某連鎖醫療機構分級診療模式的探索

于芳芳，季惠斌，鄭立國，劉洋

(1.中國醫科大學人文社科學院，沈陽市 110122； 2.沈陽愛爾眼視光醫院，沈陽市 110031)

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?探索與研究?

某連鎖醫療機構分級診療模式的探索

于芳芳1,2，季惠斌1，鄭立國2，劉洋2

(1.中國醫科大學人文社科學院，沈陽市 110122； 2.沈陽愛爾眼視光醫院，沈陽市 110031)

目的總結遼寧省內某連鎖醫療機構的分級診療狀況，對連鎖醫療機構分級診療現狀進行分析，就分級配置、衛生服務利用提出適用于連鎖醫療機構的分級診療發展模式。方法通過文獻檢索、專題小組討論和專家咨詢，采用EPI DATA建立數據庫，利用描述性統計學方法進行分析與研究。結果2014—2015年，某連鎖醫療機構遼寧省區內門診急診服務人次增長最多的是二級醫院，增長率為43.14%，其次是基層醫療衛生機構，增長率為11.16%，而三級醫院門急診服務人次數出現了下降，下降率為0.46%。住院服務人次也是二級醫院增長最迅速，增長率為21.16%，其次的是基層醫院，增長率為11.16%，三級醫院住院服務人次數增長緩慢，增長率為5.45%。二級醫院的醫療技術人員的數量增加也是最快的，增長率12.96%，其次的是基層的醫療技術人員數，增長率5.00%，最后是三級醫院醫療技術人員數，增長率3.51%。結論分級連鎖模式下的診療服務體系構成了一個管理網絡，加強分級診部服務體系的內部聯系，通過縱向技術支持和患者輸送，最優化地利用技術力量和人力資源，使老百姓在當地就能夠解決相關疾病。

連鎖醫療機構；分級診療；雙向轉診

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.09

分級診療的含義，是等級不同的醫療機構根據患者疾病發病情況和治療難易程度來分別承擔不同的疾病，醫院間明確各自的分工，逐步實現合理的就醫[1]。理想的分級診療模式就是首診去就近方便的基層醫療機構就診，急診是基層醫療機構解決不了的疾病轉至上級醫院，在上級醫院治療后病情穩定的患者或慢性病患者再轉回基層醫療機構[2]。

構建層級分明的診療體系應將診療服務分為三級：三級服務是指對疑難雜癥和急危重患者的診治；二級服務是指對一般復雜疾病和常見多發病診治；一級服務是針對常見多發病、慢性病和恢復康復期疾病的診治[3]。

1　資料來源與研究方法

1.1資源來源

選取遼寧省某連鎖醫療機構作為研究對象，選取其省內旗下8家城市眼科醫院作為課題的研究地點。具體選取城市為：沈陽、朝陽、遼陽、營口、阜新、鐵嶺、撫順、鳳城。某連鎖醫療機構遼寧省區內數據量統計，數據來源于各醫院病案中心。

1.2研究方法

1.2.1文獻檢索研究。查看國內、國外有關分級診療和連鎖醫療機構的著作與論文，收集分級診療現狀以及影響因素等相關資料，對資料進行歸納總結。

1.2.2專家咨詢、專題小組討論。設定訪談提綱，對8家醫院的CEO、衛生行政人員、醫保管理人員分別進行訪談和專題小組討論。

1.2.3數理統計分析法。采用EPI DATA建立數據庫，利用描述性統計對某連鎖醫療機構遼寧省區內數據進行分析，包括衛生資源分級配置、醫療服務需求等數據進行分析。

2　結果

2.1衛生資源分級配置現狀

2.1.1某連鎖醫療機構遼寧省區內衛生資源分級配置情況。2015年某連鎖醫療機構遼寧省區內納入研究課題的共8家專科醫院，其中包括三級醫院1家，二級醫院3家，基層醫院4家，計劃2016年底前新增5家醫院。

