農村空巢老人衛生服務利用及影響因素分析

戰亞玲，曹志輝

(華北理工大學管理學院，河北省唐山市 063000)

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農村空巢老人衛生服務利用及影響因素分析

戰亞玲，曹志輝

(華北理工大學管理學院，河北省唐山市 063000)

目的分析衡水市農村空巢老人衛生服務利用情況及影響因素。方法對衡水市3個區縣的農村家庭進行問卷調查，從中篩選出143位空巢老人，對其基本情況、兩周患病情況、住院情況及病后就診選擇行為進行統計分析。結果被調查者中兩周就診率為20.2%,其中72.4%的人選擇去村衛生室就診;最近一年內有11人住過院,其中7人選擇縣級醫院;93人每年定期體檢。結論衡水市農村空巢老人兩周就診率主要影響因素為居住地經濟狀況、日常生活能力狀況、是否關注自身健康(有無體檢)。影響住院率的主要因素有經濟狀況、疾病嚴重程度等。

空巢老人；衛生服務需求；衛生服務利用； 影響因素

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.016

伴隨著人口老齡化進程的加快，中國出現了一個特殊的群體——空巢老人。由于家庭功能弱化、人均預期壽命延長、思想觀念轉變和社會流動加快，家庭空巢化趨勢愈發明顯，空巢老人問題演變為亟待解決的社會問題。有專家預計，到2030年空巢老人家庭比例將達到90%[1]。所以，空巢老人的生活及健康問題將是關乎國家和社會發展的重要問題。基于此，本研究擬在描述空巢老人的衛生服務需要、利用現狀及基本特征的基礎上，分析空巢對老年人醫療服務和公共衛生服務利用公平性的影響，探索影響空巢老人醫療服務和公共衛生服務利用的障礙，并提出改善空巢老人衛生服務利用可及性和公平性的政策建議，以期為政府制定和完善相關的衛生政策提供參考作用。

1　農村空巢老人的基本情況介紹

在衡水市3個區縣的農村家庭發放調查問卷1 440份，回收有效問卷1 440份，有效回收率100%。從中篩選出60歲及以上的空巢老人為調查對象。空巢老人入選標準：(1)年齡≥60 周歲；(2)家庭戶籍人數只有1人；(3)已簽署知情同意書；(4)排除調查時認知能力受限或身體極度虛弱而不可能配合調查者。根據以上入選標準，符合本次研究的研究對象為143個，其基本情況見表1。

2　空巢老人衛生服務利用及可及性障礙的影響因素分析

2.1空巢老人患病情況分析

被調查的143個農村空巢老人中，兩周患病人數達到63人，兩周患病率為44.1%。其中，男性有21人，兩周患病率為33.9%,女性有42人，兩周患病率達到51.9%，女性的兩周患病率高于男性。各年齡組的空巢老人中，80歲以上的空巢老人兩周患病率最高，為58.8%。

表1　農村空巢老人的基本情況

被調查的143個農村空巢老人中，慢性病患病人數達到76人，慢性病患病率為53.1%。其中，男性有31人，慢性病患病率為50.0%,女性有45人，慢性病患病率達到55.6%，女性慢性病患病率比男性要高一些。各年齡組的空巢老人中，除71～75歲年齡組以外，其他年齡組的老人慢性病患病率都超過50.0%，而80歲以上的空巢老人慢性病患病率最高，超過90.0%(見表2)。

2.2空巢老人醫療機構選擇行為分析

被調查的143個農村空巢老人中，農村空巢老人過去兩周去醫療機構就診29人，兩周就診率為20.2%。其中去當地村衛生室就診21人(72.4%)，去鄉鎮衛生院就診5人(17.3%)，去縣級及以上醫院就診3人(10.3%)。從空巢老人對就診機構的選擇行為可以看出，多數空巢老人較偏向離家較近的村衛生室去看病，只有一些較嚴重，村衛生室和鄉鎮衛生院無法治愈的疾病，才選擇縣級及以上醫院去就診。

表2　農村空巢老人患病情況

被調查的143位農村空巢老人中，最近一年內有11人曾住過院，占調查人數的比例為7.7%。從11人對住院機構類型的選擇中可以發現，多數人較傾向于去縣級醫院，與我國倡導的就醫行為分級診療制度相符合(見表3)。

表3　農村空巢老人住院機構選擇情況

2.3空巢老人健康管理情況分析

被調查的143名空巢老人中，只有33人平時注意鍛煉身體，占總人數的23.1%；有93人每年對身體做定期檢查，檢查率為65%，可見有大部分空巢老人平時關注自身的健康狀況；有63人平時采取自我醫療的方式，對疾病進行預防。

