公立醫院經濟運行分析的實踐應用

田斐

(陜西省人民醫院財務處，西安市 710068)

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公立醫院經濟運行分析的實踐應用

田斐

(陜西省人民醫院財務處，西安市 710068)

目的探索經濟運行分析的實踐應用，提高醫院量化管理和科學決策水平。方法對某院收入結構和主要經濟指標進行分析。結果2014年某院門診收入和醫保收入占醫療收入的比重為20.97%、60%；2012—2014年，某院資產總額增長103%，治療費、手術費、護理費和診查費平均增長率分別為31%、31%、28%、26%；人員支出占業務支出比例由28.11%降至25.69%，管理費用占業務支出比例由10.05%降至9.08%；百元醫療收入的醫療支出和衛生材料消耗分別由97.00元、35.00元降至89.86元、34.03元。結論某院資產規模擴大、技術性收入比重加大，業務和經濟運行效率提高，但存在門診收入比重低、醫保政策依賴高等制約因素。經濟運行分析為醫院管理提供量化依據，有待于向科室經濟管理深化。

公立醫院；經濟運行分析；實踐應用；醫院管理

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.025

公立醫院外部面臨政策變革和市場競爭，內部經歷著由規模擴張向精細管理的轉變，醫院經濟管理水平和經營效率成為關乎醫院生存發展，提高兩個效益的關鍵因素之一[1]。經濟運行分析是運用經營管理計劃、財務報表、統計數據和其他有關資料,對一定時期內的經濟狀況和經營活動進行比較、分析和研究,總結經驗,找出缺陷,以提高醫院經營效率和管理水平[2]。以下以某大型三甲醫院(簡稱A院)為例，說明經濟運行分析在醫院管理中的實際應用。

1　醫院經濟運行狀況

A院是省立大型綜合三甲醫院，設72個臨床醫技科室，現有員工5 060人，開放床位3 000張，年門診接診量超過135萬人次、年出院量超過8.5萬人次、年手術量為4.1萬臺。醫院2014年總資產22億。以下就收入的結構、主要經濟指標作簡要分析。

1.1收入的結構分析

2014年A院醫療收入15億，同比增長24.36%。其中門診收入占醫療收入的20.6%，住院收入占79.4%。醫保收入和非醫保收入分別為60%、40%。門診次均費用248元，住院次均費用14 331元(見表1)。

與本地規模相當的其他三家醫院對比，A院存在門診收入比重較低，醫保收入比重較高的特點，且門診和住院次均費用均低于其他三家醫院。門診收入比重較低，一定程度上反映該院門診服務輻射力相對薄弱。醫保收入比重較高，說明醫保政策變動對該院的影響較大。從醫療服務水平和學科影響力來說，人均花費低一定程度上反映了某院病種質量較低。

表1　2014年A院收入構成與外院比較

2014年A院藥品材料收入占總收入58%，比前兩年相比逐年增加。檢查化驗收入占24%，與前兩年基本持平。治療性收入占17%，與2013年15.46%、2012年15.01%相比逐年提高(見表2)。

藥品材料收入包含材料費、藥品費和血費。雖然所占比例較大，但屬于被動性收入。材料和血費基本沒有利潤，藥品加成也即將被取消[3]。A院的藥品以每年28%的速度增長，藥占比在國家控制線45%左右浮動，應該引起管控重視。

治療性收入包括治療、手術、護理和診查費，屬于技術性收入，能真正體現醫院醫療技術價值。A院治療費、手術費、護理費和診查費近三年平均增長率分別為31%、31%、28%和26%。這部分收入以較快的速度增長，所占比重逐年提高增加，說明A院的收入結構正逐步向技術型收入傾斜。提高醫療水平，提高治療、手術等一些技術性收入，帶動其他配套收入上升，這依然是今后A院收入的核心增長點。

表2　2012—2014年A院收入的項目構成分析(萬元)

1.2主要經濟指標分析

以下對資產情況、營運效率和成本支出三方面的指標展開簡要分析討論：

2014年A院資產總額增幅較高，較2012年和2013年分別增長103%和51%，凈資產增長率41%，固定資產凈值率68%，總資產周轉率為0.84，高于標準值0.8。百元固定資產醫療收入較前年和去年分別減少25元和39元(見表3)。

表3　2012—2014年A院資產指標比較

由于2014年是醫院的基礎建設時期，該院凈資產增值情況較好，固定資產更新快，周轉快，醫院運營能力較強。同時提示固定資產快速增長的同時，使用效率有待提高。

與前兩年相比，2014年A院平均住院天數縮短，病床使用率提高，藥品周轉天數加快，反映了醫院總體服務效率增強和管理水平的提高。但是每職工平均門急診人次、每職工平均住院床日等反映職工工作效率的指標下降，主要原因是2014年職工數大量增加，增長幅度大于醫院門急診量和住院量幅度。提示醫院在員工數量大幅增加的同時，要注重業務工作效率管理(見表4)。

表4　2012—2014年A院營運效率指標比較

2014年A院人員支出占業務支出比例25.69%，管理費用占業務支出比例9.08%，較前兩年均有所下降。百元醫療收入的醫療支出89.86元，百元醫療收入消耗衛生材料34.03元，與前兩年基本相當但略有下降(見表5)。

