個性化護理對惡性腫瘤放療患者的影響臨床分析

王曄 吳翠華 楊琴燕 仇雪

(1.常州市金壇區人民醫院放療科;2.常州市金壇區人民醫院兒科,江蘇 常州 213200)

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個性化護理對惡性腫瘤放療患者的影響臨床分析

王曄1吳翠華1楊琴燕2仇雪2

(1.常州市金壇區人民醫院放療科;2.常州市金壇區人民醫院兒科,江蘇 常州 213200)

目的 探討個性化護理對惡性腫瘤放療患者的臨床價值及對生活質量的影響。方法 回顧性分析2014年4月至2015年11月在本院進行放療的惡性腫瘤患者119例，分為兩組，其中觀察組59例采取個性化護理模式，對照組60例采用常規護理模式。通過對患者相關并發癥發生率、患者SAS、SDS評分及護理滿意度調查，綜合評價個性化護理對惡性腫瘤放療患者的臨床價值分析及對生活質量的影響。結果 放療后并發癥發生率進行比較發現觀察組骨髓抑制發生率13.56%顯著低于對照組21.67%；觀察組嘔吐發生率15.25%低于對照組25%；觀察組腹瀉發生率30.5%顯著低于對照組40%，差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者脫發腦水腫發生率均低于對照組但差異無統計學意義(P>0.05)。患者放療前后焦慮與抑郁自評分數均有降低，但觀察組降低更為顯著，觀察組總滿意度為96.61%顯著高于對照組78.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 個性化護理對惡性腫瘤放療患者具有重要臨床價值并可以提高生活質量，值得在今后的臨床護理中廣泛推廣應用。

個性化護理； 惡性腫瘤； 放療

放療是癌癥治療的重要手段之一，約有70%患者治療過程中需要接受放射治療，其中約40%可通過放療得到根治[1]。然而放射治療過程中患者常出現各種并發癥，常見有皮膚、骨髓、全身反應[2]。在治療過程中患者極易出現抑郁焦慮等情緒變化[3-5]，我們回顧性分析2014年4月至2015年11月在本院進行放療的惡性腫瘤患者119例，綜合分析個性化護理對惡性腫瘤放療患者的臨床價值分析及對生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月至2015年11月在本院接受放射性治療的惡性腫瘤患者119例為研究對象，其中男性56例，女性63例，年齡43～76歲，平均(56.2±1.8)歲，患者均已確診惡性腫瘤，且均為首次行放射治療。其中肺癌17例，鼻咽癌10例，乳腺癌16例，宮頸癌8例，直腸癌11例，肝癌8例，食管癌49例。將患者分為兩組，觀察組59例，對照組60例。對照組采用常規治療護理方式，觀察組在其基礎上采用專人專責全程個性化優質護理。研究患者均排除晚期腫瘤進入終末期、大出血、大量胸腹水、合并有高血壓、腦血管意外、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病等，患者簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、疾病嚴重程度等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 個性化護理模式具體為由于放療后白細胞水平下降導致機體抵抗能力降低，各類感染發病機率驟升，須加強營養提高機體免疫力，給予維生素B類藥物。若發現出現紅斑、脫皮、放射性皮炎、潰瘍、水皰、出血等放射性皮炎癥狀須對此處停止放療，保持患處皮膚清潔、干燥，禁用各類化學物質刺激患處，噴金因肽(深圳市華生元基因工程發展有限公司,國藥準字S20010038)3次/d或比亞芬(法國梅迪克斯制藥廠,注冊證號H20120425)3次/d有助于皮膚患處愈合，禁止患者搔抓患處及各種理化刺激，同時避免褥瘡產生。化療后口腔黏膜可出現水腫、疼痛、充血、破潰等現象，一般治療2周后最為嚴重，可出現偽膜。患者唾液分泌減少，化療10 d后每日提供蜂蜜檸檬水及綠豆湯刺激患者唾液分泌，同時改善胃腸功能；保持口腔清潔，軟毛牙刷刷牙，三餐后使用漱口水清潔口腔；戒除煙酒，禁止食用過冷、過熱、過硬及刺激性食物。疼痛嚴重者給予2%普魯卡因(長春天誠藥業有限公司,國藥準字H22025574)含服。放療后患者常出現放射性食管炎，由于黏膜水腫導致吞咽困難伴有痛感，影響患者進食，患者進食后勿平躺，適當飲水，保持食道通暢緩解炎癥與水腫程度，頭頸部惡性腫瘤放療后督促患者每天進行大幅度張口鍛煉，最大幅度迅速張閉口，堅持每日5次每次2 min。另外還可能出現尿頻、排尿困難、腹瀉等癥狀，給予消炎藥治療并觀察改善情況。每3 d進行1次血常規檢測，若WBC<4×109/L,應立即提示醫生停止放療；若WBC≤2×109/L或PLT≤50×109/L或T≥38.5 ℃提醒醫生停止放療并給予藥物抗生素治療；若WBC≤1×109/L須對患者進行特別治療，輸白細胞懸液進行糾正。在飲食方面，鼓勵患者少食多餐，食用高蛋白高營養易消化類食品，禁止食用牛奶，豆類等產氣難消化性食物，如放療后無法正常禁食須給予腸外營養補充。放療心理護理：由于對自身疾病的過分恐懼、對生活質量的期望、自身經濟不足等原因惡性腫瘤放療患者常出現嚴重焦慮抑郁樣心理障礙。護理人員應對患者及患者家屬進行全面的心理疏導，幫助患者正確理解自身疾病，對不同患者不同心理狀態進行個性化心理溝通，減輕患者心理負擔，提高患者治療信心，樂觀積極配合醫生進行治療。建議患者家屬多對患者進行探視，充分發揮家屬的作用給予患者最大的支持,在治療前后請患者填寫放療前后焦慮與抑郁自評表SAS、SDS。在患者出院后對患者進行定期電話隨訪，解答患者恢復過程中的主要問題，督促患者出院后1個月進行復查，跟蹤惡性腫瘤的治療及發展情況。

