健康教育對兒童先心病臨床應用效果的Meta分析

韓蝶 杜鵑 張莉△ 羅倩楊平

(1.遵義醫(yī)學院護理學院，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003)

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健康教育對兒童先心病臨床應用效果的Meta分析

韓蝶1杜鵑2張莉1△羅倩1楊平1

(1.遵義醫(yī)學院護理學院，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003)

目的 評價健康教育在兒童先天性心臟病中臨床應用效果。方法 計算機檢索CNKI、CBM、Wangfang、VIP等數據庫，檢索兒童先天性心臟病健康教育的文獻，檢索文獻起止時間均從建庫至2016年3月，運用RevMan5.0對文獻進行統計分析。結果 共納入10篇文獻，包括874例接受先天性心臟病治療的患者，其中健康教育觀察組 449人，常規(guī)護理對照組425人。Meta分析結果表明：觀察組家屬護理知識掌握、護理服務滿意度度優(yōu)于對照組，焦慮、抑郁情況明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒的治療依從性明顯高于對照組，住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 健康教育更能有效提高先心病患兒家屬的知識掌握度、護理服務的滿意度，減輕焦慮、抑郁情況；同時提高先心病患兒的治療依從性與減少住院時間，值得在臨床護理中進行推廣。

健康教育； 兒童； 先天性心臟病； Meta分析

先天性心臟病(congenital heart disease，CHD，簡稱先心病)是嬰幼兒中常見的先天畸形之一，嚴重威脅兒童的生命和健康，同時也給社會和家庭帶來沉重的負擔[1]。近年來兒童先心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在0.4%～1.2%之間，甚至可高達5%[2]，據研究[3]顯示，患兒家屬普遍希望更多地了解與患兒疾病有關的知識，另外患者對護士護理工作質量的要求漸漸提高，因此健康教育現已成為組成護理工作的重要部分。筆者通過Meta分析的方法來對健康教育在兒童先心病中的應用效果進行綜合評估。報告如下。

1 資料和方法

1.1 納入和排除標準 研究類型:隨機對照試驗。研究對象:經臨床診斷確診為先天性心臟病的兒童，且需住院治療者。干預措施:觀察組干預措施為健康教育，在常規(guī)護理的基礎上進行相關疾病知識、心理指導、飲食、用藥、護理、康復以及其他方面的內容宣教；對照組采用常規(guī)護理。結局指標:采用下列一項或多項療效判定指標的試驗均被納入：護理知識掌握度、護理滿意度、治療依從性、住院時間、焦慮(SAS)和抑郁情況(SDS)檢索策略:計算機檢索CNKI、Wanfang Data、CBM、VIP等數據庫，檢索詞為“先天性心臟病”、“CHD”、“健康教育”、“健康宣教”、“健康指導”。文獻檢索起止時間均從建庫至2016年3月。

1.2 文獻質量評價 文獻提取:由2名獨立研究人員根據已確定的文獻檢索方法，對每篇RCT的題目和摘要進行審查和評價，確定符合入選標準的文獻，再由2名獨立的研究員根據納入標準進行進一步討論篩查，確定最終納入文獻。質量評價:采用Cochrance評價手冊質量評價標準對納入的研究進行方法學質量評價。評價內容包括：隨機方法是否正確、是否分配隱藏、是否采用盲法、是否描述退出失訪情況、選擇性報告研究結果、基線一致性。完全滿足上述標準為A級，低度偏倚；部分滿足為B級，中度偏倚；完全不滿足為C級，則高度偏倚。

1.3 統計學處理 采用RevMan5.0對納入的研究進行Meta分析，計數資料采用優(yōu)勢比(OR)表示，計量資料采用加權均數差(MD)表示，各效應量均以95%可信區(qū)間表示。各納入研究結果間的異質性采用卡方檢驗。若納入的研究具有同質性(I2≤50%，P≥0.1)，則采用固定效應模型進行Meta分析;若各研究結果之間存在統計學異質性(I2﹥50%，P﹤0.1)，則采用隨機效應模型進行Meta分析。如存在明顯的臨床異質性，則采用亞組分析或敏感性分析等方法進行處理，對于不能進行統計分析的研究則描述性分析。

2 結 果

2.1 檢索結果與基本特征 見表1。

表1 納入研究的基本特征

注：A試驗組；B對照組；①護理知識掌握度；②護理滿意度；③治療依從性；④住院時間；⑤焦慮(SAS)和抑郁情況(SDS)

2.2 方法學質量評價 納入的10個研究均提及隨機分組,其中4個研究[6,7,10,12]描述了具體的隨機方法，其中3個研究[6,7,10]采用隨機數字表法進行分組，1個研究[12]采用抽簽法進行分組，其余研究均為描述隨機分配的方法。見表2。

