“互聯網+”醫院醫療結算模式探討

周梅妍，周常蓉

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院財務處，武漢市 430030)

?

?信息管理?

“互聯網+”醫院醫療結算模式探討

周梅妍，周常蓉

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院財務處，武漢市 430030)

在國家推進“互聯網+”的新形勢下，互聯網企業和醫療行業的合作，帶來了醫療服務方式的創新；移動支付的發展帶來了支付方式的創新，這些創新對醫院醫療結算模式變革提出了新的要求。筆者嘗試就建立“互聯網+”醫院醫療結算模式的意義、現狀及發展進行探討，以期為醫療結算系統的完善提供參考。

互聯網+醫療；醫院結算系統；移動支付

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.022

國務院發布的《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》提出，至2018年我國健康類醫療“互聯網+”應用要更加豐富，鼓勵各類醫療機構推廣在線醫療衛生新模式，發展基于互聯網的醫療衛生服務，支持第三方機構構建醫學影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫療信息共享服務平臺，逐步建立跨醫院的醫療數據共享交換標準體系，積極利用移動互聯網提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務。鼓勵互聯網企業與醫療機構合作建立醫療網絡信息平臺，加強區域醫療衛生服務資源整合，充分利用互聯網、大數據等手段，提高重大疾病和突發公共衛生事件防控能力。積極探索互聯網延伸醫囑、電子處方等網絡醫療健康服務應用。鼓勵有資質的醫學檢驗機構、醫療服務機構聯合互聯網企業，發展基因檢測、疾病預防等健康服務模式。“互聯網+”意味著低成本、高效率與革命性突破，在互聯網尤其是移動互聯網影響下，我國醫療事業發展面臨新的機遇，同時，醫療結算系統也會面臨新的任務。

1　建立“互聯網+”醫院醫療結算模式的意義

1.1適應“互聯網+”醫療的發展

互聯網技術和運作模式一經與醫療結合，便呈現出強大的生命力。有報告稱：2014年互聯網在線問診、線上售藥、線上掛號都得到了迅速的發展，市場規模達到29.5億元；2015年，在線問診、在線買藥緊密結合，構建了互聯網醫療新生態，市場規模達到42.7億元，增長率44.7%。互聯網醫療的各種設備和服務必須通過醫生的對接才能真正發揮作用，傳統醫療機構必然與互聯網技術融合，發展成為惠及全民健康的智慧醫療服務。網絡醫院、云醫院已經誕生，線上醫療服務必然需要線上結算提供保障。

1.2改善病患就醫體驗

目前，醫院存在的“三長一短”即掛號、候診、收費隊伍長，就診時間短的問題較嚴重。建立起“互聯網+”醫院醫療結算模式后，患者在就醫診療過程中所有支出都在線上支付完成，可節省大量的時間與交易成本，且患者可以隨時線上查看自己診療歷史中各種費用的詳單，了解就醫成本，并且系統還可以通過大數據分析，推送消息提示患者哪些費用支出偏高或可能不合理。

1.3提高結算效率

便捷的支付方式既節約病患的時間，也節約醫院的人力。而且在“互聯網+”的推動下，醫院綜合醫療平臺功能會不斷擴展、完善，線上服務種類的增多、服務范圍的擴大使得醫院的結算對象不再僅限于個人及其所在單位的就診繳費和報銷，還會由于提供新的服務而產生新的結算對象，商業保險機構、社會保險機構、醫療和藥品合作平臺會逐漸成為主要的結算對象。只有“互聯網+”結算技術才能提供有效率的結算保障。

1.4提升醫院管理水平

醫療結算信息是醫院管理的重要依據。隨著醫院對信息化管理更加重視，開始積極建立HRP綜合信息平臺，將互聯網醫療結算模式融入各種 醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)，醫院資源規劃(Hospital Resource Planning，HRP)，電子人力資源管理 (Electronic Human Resource，EHR)，電子病歷(Electronic Medical Record，EMR)系統，將信息采集和數據分析服務更多地植入“移動化”元素，與傳統的醫療信息系統進行深度融合，這應該是未來的一個重要趨勢。

2　“互聯網+”醫院醫療結算現狀

2.1預付費方式廣泛運用

目前醫院普遍采用了就診卡預存資金、刷卡繳費、余額清退的結算方式，預存和清退既可用現金，又可用銀行卡。2010年以后，網上掛號興起，醫院通過互聯網收取預付掛號費。

2.2第三方支付方興未艾

2013年前后，醫院逐步引入移動客戶端和微信公眾號，相應地采用了阿里巴巴的支付寶、騰訊的微信支付、百度的百度錢包以及剛剛進入市場的Apple pay等移動支付軟件進行醫院和患者診前(如掛號)、診中(如支付藥品、檢查費)環節的基本結算。

2.3遠程結算探索前行

隨著醫療保險的全覆蓋，醫保基金日益成為醫療服務最大的支付方。實現醫保遠程實時支付，一直以來都是病患和醫院的期望和醫保機構努力的目標。囿于統籌區域政策差異，目前，市縣以下遠程實時結算大多數可以實現，省內縱向結算已有成功經驗，橫向結算限于周邊地區，省際結算成功的主要是北方地區和越冬人員集居的南方地區之間。

