔導尿徹底清空膀胱。殘余尿量情況見表1。42例病人均無泌尿系相關并發癥出現。

表1　兩種方法測得殘余尿量比較　mL

3　留置尿管拔管護理措施

3.1拔管前護理

對留置尿管病人，常規記錄排尿日志，記錄每日飲水量和飲水時間，留置尿管期間保證病人每日尿量在2 000 mL以上，達到生理性沖洗的目的，同時不建議病人夾閉尿管[8]。向病人及其家屬解釋留置尿管的并發癥風險和危害，及時宣教早期拔除留置尿管的重要性[9]，強化及時拔管意識，做好拔管的準備工作，取得理解和配合。

3.2拔管后護理

病人拔出留置尿管后，繼續記錄排尿日志，觀察病人每次自排尿的時間、尿量以及尿液的性狀，排尿姿勢和體位等，評估病人存在殘余尿的相關因素[10]。配合治療師共同完成病人的康復訓練計劃，實現病人日常生活活動能力(ADL)評價分值中“如廁”一項得分。鼓勵和協助女性病人在坐便器上排尿，男性病人盡可能采取立位下排尿，并強調充分保護好病人安全。教會病人使用腹壓的方法，在排尿終末用腹壓徹底排空膀胱，且每次排尿后均采取該方式方法。指導病人選用合適的膀胱訓練方法，在病人有正常排尿感時進行排尿，避免過度憋尿。可采取聽流水聲，會陰區熱敷以及收縮會陰及肛門區域肌肉，尋找扳機點等方法幫助病人徹底排空膀胱。同時注意保護病人會陰區域皮膚，避免床單位潮濕污染。

4　討論

腦卒中后膀胱功能障礙受各種因素影響，重癥病人發病初期臨床上常采取留置尿管方式解決病人排尿問題。留置尿管是出現泌尿系相關并發癥重要原因，如感染、結石、尿道損傷等。雖然早期拔除留置尿管是國際專家共識，但目前帶管行康復功能訓練的病人比例仍非常高，有部分原因為考慮拔管后病人出現不同程度尿失禁，這種失禁與病人存在殘余尿關系密切。

腦卒中病人拔除留置尿管后，由于帶管時間過長，病人無法離床如廁，或無法采取生理性排尿體位等原因會造成病人拔管后排尿不徹底。而殘余尿超過100 mL均會導致泌尿系相關并發癥[11]。此時，臨床科室會重新插入尿管觀察病人殘余尿，而現采用便攜式膀胱掃描儀監測殘余尿量，操作方法簡單，不侵入病人體內，無痛苦，且在床邊操作，不增加病人轉移，在實際工作中更容易被接受。除此之外，便攜式膀胱掃描儀可直觀地顯示數值和影像，從而早期進行膀胱干預，預測泌尿系感染、結石等并發癥的發生。對于長期留置尿管的病人，護士應及時向病人及其家屬宣教徹底清空膀胱的重要性。如果膀胱掃描儀數值顯示大于100 mL，則更換相應性別模式，測定膀胱內具體尿量。同時，在清空膀胱方法上更推薦選用親水性超潤滑尿管進行間歇性清潔導尿法[12]。由于病人留置尿管，存在異常的排尿模式，故在拔管初期，護士采取正確的指導和訓練方法，幫助病人徹底排空膀胱，減少殘余尿；同時保證充足的飲水量，以達到每日2 000 mL尿量，對于膀胱功能的恢復和保護有非常重要的意義。

5　小結

腦卒中留置尿管病人急性期平穩過渡至康復期后，早期拔出尿管是專家共識，但臨床往往忽視殘余尿量的監測，待出現泌尿系癥狀或體征出現后才引起病人和醫生的重視，進一步的治療增加了病人機體負擔，更增加家庭、社會等方面的經濟負擔，延長住院周期，甚至引起其他相關臨床疾病。因此留置尿管拔出后，觀察病人是否有大量殘余尿，意義重大。本研究顯示：便攜式膀胱掃描儀較清潔導尿測量殘余尿量更安全、簡便，也不失準確性，同時病人易于接受。因此，在拔除留置尿管初期，應用便攜式膀胱掃描儀測量病人殘余尿量，對病人進行綜合的膀胱功能訓練和護理干預，幫助病人有效地清空膀胱，預防泌尿系相關并發癥。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Monitoring method and nursing of residual urine in stroke patients after catheter removal

Lü Wenjun, Hu Cuiqin

Provincial Official Hospital of Jiangsu Province, Jiangsu 210024 China

呂文君，主管護師，本科，單位：210024，江蘇省省機關醫院；胡翠琴(通訊作者)單位：210024，江蘇省人民醫院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.014

2095-8668(2016)03-0180-03

2016-06-16；

2016-07-29)