從規培醫生對患者就醫體驗評價看醫患溝通改良*

惲端，丁德群，劉倩倩，鄧宏偉

（江蘇大學附屬醫院，江蘇省鎮江市212001）

從規培醫生對患者就醫體驗評價看醫患溝通改良*

惲端，丁德群，劉倩倩，鄧宏偉

（江蘇大學附屬醫院，江蘇省鎮江市212001）

目的 了解目前鎮江市3家具有規培資格綜合性醫院內規培醫生對患者就醫體驗的評價，為提升年輕醫師職業道德，構建和諧醫患關系提出措施和建議。方法 從就醫認知、就醫行為、就醫態度三個方面對規培醫生進行問卷調查。結果 規培醫生對患者就醫的體驗評價總體不算高，科學認知、配合支持、理解信任的平均數分別為3.297、3.468和4.109。不同文化程度、不同收入、不同科室的規培醫生體驗評價差異較大。結論 醫患雙方有共同的防治疾病的目的，要實現這一目的有賴于有效的醫患溝通。作為醫患關系的主導者，更需要醫務人員對職業有準確定位，調整好工作心態，從維護患者權益出發給予及時有效的專業幫助。

規培醫生；就醫體驗；醫患溝通；醫患關系

對新進入醫療單位從事臨床工作的醫學畢業生開展住院醫師規范化培訓，是一名醫學生成長為一名合格醫生的必經之路。經過系統、嚴格、規范的培訓，實現臨床醫師的標準化、規范化、同質化，對提升醫療服務質量和水平有積極意義。作為醫療單位的明日之主力，規培醫生的體驗感受也應是醫院管理者關注的方向，通過調研規培醫生的培訓體驗對推進和諧醫患關系的構建也有現實效用。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣法，選擇鎮江市3家具有規培資格的綜合性醫院，對200名規培（全科+專科）醫生開展問卷調查。

1.2 研究方法

采用自行設計的問卷調查表，在3家醫院共發放200份醫生問卷，回收186份，回收率93%。針對規培醫生對患者的就醫體驗，主要從科學認知（就醫認知）、配合支持（就醫行動）、理解信任（就醫態度）三方面調查，每個調查項目內又分設若干小項目。問卷每項均按5分量表記分，每項指標都分為“完全了解”“比較了解”“一般”“基本不了解”“完全不了解”5個等級，分別賦值為5分、4分、3分、2分、1分。

1.3 統計學處理

采用SPSS Statistics20、Excel2003軟件對數據進行處理和分析。

2 結果

參與調查的規培醫生中21～30歲142人，占76.35%；本科學歷115人，占61.83%，碩士學歷58人，占31.19%。從中可以看出，參與調查的規培醫生是以年輕的本科、碩士學歷的醫生為主。

針對規培醫生對患者就醫的體驗的調查顯示，規培醫生對患者就醫的體驗總體評價不算太高，科學認知（就醫認知）的平均數為3.297，配合支持（就醫行動）的平均數為3.468，理解信任（就醫態度）的平均數為4.109。

2.1 對患者科學認知（就醫認知）的評價

表1調查數據顯示，大部分規培醫生認為患者及家屬對疾病基本能有一個正確的認識，也了解以現有的技術水平在治療過程中會有一定的誤差存在。但仍有部分患者及家屬對疾病認識和醫學知識的了解還不到位，對診療結果的預期和治療技術的有限的認識還有不足。而不同科室的診療要求、診療標準不一樣，面對的患者也不同，這也導致了不同科室的規培醫生對患者就醫體驗的認知差異，相較于內科、外科、急診、其他科室，尤以兒科、婦產科的規培醫生體驗評價有較大差異，如以現有的技術水平（手段）仍會有一定的誤差（差錯）存在，有42.86%的兒科和28.57%的婦科規培醫生認為患者及家屬“基本不了解”；有14.29%的婦科規培醫生則認為患者及家屬“完全不了解”。

2.2 對患者配合支持（就醫行動）的評價

醫學診療是一種專業性很強的職業行為，患者到醫生那兒尋求的是技術性幫助，更多依賴于醫務人員的專業知識，因此50%左右的規培醫生認為患者及家屬在“主動溝通”與“積極配合”方面履行較到位，但是也有50%左右的規培醫生認為患方做得較“一般”。其中，有6.46%和1.08%的規培醫生認為患者及家屬在遇到不明白或有分歧的情況時“基本做不到”及“完全做不到”主動與醫護人員溝通；4.31%的規培醫生認為患者及家屬“基本做不到”遵照醫囑積極配合醫務人員的治療方案（詳見表2）。這可能與醫學知識的專業性以及患者知識水平有限等因素有關，阻礙了患者及家屬與醫方的溝通和配合。

表1 對患者科學認知（就醫認知）的評價情況表（%）

表2 對患者配合支持（就醫行動）的評價情況表（%）

2.3 對患者理解信任（就醫態度）的評價

調查數據顯示，規培醫生對患者理解信任（就醫態度）的平均數達到4.109，說明大部分的患者及家屬對醫方還是理解和信任的。但是，社會轉型期的誠信缺失折射到醫患關系上，也對醫患間的理解信任造成影響，這種影響不僅給診療行為帶來一定的負作用，也影響著患者對就醫期望以及醫療職業現實狀況的態度，有13.98%和3.77%的規培醫生認為患方在就診過程中“基本不考慮”和“完全不考慮”醫護人員的個人感受；有15.06%和3.23%的規培醫生認為患方“基本不理解”和“完全不理解”醫護人員的行為會受到上級政策的影響；有16.13%和5.38%的規培醫生認為患方在治療效果未達到預期效果時，“基本能歸咎”和“完全歸咎”于醫護人員（見表3）。雖然這只是針對年輕規培醫生的調查，但其數據仍與當下的醫療職業現狀基本相吻合。

