中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓病人的護理

郭雙云

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中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓病人的護理

郭雙云

下肢深靜脈血栓；中西醫(yī)結(jié)合；護理

深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是深靜脈血管內(nèi)血液異常凝固，引起靜脈管腔阻塞，導致血液回流障礙的血管阻塞性疾病[1]，是周圍血管病科的一種常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于下肢。DVT如未得到積極而適當?shù)闹委熞装l(fā)展為血栓形成后綜合征(post-thrombotic syndrome,PTS)，甚至發(fā)生肺栓塞(pulmonary embolism,PE)，嚴重者危及生命。因此積極有效的診療、護理對促進病人早日康復、提高生命質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。我科于2015年3月—2016年4月收治108例下肢深靜脈血栓病人接受中西醫(yī)結(jié)合治療，并積極配合護理，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我科2015年3月—2016年4月收治的下肢深靜脈血栓形成病人108例，參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會于1995年制定的深靜脈血栓形成的中醫(yī)診斷標準[2]，并經(jīng)彩色超聲多普勒及靜脈血管CT等確診。其中男58例，女50例；年齡52歲～81歲(61.22歲±5.71歲)；深靜脈血栓部位：雙下肢7例，左下肢62例，右下肢39例；臨床分型：中央型36例；周圍型52例；混合型20例；72例有手術(shù)、骨折、外傷、分娩、腫瘤、長期臥床等誘因。

1.2治療方法

1.2.1西醫(yī)治療方法

以溶栓、抗凝、降解纖維蛋白、擴血管和改善血液循環(huán)等為主要治療方法，使血栓溶解、吸收，建立側(cè)支循環(huán)，使靜脈再通[3]。具體方法為：溶栓選用10×104U～5.0×105U尿激酶+生理鹽水100 mL，患肢靜脈輸注，30 min內(nèi)滴完，3 d～5 d后改為隔日1次，共5次～10次，總量為1.0×104U～5.0×106；復方丹紅注射液20 mL～40 mL 或紅花注射液20 mL靜脈輸注，每天1次；低分子肝素3 000 U皮下注射，每日2次，療程7 d，第5天開始口服華發(fā)令。

1.2.2中醫(yī)治療方法

在西醫(yī)治療的基礎上，針對不同時期的下肢深靜脈血栓病人給予不同治療方法。急性期宜清熱涼血利濕、活血消腫止痛，予靜脈Ⅰ號煎劑(主要成分為黃柏、蒲公英、益母草、銀花、澤瀉、路路通、王不留、紫草、石膏、冰片等)口服；慢性期宜活血祛瘀利濕、清熱養(yǎng)陰消腫，予靜脈Ⅱ號煎劑(主要成分為三棱、莪術(shù)、益母草、澤蘭、薏苡仁等)口服。

1.3護理措施

1.3.1常規(guī)護理

急性期絕對臥床休息，慢性期下肢活動不受限者，指導其進行適可而止的背伸屈活動，恢復期身體活動緩慢進行，可穿彈力襪或彈力繃帶，促進患肢深部靜脈血回流[4]。保持大便通暢，避免用力排便，防止誘發(fā)靜脈血栓脫落致肺栓塞。密切監(jiān)測病人血氧飽和度與生命體征，若突然出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、心率加速、血氧飽和度下降等肺栓塞表現(xiàn)，應立即給予高流量吸氧，并及時報告醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)師進行搶救。

1.3.2心理護理

積極主動與病人交流，評估其心理狀況，并根據(jù)病人的不同文化程度和理解能力，進行有效的心理疏導；向病人及家屬講解下肢深靜脈血栓的發(fā)生發(fā)展過程、危險因素，本研究的治療優(yōu)勢及預后情況，使病人正確看待疾病，增強恢復健康的信心，緩解其悲觀失望、過度緊張、恐懼等心理，從而以良好的心理狀態(tài)積極配合治療護理。

1.3.3患肢護理

臥床休息，將患肢抬高15°～ 30°，或用厚約10 cm的枕墊于患肢下，禁止按摩患肢，并做好肢體保暖工作。急性期予我科自制冰硝散局部外敷[5]，注意保持藥袋干燥柔軟，潮濕時取下晾干或及時更換。隨時觀察患肢動脈搏動情況，皮膚溫度、色澤變化及腫脹程度，并詢問病人疼痛情況，如有異常，應立即通知醫(yī)生，行緊急處理。將患肢與健肢置于同一平面，對照并記錄實測腿圍(方法：分別于髕骨上緣 15 cm與脛骨結(jié)節(jié)下 10 cm測量患肢與健肢腿圍)，測量時做好標記，以縮小誤差，于每日上下午各測 1 次，并與前日記錄及健側(cè)腿圍相比較，以判斷治療護理效果。