表5　2012—2014年A院成本支出指標對比

以上指標說明A院辦公效率得到提升，成本控制有所加強。醫院要繼續保證醫療質量前提下，提高衛生材料、醫療消耗的使用效率，提高醫院投入產出比。

2　醫院經濟運行結果分析

通過以上三年的指標分析，2014年A院資產規模迅速擴大，技術性收入比重加大，經濟規模和經濟內涵有明顯提升。平均住院天數、床位使用率、藥品周轉天數等指標顯示醫院業務運行效率提高。人員支出占業務支出比例、管理費用占業務支出比例下降，百元醫療收入的醫療支出和衛生消耗下降，顯示經濟運行效率穩步提高。

但是，經濟分析也凸顯出當前醫院發展中存在的問題：第一，與本地區兄弟醫院相比，門診收入低和次均費用低，顯示A院缺乏足夠的輻射力和核心競爭力；第二，對醫保政策依賴度較高，尤其在當前分級診療情況下，面臨政策變化壓力較大；第三，藥品收入和藥占比增速較快，需要加大管控力度；第四，百元固定資產醫療收入降低，每職工平均門急診人次和床日降低，顯示在大量設備和人員引進的同時，院內資源配置、設備的利用效率和職工工作效率的細節管理需要深入。

經濟分析的意義在于量化評估本階段發展情況，為醫院科學決策提供依據和建議[4]。結合以上分析，建議醫院下一步工作應考慮：第一，挖掘門診工作，提升門診服務總量。在推行門診不限號、無假日門診的基礎上，可考慮班后延點，設立常見病夜間門診，服務上班族和學生等人群。通過網絡、電話、微信、支付寶等多種新技術渠道提高預約掛號率，方便群眾就醫。合理規劃門診布局，完善一卡通服務，簡化就醫流程。靈活調劑出診科室和人員配置，解決高峰期部分診室不足和排隊長問題，提高門診效率等。第二，應對政策變化，尋找醫保服務新突破點。相對于外院，A院醫保收入比重高，對醫保政策依賴度大，分級診療體系對該院新農合就診人次勢必有影響。目前形勢下，建議加大宣傳，利用好“走基層、進社區”以及基層醫院醫聯體等活動，加強和基層醫院的緊密協作，擴大服務范圍。建議規范臨床醫保病人合理檢查用藥，減少政策性虧損和資金及時回籠。第三，在醫院規模迅速擴大的同時，尤其要注重各項管理及時到位。合理配置院內資源，提高設備利用效率和職工工作效率，加強藥占比的科室考核，強化醫療質量安全管理，保證醫院規模和管理并駕齊驅，醫療服務與質量安全雙提升。

3　醫院經濟分析的應用實踐

A院每半年定期召開經濟運行分析會，由院領導、行政處長和科主任代表參與，圍繞相關數據分析討論，針對問題列出督辦事宜。通過幾年摸索，該院搭建了以醫院和科室經濟運行分析、醫療業務運行分析、大型設備效益分析、職工績效分析、預算執行分析、醫保情況分析等內容為支撐的醫院經濟運行分析體系,全面細致地分析醫院整體運營情況和存在問題，對醫院提高運行效率和服務能力，發揮了積極作用。通過幾年不懈努力，醫院資產總額快速增長，服務能力大幅提升，運行效率顯著提高，醫院規模和影響力取得長足進步。篇幅所限，上文僅選取2014年醫院部分收入結構和指標展開討論。

醫療技術發展日新月異，醫療市場競爭日趨激烈，傳統的“重醫療、輕經營”和高投入、高消耗、偏重數量擴張的發展方式已經難以為繼，提高經營水平、優化經濟結構成為推動醫院平穩健康增長的關鍵因素[5-6]。本文力求從實際應用角度，說明經濟分析的體系方法和在醫院管理中發揮的作用。個人體會：第一，經濟分析在實際應用中，必須服務于醫院業務管理，和醫院宏觀目標和管理計劃結合。離開醫院醫療業務的經濟分析，僅能稱得上是學術研討。第二，科室是醫院發展的基本單元，經濟分析應該向科室和醫療服務項目方面深入發展，在醫院學科管理中能發揮更廣闊的作用。第三，目前醫院數據分散，數據的深入挖掘僅靠人工整理，建議在推進醫院信息化建設過程中，加強財務、醫療和后勤管理信息的縱向、橫向整合，消除信息孤島，實現財務業務一體化，提升數據整合效率，提高醫院經營管理能力和科學決策水平[7]。

[1]錢東福,尹愛田，劉玉欣，等.醫院經濟管理評價指標體系研究[J].中國衛生經濟,2006,25(8):63-64.

[2]王振穎,陳曉麗.淺析財務分析在醫院管理中的應用[J].中國醫療前沿,2013,8(13):113-114.

[3]劉東明,汪文新，盧祖洵.新形勢下加強醫院經濟管理的思考[J].中國醫院管理,2009,29(12):19-20.

[4]陸康生.基于質量控制的經濟分析在專科醫院管理中的實踐與體會[J].江蘇省衛生事業管理，2012,23(5):49-50.

[5]陳美玲,余元秀.新形勢下醫院經濟活動分析模式思考[J].醫院管理論壇,2015,(1):24-25.

[6]周寧芬.創新大型公立醫院經濟運行分析之實踐[J].江蘇衛生事業管理,2014,25(5):18-20.

[7]余燕華,黃海，王蜀燕，等.新醫改形勢下軍隊醫院加強經濟管理的思考[J].現代醫院管理,2012,10(3)：28-30.

修回日期：2016-05-18

(編輯徐佳)

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1672-4232(2016)04-0081-03

田斐(1983-)，女，碩士，經濟師，副科長；研究方向：醫院成本核算與績效考核。

2016-04-25