2.1.2某連鎖醫療機構遼寧省區內床位數分級配置情況。三級醫院的床位數為200張，二級醫院的平均床位數為67張，基層醫院的平均床位數為28張。

2.1.3某連鎖醫療機構遼寧省區內醫療技術人員分級配置情況。由于數據錄入保存不完整，本研究只分析2014—2015年某連鎖醫療機構遼寧省區內醫療技術人員數量變化情況。從2014年到2015年，某連鎖醫療機構遼寧省區內醫療技術人員數從322人增加到339人，增長率為5.28%。三級醫院醫療技術人員數由228人增加到236人，增長率為3.51%；二級醫院醫療技術人員數由54人增加到61人，增長率為12.96%；基層醫療衛生機構醫療技術人員數由40人增加到42人，增長率為5.00%。數據顯示，二、三級醫院與基層醫療衛生機構醫療技術人員數量都在增長，但是二級醫院的增長率最高，其次是基層醫療衛生機構，增長最慢的是三級醫院。

2.2醫療服務需求分布現狀

2.2.1門、急診服務分級利用情況。2014—2015年，某連鎖醫療機構遼寧省區內門診急診服務人次從256 883 人次增長到283 623人次，增長率10.41%。其中三級醫院門急診服務人次數從150 659人次降低到149 966人次，下降0.46%；二級醫院門急診服務人次數從48 792人次增長到69 841人次，增長率為43.14%；基層醫院門急診服務人次從57 432人次增長到63 816人次，增長率為11.16%。數據顯示，只有三級醫院門急診服務人次數在下降，而二級醫院的增長率最高，基層醫院門急診總人次增長率居中。

2.2.2住院服務分級利用情況。2014—2015年，某連鎖醫療機構遼寧省區內住院服務人次從16 370人次增長到18 128人次，增長率10.74%。其中三級醫院住院服務人次數從8 531人次增長到8 996人次，增長率為5.45%；二級醫院住院服務人次數從4 183人次增長到5 068人次，增長率為21.16%；基層醫療衛生機構住院服務人次從3 656人次增長到4 064人次，增長率為11.16%。數據顯示，二級醫院住院人數增長迅速，其次是基層醫療衛生服務機構，三級醫院住院服務人次數增長緩慢。

3　討論

3.1衛生資源分級配置

在醫療技術人員分級配置上，某連鎖醫療機構遼寧省區內醫療技術人員數中二級醫院醫療技術人員的數量增加是最快的，其次是基層醫院的醫療技術人員數，最后是三級醫院醫療技術人員數。由此可見，國家推行分級診療，讓患者在本地就醫，致使地級市醫院的門診量手術量都不斷提升，醫療技術人員的數量也在增加。

2016年某連鎖醫療機構遼寧省區內預期新增設5家醫院，到2017年遼寧省內每個地市級城市都有一家二級以上的醫院，縣級市建設或收購基層衛生醫療機構，最終構建三級健康防控和分級連鎖體系[4]。

連鎖醫療機構較公立醫院的優勢在于擁有統一的企業文化、統一的運營模式、統一的服務項目等，也共享著醫療設備和人力資源。三級醫院的專家可定期到下級醫院進行查房、手術、疑難病癥會診、培訓講座等，基層醫療衛生機構也可以利用上級醫院先進的醫療設備。連鎖醫療機構分級管理能夠更合理地利用衛生資源。

3.2醫療服務需求分布

2014—2015年，某連鎖醫療機構遼寧省區內門診急診服務人次增長最多的是地級市(二級)醫院，其次是基層醫療衛生機構，而三級醫院門急診服務人次數竟然出現了下降。統計數據時發現，三級醫院門急診服務下降的原因與大批手術復診患者和配鏡患者的下轉有關。很多省內的外地患者到沈陽的三級醫院手術，術后病情穩定者均轉入地級市及基層醫院進行復診，致三級醫院的門急診呈下降趨勢。

住院服務人次增長最多的仍是地級市(二級)醫院，其次是基層醫療衛生機構，而三級醫院住院服務人次增長緩慢。分析原因，認為與專家定期到當地會診手術有關[5]。

在連鎖醫療機構中，績效考核是整體的，所以區域CEO將內部轉診要求下發至旗下機構，建立內部轉診標準和制度，將患者進行合理分流，形成院際互通服務。2015年較2014年雙向轉診率下降0.04%，基層醫療衛生機構向上轉診率下降0.18%，上級醫院向下轉診率上升0.14%。