表3 對患者理解信任（就醫態度）的評價情況表（%）

3 討論與建議

醫患溝通是診療活動中醫患之間的一座雙向交流的橋梁。良好的醫患溝通能幫助醫者了解到與疾病有關的信息，提高診斷的準確率，降低發生錯誤的可能，避免因誤診而引發的投訴糾紛［1］；也能幫助患者了解醫療方案的效果、可能發生的并發癥、醫療措施的局限性、疾病轉歸和可能出現的危險性等，從而正確對待治療效果的預期，并最終作出醫療決定。醫患之間的有效溝通對促進醫患和諧關系有著積極的作用和意義。

在醫患溝通中，患方的文化修養、道德修養、心理素質等可能會對正常有效的溝通造成一定影響，但作為醫患關系的主導者，醫方有責任、有必要在醫患溝通中發揮更積極主動的作用。

3.1 準確職業定位，調整工作心態，學會尊重患者是醫患溝通的前提

在現實的醫療實踐中，仍有部分醫務人員會從專業優勢本位出發，自然地以為診療患者都應該知道，或是不重視與患者的溝通，沒有耐心傾聽患者陳述，也沒有耐心地多向患者解答病情，又或者出于時間的考慮甚至經濟效益的原因不愿多說一些檢查的必要性和意義，對患者提出的問題敷衍了事［2］。

隨著患者自主意識和維權意識的增強，現代醫患關系已不再是傳統的以醫方為主的單向溝通模式。從醫患關系的內容看，技術層面仍以醫方為導，但非技術層面醫患雙方是處于平等地位的，而患者尊嚴是否得到尊重也影響著患者對醫生建議的采納程度。醫患溝通最重要的是醫生的態度［3］。因此，在診療實踐中，醫務人員對自身能有一個正確的職業定位和工作心態，學會尊重患者的基本權利，維護患者的人格尊嚴，充分理解患者的心情［4］，包容患者及家屬的行為習慣，才是良好醫患溝通的前提。

3.2 立足患者角度，維護患者權益，真誠對待患者是醫患溝通的基礎

醫務人員有了尊重患者的意識，如果沒有真誠的態度與患者交流溝通，也會影響溝通的效果。真誠的態度有賴于更多地站在患者的立場來考慮，從維護患者的權益出發。

在診療實踐中，要切實維護患者的利益，就應該讓患者自己知曉自己的病情并能參與治療方案的討論。讓患者參與討論交流，有利于促進醫務人員道德責任感的增強。這就需要醫務人員通過對患者的認真檢查、正確診斷，在信息不對稱的前提下，如實告訴患者的疾病是何疾病，是否嚴重，要向患者充分說明治療方案的必要以及有無副作用［5］，尤其是涉及經濟利益的方案選擇上，要在能夠治愈的前提下，讓患者盡量少花錢，絕不過度醫療，讓患者選擇決定對自己有利的治療方案。醫務人員只有付出誠意，才能贏得患方的理解與配合，從而確保診療效果的最大化。

3.3 滿足患者需求，提高體驗感受，及時關注患者是醫患溝通的重點

診療實踐中，醫生雖有精湛的醫技，但如果態度生硬，情感冷漠，盡管病情也許會好轉，甚至治愈，但患者仍會對醫患間的溝通感到不滿意。患者能否遵醫囑治療，極大程度上取決于其是否信任醫生的業務能力，但醫患間的溝通也影響著其對醫生建議的采納程度。

受文化程度的影響，患者對醫學的認知程度也不一，有可能導致患者對疾病的認識、對醫術的期待、對療效的預期等的差異，這就需要醫務人員在交流過程中要特別留意患者的情緒，留意患者的感受，留意自身的情緒反應，學會自我控制。特別是當有些患者無法正確表達自己的病情感受時，還需要醫生仔細、認真地啟發式提問，讓患者暢所欲言［6］，完整敘述病情過程。而醫生在向患者介紹病情和治療方案時，應避免使用書面語言、高深的專業術語，而應盡量用口頭語言深入淺出地告訴患者得病的原因、治療的目的、過程和風險，在良好的溝通下，患者才能有效地配合醫生治療。有了良好的溝通，患者也會增加對醫生的信任度，即便出現不可預計的風險，患方多半也是能夠理解的。

［1］王麗.加強醫患溝通 和諧醫患關系［J］.現代醫院，2011，（11）：112-113.

［2］全平，張華麗.基于用房體驗的醫患溝通改良［J］.中國現代醫藥雜志，2013，（12）：105-106.

［3］李青春，明新仕.加強醫患溝通 構建醫患和諧［J］.醫院院長論壇，2009，（5）：50-52.

［4］胡愛明.理解和尊重在構建和諧醫患關系中的作用［J］.醫學與哲學，2012，（2A）：27-28.

［5］官成濃.有效溝通是構建和諧醫患關系的關鍵［J］.現代醫院，2007，（4）：92-94.

［6］陳燕凌，穆云慶，陳黎明，等.綜合醫院醫患關系影響因素的調查與研究［J］.重慶醫學，2012，（3）：277-278.

R197

B

1672-4232（2016）05-0068-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.021

惲端（1973-），女，本科，高級政工師；研究方向：醫院文化建設、黨風廉政建設。

2016-02-23

（編輯 曹曉蕓）

鎮江市軟科學項目（RK2014041）