浙江省優化縣級醫院醫療資源工作的實踐與思考

李艷，錢善鳳

（1.浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院下沙院區，杭州市310018；2.浙江省衛生和計劃生育委員會，杭州市310006）

浙江省優化縣級醫院醫療資源工作的實踐與思考

李艷1，錢善鳳2

（1.浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院下沙院區，杭州市310018；2.浙江省衛生和計劃生育委員會，杭州市310006）

縣級醫院作為農村三級醫療體系的龍頭，是醫療體系建設的重要內容，其醫療資源配置的合理性和有效性對于滿足縣域居民醫療服務需求，提高廣大群眾的身體素質、生活質量以及深入推進醫藥衛生體制改革有著非常重要的作用。本文通過對浙江省實施城市優質醫療資源下沉工作的實踐分析，以期對優化縣級醫院醫療資源，提升綜合能力提供有意義的參考。

縣級醫院；醫療資源；思考

在我國，衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業［1］。公平享用醫療資源是我國衛生事業改革的一個重要目標，也是實現“人人享有衛生保健”的基本要求。然而，目前城鄉醫療資源配置狀況仍不合理，優質醫療資源過分集中在大城市、大醫院，縣級醫院發展相對滯后，不能滿足人民群眾日益增長的醫療需求。為了改變醫療資源配置不合理和低效的困境，滿足縣域居民醫療服務需求，浙江省推動實施城市優質醫療資源下沉和醫務人員下基層，提升縣域醫療衛生服務能力和群眾就醫滿意度（以下簡稱“雙下沉、兩提升”工程），促進了優質醫療資源的有效配置，加強了縣域醫療服務能力，逐步緩解了基層百姓“看病難、看病貴”問題。

1 主要做法

浙江省實施“雙下沉、兩提升”工程，以“醫學人才下沉、城市醫院下沉”為突破口，以“提升縣域醫療衛生服務能力、提升群眾滿意率”為目標，以“科學配置醫療資源、構建分級診療格局”為主線，著重建立城市三甲醫院與縣級醫院緊密的合作辦院關系，以分院的形式建立穩定的管理、技術、人才、信息和經濟紐帶，推動城市醫院人、財、物向縣級醫院和基層下沉［2］。

1.1 推動醫學人才下沉

城市三甲醫院派出管理人員和醫務人員，在一定時期內全職在合作辦醫的縣級醫院工作，每家縣級醫院平均有10名左右城市三甲醫院醫務人員常駐開展工作。同時，推動不同層次醫學人才下沉，通過公開招聘醫學類大學生到基層工作、住院醫師規范化培訓合格的醫學院校畢業生到基層服務和城市醫生晉升中、高級職稱前到基層服務分別累計不少于1年的措施實現醫學人才下沉。

1.2 強化技術和管理同質

對重點幫扶專科的骨干醫師建立“導師制”培養制度，開展“潛力醫生”“拔尖人才”等培養計劃；啟動百名衛生高層次人才基層幫帶工作，組織百名衛生創新人才與縣及縣以下基層醫療衛生單位骨干醫務人員建立幫帶關系，通過學科幫扶、技術指導、進修培養、科研合作、學歷教育等多種模式，著力提升基層醫療衛生技術水平和服務能力，以職業發展調動基層醫務人員積極性。加強上下級醫院和地方政府之間的信息相通，促進上下級醫院間管理和業務信息的互聯互通，推進管理制度、業務規范和服務流程等方面的一體化，在緊密合作辦醫中形成文化同識、管理同規、適宜和普及性技術的同質［3］。

1.3 加強重點學科建設

各城市醫院與縣級醫院針對當地病種結構、醫院基礎、人才結構進行研究，因地制宜確定最急需、最合適的幫扶學科和專科。制定幫扶醫院近遠期目標和發展規劃，明晰功能定位，補強弱勢學科，做精優勢學科。加強特色專科或專病中心建設，帶動醫院整體發展，并向周邊輻射，體現區域學科優勢。例如邵逸夫醫院與武義縣人民醫院首批開展合作的就有泌尿外科、骨科、婦科、普外科、心內科、內分泌科、超聲科、護理8個專科，泌尿外科于2014年被評為浙江省第四批“縣級龍頭學科”，取得了該院學科建設的歷史性突破；骨外科于2015年被評為金華市第二批“扶植發展醫學重點學科”，學科影響力逐漸輻射到周邊縣市。

1.4 推進管理體制改革

在合作辦醫的推進過程中，同步推進管理體制改革。全面托管的縣級醫院加快現代醫院管理制度建設，落實公立醫院法人主體地位，增強公立醫院運行自主權。實行理事會領導下的院長負責制，建立由理事會、監事會和醫院管理層三部分組成的法人治理結構，明確醫院決策權、監督權和經營權的分配與制衡［4］。同時，根據具體情況進行科學管理與改革創新，推進縣級醫院的專業化與規范化管理，加強上下級醫院間的資源整合和文化融合，探索績效薪酬制度、醫療費用控制和醫院精細化管理等舉措，全面促進縣級醫院的發展。

1.5 合理運用經濟紐帶

建立合理有效的激勵機制，運用經濟紐帶實現責權利的統一。一方面，城市醫院可按不低于托管醫院業務總收入3%的比例收取管理費用［4］；另一方面，制定城市優質醫療資源下沉考核辦法和財政專項資金管理辦法，以下沉的實際成效為導向，建立量化考核制度，開展專項督導考核。支援醫院根據考核結果向派駐人員予以適當經濟補助，派駐人員原單位工資、獎金及福利待遇不變。此外，落實政府投入及相關政策，確保地方政府對醫院的保障不變、責任不變、監管不變。