2.4空巢老人生病未就醫原因分析

被調查的143個農村空巢老人中，兩周患病人數達到63人，但僅有29人選擇就醫，其余34人患病未就醫的原因依次為：自我感覺病輕(12人)、家庭經濟困難(10人)、就醫不方便(7人)、沒有時間就醫(5人)，見圖1。當地農村空巢老人生病未去就醫的主要原因是自我感覺所患疾病不嚴重，認為不用看醫生就能康復；其次是家庭經濟困難，很多農村空巢老人家庭收入較少，無法承受較高的醫療費用；交通不便導致“看病難”也是阻礙農村空巢老人就醫的重要原因。

圖1　農村空巢老人未就醫原因分析

3　討論與建議

3.1空巢老人慢性病患病率較高，對衛生服務的需求與利用不足

由以上分析可知，當地農村空巢老人的慢性病患病人數較多。從性別來看，女性的慢性病患病率要高于男性。年齡在80歲以上的老年人慢性病患病率高達94.1%，其中患高血壓和糖尿病占多數。多數空巢老人患病未能及時就醫，自我感覺病情不嚴重，可以采取自我醫療的方式來消除病患。這種不重視病情的態度與方式，顯示了當地空巢老人對衛生服務需求的認識與利用的不足，也有些空巢老人由于家庭經濟條件，患病未去就醫。一些老年人平時不進行定期檢查，對潛在的慢性病患者，無法做到早預防、早發現，這樣會使病情更加嚴重，應鼓勵老年人定期體檢，以使自己更好地了解自身健康狀況，對出現的疾病能夠做到早發現、早治療。受教育程度的高低會影響個人對健康的認識以及對疾病的處理方式，受教育程度高的空巢老人對健康會有更好的理解和認識，會更加注意養生保健[2]。婚姻狀態導致的差別可能是因為離婚或喪偶會帶來短期的不良心理刺激，引發各種情緒，從而影響個人健康，導致較高的兩周患病率[3]。由此可見，空巢老人由于健康意識和自身經濟條件的限制，對衛生服務需求和利用不充分，為了改變這種現狀，政府應采取相應的政策及措施，鼓勵他們積極利用可及的衛生資源。

3.2農村空巢老人的就醫偏好存在差異性

根據就診率和住院率可知，一些農村空巢老人在患病時多數就近選擇醫療機構就診。由于交通不便或是沒有時間等原因，他們較少去上級醫院就診，這種做法符合分級診療的原則，但也存在不足之處，村衛生室、鄉鎮衛生院與縣級以上醫院在醫療資源、醫技設備等方面仍存在差異，對于一些重大疾病容易漏診、誤診，可能會延誤病情，危及患者的生命[4]。因此，空巢老人應充分考慮自身狀況，選擇合適的醫療機構就醫。

3.3空巢老人需要更多的精神關愛，以消除孤獨感

多數空巢老人都是子女不在身邊、獨自一人居住，這些老年人與子女交流的機會較少，會產生孤獨感和寂寞感，而心理上的孤寂是一些老年人患病的來源[5]。長期被疾病纏身、無依無靠的生活狀態也會影響空巢老人的身心健康。子女的陪伴與交流是老人的精神寄托與依靠，作為子女，除了為他們提供物質保障以外，更要盡可能地花時間陪伴老人，給予他們更多的關愛。同時政府也可以采取相應的措施，豐富老年人的生活，減少他們的孤獨寂寞感，如鼓勵老年人參加相關老年組織，建立空巢老人相關組織機構，讓他們能聚在一起相互交流，相互幫助，增強他們的歸屬感。

[1]李德明，陳天勇，李貴蕓.空巢老人心理健康狀況研究[J].中國老年學雜志，2003,23(7):405-407.

[2]胡俊峰，侯培森.當代健康教育與健康促進[M].北京:人民衛生出版社，2005.

[3]李向紅，黎燕寧，林江.農村居民衛生服務需要、利用現狀及影響因素分析[J].廣西醫科大學學報，2004，21(3):453-457.

[4]余昌妹.影響空巢老人生活質量的主要因素及對策[J].中華醫院管理雜志，2008,24(2):133-134.

[5]楊玉娟，李芳，褚莉莉，等.我國空巢老人生活質量研究進展[J].社區醫學，2014，12(15):15-17.

修回日期：2016-06-21

(編輯徐佳)

R197

B

1672-4232(2016)04-0055-03

曹志輝(1977-)，男，博士，教授；研究方向：衛生經濟學。

2016-06-12