表2 納入研究的方法學質量評價

2.3 Meta分析結果 (1)家屬護理知識掌握度:3項研究[4,8,11]比較了觀察組與對照組家屬護理知識掌握度的情況，共納入285例，觀察組154例，對照組131例，采用固定效應模型進行分析，觀察組家屬護理知識掌握度優(yōu)于對照組，差異有統計學意義[OR=5.67,95%CI(1.79,3.67),P<0.000 01];4項研究[5,9,10,12]比較了觀察組與對照組家屬護理知識掌握度的情況，共納入360例，觀察組180例，對照組180例，由于存在較大異質性，故采用隨機效應模型進行分析，觀察組家屬護理知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義[MD=3.13,95%CI(1.93,4.33),P<0.01]。(2)家屬護理服務滿意度:納入的10項研究中有4項研究[4,8,12,13]比較了觀察組與對照組住院期間患兒家屬對護理服務滿意度的情況。共納入332例，觀察組175例，對照組157例，采用固定效應模型進行分析，觀察組家屬對護理服務的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義[OR=4.80,95%CI(2.58,8.93),P<0.000 01]。(3)患兒住院時間:4項研究[5,8,11,13]比較了觀察組與對照組治療依從性。共納入453例，觀察組229例，對照組224例，由于存在較大異質性，故采用隨機效應模型進行分析，結果顯示觀察組的患兒住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義[(MD=-3.73,95%CI(-5.81,-1.65),P<0.000 1]。(4)患兒治療依從性:3項研究[4,6,7]比較了觀察組與對照組治療依從性。共納入241例，觀察組130例，對照組111例，由于存在較大異質性，故采用隨機效應模型進行分析，結果顯示觀察組的治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義[(OR=7.37,95%CI(2.9,18.7),P<0.000 1]。(5)家屬的焦慮、抑郁情況:2項研究[6-7]比較了家屬的焦慮、抑郁情況，共納入141例，觀察組71例，對照組70例，采用固定效應模型進行分析，觀察組家屬焦慮情況明顯好于對照組，差異有統計學意義[MD=-7.93,95%CI(-9.60,-6.27),P<0.000 1]；由于存在較大異質性，故采用隨機效應模型進行分析，觀察組抑郁程度明顯比對照組輕，差異有統計學意義[MD=-13.29,95%CI(-17.06,-9.52),P<0.000 01]。見圖1、圖2。

圖1 觀察組和對照組住院期間患兒家屬護理服務滿意度的比較

圖2 觀察組和對照組患兒住院時間的比較

2.4 敏感性分析 對患兒住院時間的研究，采用隨機效應[MD=-3.73,I2=95%,95%CI(-5.81,-1.65),P<0.000 1],固定效應模型[P<0.000 01，I2=95%,MD=-2.18，95%CI(-2.59，-1.78)],去除1項半RCT的研究[P<0.000 01，I2=95%,MD=-2.05，95%CI(-2.46，-1.64)]，結果接近，提示本研究結果較為穩(wěn)定，說明本研究結果較為可靠。

2.5 發(fā)表性偏倚 各組納入研究的參考文獻均少于10篇，因此無法描繪“漏斗圖”對發(fā)表性偏倚進行描述，但不排除各納入研究存在發(fā)表性偏倚的可能。

3 討 論

先天性心臟病目前以手術治療為主，但患兒的身體器官發(fā)育不夠成熟，免疫力差，在圍手術期需要采取必要的護理干預措施，以促進患兒康復進程[14-15]。本研究通過健康教育對先心病患兒及家屬的隨機試驗進行Meta分析，結果顯示健康教育對患兒及家屬的臨床應用效果是顯著的，觀察組家屬護理知識的掌握度、護理服務滿意度明顯提高，住院期間患者家屬焦慮抑郁情況得到改善，患兒治療依從性提高，住院時間減少，因此健康教育值得在臨床中去推廣與應用。但本研究所納入的研究關于健康教育對先心病的評價指標不盡相同，在觀察組中，各研究健康教育具體做法的標準未統一，且文獻所納入人群的特點、經濟水平、教育水平等不同，不排除有一定的干擾性，還需要更多高質量的多中心隨機對照試驗去進一步驗證。

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貴州省教育廳課題基金(編號：CJ-2014-19);遵義市紅花崗區(qū)科技局課題基金[編號：遵紅科合社字(2014)14號]

R654.2;R473.6

B

1000-744X(2016)12-1325-03

2016-10-12)

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