2 結 果

2.1 兩組患者放療后并發癥發生率 見表1。

表1 兩組患者放療后并發癥發生率[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分 患者放療前后焦慮與抑郁自評分數均有降低，但觀察組降低更為顯著,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分

2.3 患者滿意度調查 見表3。

表3 患者滿意度調查

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

惡性腫瘤由于其高死亡率已成為威脅人類健康的第一殺手[6]，放療所產生的并發癥也嚴重影響著患者的生活質量，故需要護理人員采取相應措施盡可能降低患者并發生的發生風險[7]。化療常見并發癥主要有皮膚反應、骨髓抑制及全身反應[8-9]。由于射線輻射，皮膚常出現干性反應、濕性反應更嚴重者出現皮膚潰爛等全皮壞死癥狀，如出現上述情況須停止化療，并對患處進行清潔消毒給予藥物治療促進患處愈合[10]。提醒患者放療后3年內禁止拔牙，如出現放射性齲齒壓根斷裂仍不能拔除，平時注意口腔衛生，使用含氟牙膏預防牙齒疾病[11]。化療期間由于患者心理壓力巨大，反射性身體障礙常會出現心理及病理性厭食、嘔吐等。須給予患者有針對性的疾病心理疏導，多與患者及家屬進行溝通[12]。

綜上所述,個性化護理可以降低惡性腫瘤放療患者治療后并發生的發生風險，提高患者的生活質量，改善患者預后，體現出重要的臨床價值，可逐漸在臨床惡性腫瘤化療患者中進行推廣應用。然而，個性化優質護理對護理人員要求高，故需要大量高素質護理人員投入到臨床中來共同提高疾病治療效果，提升患者滿意度促進醫療事業的和諧發展。

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