2 取得的成效

2.1 基層老百姓得以在家門口享受優質醫療服務

“縣域皆有名院、縣院皆有專家”的局面初步形成，患者不出縣城就能享受到城市醫院“同城化”的優質醫療資源。合作辦醫的縣級醫院全部建成信息網絡系統，并與城市醫院的信息共享。信息系統開通門診掛號、檢查預約、影像、病理、心電會診，急危重癥病人會診、遠程教育等功能，此外，縣醫院通過建立影像、心電共享中心等多種形式，推進縣級醫療資源下沉鄉鎮，實現基層醫院檢查、上級醫院診斷［5］。

以武義縣常見的冠心病介入治療為例，在合作之前急診患者只能轉往金華市，邵逸夫醫院心內科專家派駐后，急診冠脈支架置入術作為一個常規術式，在武義縣人民醫院得以推廣開展，極大地提高了急救能力，降低了急性心梗患者的死亡率。合作以后，像冠心病冠脈支架置入等一大批原本需要到省、市級醫院就診的患者在當地醫院就得到了良好治療，免去了來回奔波之苦，還節省了醫療費用、生活費用等就醫成本。基層老百姓在縣域內就能享受到城市三甲醫院的優質醫療服務，在節省費用開支的同時，一定程度上緩解了城市醫院的就診壓力。

2.2 縣級醫院醫療服務能力得以提升

合作辦醫后縣級醫院的服務能力、學科建設、管理水平和群眾滿意度均有不同程度的提升，急危重癥患者診治和急救能力得到提高，Ⅲ、Ⅳ類手術臺次顯著增加，微創手術從最初的幾乎未開展到如今已全面開展。平均每家醫院建立專科、亞專科4個，開展新技術、新項目13個。調查顯示，合作辦醫地區縣域內就診率逐年上升（2014年同比提高 5.00%，2015年提高3.09%），部分地區已接近或超過90%［6］。

2.3 促進分級診療格局有效構建

隨著“雙下沉、兩提升”的實施，基層醫院服務水平不斷提高，群眾信任度不斷增強。2014年4月，浙江省政府辦公廳下發了《關于開展分級診療推進合理有序就醫的試點意見》，同年8月，省衛生計生委、省人力社保廳、省財政廳等五部門制定了《浙江省分級診療試點工作實施方案》，啟動分級診療試點工作。各城市優質醫療資源下沉的縣（市、區）積極開展分級診療試點，推進分級診療體系建設，在提升服務能力的同時，不斷優化醫院服務流程，暢通轉診通道，城市大醫院“大病”“小病”齊占的現象得到一定緩解。

3 體會和思考

3.1 加強協作，提升合作辦醫的質量和內涵

深入推進城市優質醫療資源下沉是深化醫改的重要內容，更是構建科學有序醫療服務體系的內在要求。各相關部門要加強協作，在資金下沉保障、調動下派人員積極性、推進資金合作項目建設等方面予以更多的支持，推進城市醫院和縣醫院之間管理、技術和文化等方面的有效融合。此外，加大優質醫療資源下沉的針對性，進一步提升合作辦醫的質量。

3.2 積極探索，構建合作辦醫的長效機制

建立合作辦醫的長效機制，關鍵是實現互利共贏。城市醫院從管理、技術、人才和信息等方面，統籌做好科室、部門之間的配合和磨合，逐步變“輸血”為“造血”，促進縣級醫院提高管理水平、提升服務能力。同時，鼓勵城市醫院在現有優質醫療資源下沉的基礎上，探索采用不同類型的合作辦醫模式，促進城市醫院和縣級醫院形成發展共同體、責任共同體和利益共同體。

3.3 統籌兼顧，深入推進醫藥衛生體制改革

以“雙下沉、兩提升”為突破口，綜合運用醫療、醫保、價格等手段，探索建立城市醫院與縣級醫院、縣級醫院與基層醫院長期穩定的分工協作機制，創新建立合作醫院內、區域內科學合理的分級診療制度。同時，做好資源下沉與公立醫院綜合改革的結合，增強城市醫院做好資源下沉的內生動力，發揮政策疊加效應，增強人民群眾獲得感，提升群眾對醫改的滿意度和支持率。

［1］中共中央，國務院.中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定［A/OL］.（2004-8-31）.［2016-5-30］.http://www. moh.gov.cn/wsb/pM30115/200804/18540.shtml.

［2］馬偉杭.資源人才“雙下沉”激活基層醫院［J］.今日浙江，2015，（8）：47.

［3］浙江：“雙下沉、兩提升”進展迅速［J］.中國衛生，2016，（1）：24-25.

［4］浙江省人民政府辦公廳.浙江省人民政府辦公廳轉發省衛生廳等5部門關于推進城市優質醫療資源下沉實施意見的通知：浙政辦發［2013］85號［A/OL］.（2013-6-18）.［2016-5 -30］.http://www.zj.gov.cn/art/2013/8/24/art_13012_ 100702.html.

［5］浙江省人民政府辦公廳.浙江省人民政府辦公廳關于開展分級診療推進合理有序就醫的試點意見：浙政辦發［2014］57號［A/OL］.（2014-5-8）.［2016-5-30］.http://www.zj. gov.cn/art/2015/3/5/art_32432_197291.html.

［6］嚴紅楓，張桂芬，佟立.醫改突破是如何實現的［N］.光明日報，2016-3-28（5）.

修回日期：2016-08-15

（編輯 徐佳）

R197

B

1672-4232（2016）05-0039-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.011

李艷（1987-），女，管理學碩士；研究方向：醫院管理。

2016-08-05