1.3.4用藥護理

如病人自覺全身瘙癢或出現(xiàn)皮疹時，應立即停藥并給予抗過敏藥物治療至癥狀好轉(zhuǎn)?？鼓?、降解纖維蛋白、溶栓治療時，密切注意有無出血傾向，如皮膚出血點、便血、尿血、牙齦及鼻出血、穿刺后針眼按壓時間是否延長等，女性還應詢問月經(jīng)情況。每周監(jiān)測凝血系列、血小板計數(shù)等，并根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整用藥方案，以防止出血。中藥宜溫服，不宜用茶水、牛奶、果汁等代水服用。

1.3.5飲食護理

中醫(yī)辨證認為，下肢深部靜脈血栓形成病理機制特點為濕、熱、瘀，因此，病人宜多攝入具有活血化瘀、清熱利濕、溫通經(jīng)絡的食物，如山藥、紅心蘿卜、黑木耳、蘑菇、大白菜等。囑咐病人宜低膽固醇、低脂肪、低糖、高維生素、高蛋白質(zhì)、高纖維易消化飲食，防止血液黏稠度增高、血流瘀滯而加重血栓形成。改變不良生活習慣，忌生冷、油膩、煎炸、辛辣等食物，戒煙、酒。

1.4療效診斷標準

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會于1995年制定的深靜脈血栓形成的療效判定標準[2]制定。治愈：站立20 min～30 min，行走1 500 m，無明顯腫脹疼痛、沉重感、壓痛；大腿及小腿中段與健側(cè)周徑差<2 cm。顯效：站立15 min～20 min，行走1 000 m后，腫脹比治療前明顯好轉(zhuǎn)，下肢浮腫明顯減輕，平面周長同健側(cè)比不大于3 cm。無效：治療后癥狀與體征無改善或患肢水腫加重并發(fā)肺水腫。

2　結(jié)果

本研究108例病人，顯效70例、有效35例、無效3例，總有效率97.25%。

3　討論

有研究結(jié)果顯示：靜脈管壁損傷、靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是DTV三大主要病因，高齡、肥胖、淺靜脈曲張、凝血機制異常、長期臥床、剖宮產(chǎn)后、吸煙、糖尿病、肺心病、長期使用避孕藥等都是DTV的危險因素[6-8]。DTV因病因復雜、發(fā)病人群廣，又存在潛在的危險性，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，故及時合理的治療與護理極為重要。目前治療主要包括手術(shù)、介入、非手術(shù)、藥物等。我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療DTV，DTV屬中醫(yī)學“股腫”“臁瘡”等范疇，在以中醫(yī)活血化瘀、健脾利濕為大法的基礎上辨證論治[9]，在增強抗血小板聚集、溶解血栓，有效擴張血管、改善血液循環(huán)，明顯減少西醫(yī)藥物治療中尿激酶、肝素等溶栓抗凝藥物的用量，降低出血并發(fā)癥的發(fā)生率等方面存在明顯優(yōu)勢；同時在常規(guī)病情觀察、心理、患肢、用藥、飲食等方面予以系統(tǒng)周密的護理干預，對防止并發(fā)癥發(fā)生、減少危險因素、療效提高等均起到了舉足輕重的作用。因此，我科實施的中西醫(yī)結(jié)合治療和護理有效治療DTV病人，減輕了病人痛苦、提高病人生活質(zhì)量。

[1]蔣瑩瑩,覃夢萍,麻新靈.下肢深靜脈血栓的護理進展[J].右江民族醫(yī)學院學報，2014,36(5):790-792.

[2]陳柏楠,侯玉芬,周濤.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:435-449.

[3]朱藝成,黃麗華,潘展霞.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成的療效觀察及護理[J].護理實踐與研究，2011,8(5):45-47.

[4]黃慧敏.下肢深靜脈血栓的預防與護理研究進展[J].醫(yī)藥前沿,2013(7):109-110.

[5]郭雙云，邢燕燕.冰硼散治療急性下肢深靜脈血栓護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010,29(24):143.

[6]李紅梅.剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓形成原因及護理效果評價[J].吉林醫(yī)學,2014,35(1):206-207.

[7]宋利紅.護理干預對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].中國社區(qū)醫(yī)藥,2013,15(4):347-348.

[8]Hanson SJ,Punzalan RC.Greenup RA,etal.Incidence and risk factors for venous thromboembolism in critically ill children after trauma[J].The Journal of Trauma,2010,1(1):12-18.

[9]張曉麗，李曉亮，鄭學軍.53例下肢深靜脈血栓形成后綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(4)：313-315.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Nursing for integrative medicine in the treatment of patients with lower extremity deep venous thrombosis

Guo Shuangyun

The Hospital of Shanxi University of Traditional chinese Medicine,Shanxi 030001 Chian

郭雙云，副主任護師，本科，單位：030024，山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院。

R473.6文獻標識碼：B

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.016

2095-8668(2016)03-0187-02

2016-07-01；

2016-07-29)