在各類文獻中，國家的向上轉診率大于向下轉診率，而上述統計結果卻是相反，分析與連鎖醫療機構的管理模式相關。三級醫院的專家定期到下級醫院會診手術，很多病癥可以在下級醫院進行解決，沒有必要再向上轉診，所以向上轉診率呈下降的狀態。而隨著下級醫院業務水平的提升和開展業務項目的增多，上級醫院會把手術后穩定的患者轉至下級醫院進行后期的復診和治療，導致向下轉診率呈上升的趨勢。

國家政策開始允許社會辦醫，推行了很好的支持社會辦醫的政策。隨后國家開始推進醫改、實行分級診療，目的是讓患者可以就近首診、在基層就診，以解決看病難的問題。

連鎖醫療機構可采用分級連鎖發展模式，就是把各個連鎖醫院分成一級、二級、三級。分級連鎖體系中的一級醫院是指基層醫療衛生機構，也可以說是各縣區醫院；其中的二級醫院是指省區內的各市級醫院，起到承上啟下的作用，雙向轉診在二級醫院中體現較明顯；其中的三級醫院對應的是省會級醫院，是整個省的龍頭，帶動整個省區的發展，也是體現著當地的?？萍夹g水平。 綜上所述，分級連鎖發展模式構成了一個網絡，通過橫向的整合優化人力、設備及技術水平，縱向的雙向轉診、定點支援等方式，讓患者就近解決疾病的困擾，從連鎖醫療機構的層面上解決患者看病難的問題。

[1]何思長，趙大仁，張瑞華，等.我國分級診療的實施現狀與思考[J].現代醫院管理，2015，(2):20-22.

[2]李顯文.對我國分級診療模式相關問題的思考[J].衛生經濟研究，2015，(3):18-20.

[3]李菲.我國醫療服務分級診療的具體路徑及實踐程度分析[J].中州學刊，2014，(11):90-95.

[4]關昕，史張宇.國外社區雙向轉診模式及其對我國的借鑒[J].中國初級衛生保健，2009，23(7):19-21.

[5]國家衛生計生委.國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見[A/OL].(2015-09-14).[2016-05-17].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201509/c30041e1016a427f94 77774c9e864eb4.shtml.

(編輯馬蘭)

Exploration of Hierarchic Diagnosis and Treatment in a Medical Institution Chain/

YU Fang-fang1,2,JI Hui-bin1,ZHENG Li-guo2,LIU Yang2

(1.China Medical University,Shenyang 110122,China； 2.Shenyang Aier Eye Hospital,Shenyang 110003,China)

Objective:The development model of hierarchic diagnosis and treatment suitable for medical institution chain is suggested based on the summarization of the current situation of a medical institution chain in Liaoning Province,the analyses on hierarchic diagnosis and treatment,hierarchic configuration and utilization of health service.Method:With information retrieval,focus group discussion,expert consultation,the database of EPI DATA,and descriptive statistics,the data were analyzed.Result:The fastest growth in outpatient emergency service in a Liaoning medical institution chain happened in hospitals of class two(43.14%),the second fastest in grassroots medical health institutions(11.16%),while the outpatient emergency service in hospitals of class three lowered from 2014 to 2015,the rate of decline was 0.46%.Also,the fastest growth in hospitalization service was in hospitals of class two(21.16%),the second fastest was in grassroots hospitals(11.16%) while the slow growth occurred in hospitals of class three(5.45%).The fastest increase in the number of medical technicians was in hospitals of class two(12.96%),then in grassroots(5.00%) and finally in hospitals of class three(3.51%).Conclusion:Hierarchic chain system forms a network,which optimizes the use of technology and human resources with vertical technological support and patient delivery,tightens internal linkage with the system of hierarchic diagnosis and treatment and solves locally most problems of diseases for the masses of people.

medical institution chain;hierarchic diagnosis and treatment;two-way referral

R197

A

1672-4232(2016)04-0030-03

季惠斌(1962-)，男，博士，教授，碩士生導師；研究方向：衛生事業管理。

2016-05-25