2.4信用結算開始試水

2014年11月，北京清華長庚醫院首開先看病再付掛號費的服務方式。2016年2月，廣州婦女兒童醫療中心聯手螞蟻金服旗下支付寶、獨立第三方征信機構芝麻信用，對芝麻信用分650以上的用戶提供“芝麻信用，先診療后付費”服務。用戶在支付寶服務窗——廣州市婦女兒童醫療中心——提交掛號申請，就可以選擇“芝麻信用，先診療后付費”。開通后，用戶可免除所有排隊付費環節，就診完畢不用支付就可離院。每天20∶00支付寶平臺會推送待繳費信息，再點擊支付。每個用戶額度為3 000元，適用于所有門診付費項目。

總的來說，現在醫院所運用的“互聯網+”結算模式，適應了互聯網技術的發展，回應了病患的呼聲，提高了醫院服務和管理效率，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”，但是與互聯網技術發展的速度相比、與“互聯網+ ”醫療服務創新的速度相比、與病患改善就醫體驗的愿望相比，還存在較大的差距。技術相對落后、碎片化，運用相對單一、內部化，系統差異大，安全性不足，特別是組織協調缺失等問題突出，需要引起重視，抓緊解決。

3　“互聯網+”醫院醫療結算模式發展設想

未來的“互聯網+”醫院醫療結算模式，應該能夠適應、支持甚至牽引線上醫療衛生模式的發展。醫院結算系統也應該是醫院綜合醫療服務平臺的有機組成部分，而不只是一個普通的供患者掛號繳費、問診開藥、查詢報告的簡單客戶端。打造“互聯網+”醫院醫療結算模式，必須先行打造“互聯網+”醫院醫療綜合服務平臺。這個平臺可以作為醫院系統的“萬能接口”，對接互聯網上的各種平臺和系統，完成多種應用。在這個平臺上患者通過移動網絡進行預約、掛號、交費、查詢、咨詢等，醫院應用網絡技術對診療、采購、物流、后勤、管理、服務、回訪等各個環節進行優化，實現醫保實時報銷和商業保險實時申賠，還可以滿足病人其他派生需求，通過對醫院綜合功能的深度開發，激活整個社會醫療業態，最終改變整個醫院長久以來形成的運營和診療模式。政府監管部門可以借助云儲存、數據挖掘、遠程監控等技術，強化對改革需要重點關注的診療環節、費用和質量、指標的監控和管理，從而感知醫改政策在實際推行中反饋信息，并及時有效地調控，促進公立醫院的改革。

3.1開展行業協同創新，盡快形成相對成熟模式

創新固然沒有止境，但成果應該及時轉化推廣。目前互聯網企業和醫院都投入了大量人力物力開發“互聯網+”醫療服務、結算系統，但技術差異性并不大。國家和省級主管部門應該加強協調，篩選相對成熟的技術模式組織集中攻關、連續創新協作，盡快形成一批適應不同類型醫院特點、具有持續拓展空間的醫院醫療結算模式，滿足“互聯網+”醫療服務創新的迫切需要。

3.2靈活運用支付方式，持續改善病患就醫體驗

將問診咨詢、復診處方向院外延伸，減少院內檢查、結算奔波是進一步改善就醫體驗的關鍵。信用結算是方向，但受制于信用體系建設，暫時無法惠及大眾。當前，一方面要增加支付方式種類，全面運用成熟支付方式，使支付更加便捷；另一方面發揮互聯網技術優勢，優化調整結算流程，靈活設置繳費設施途徑。在保證安全的前提下，讓數據多跑路，讓病患少跑腿。

3.3增加外部接口數量，滿足服務拓展需要

除了現有銀行接口外，平臺上還應增加商業保險公司、社保中心、醫療和藥品合作平臺、相關社會服務機構等接口，以滿足患者診前、診中、診后各個環節的服務需求。

3.3.1診前環節。診前的典型產品包括去醫院前的搜索、咨詢、預約、掛號、交通信息查詢服務和需求。在就診前，患者可以利用APP進行坐診醫生的搜索和預約、掛號。開車前往的患者還可以在此平臺查詢到去往醫院途中的交通情況，合理規劃路線以及醫院停車場車位信息，進行車位預約、繳費。

3.3.2診中環節。診中的典型需求產品包括導診、候診、檢查、支付和取藥，以及對于就醫過程中一些信息的了解，包括院內的交通，導航、院內用餐、住院手續等。在導診環節上，是否需要陪診及檢查的需求，包括檢查結果的察看，都可在APP上進行消息推送。在支付環節，除了現有的銀行接口以外，平臺上應盡早為增加商業保險公司、醫療保險中心等支付輔助端口作好準備。隨著社會保障體系的完善，越來越多的患者成為醫保用戶或者商業保險用戶，實現全國范圍一卡通、網絡直接報銷、跨地區結算成為必然趨勢。同濟醫院的光谷院區目前已實現線下湖北省醫保和武漢市醫保的實時報銷結算，為將來實現“互聯網+”醫療醫保結算打下基礎。另外，商業保險也是患者常用的報銷方式，接入商業保險公司端口，建立起醫院與保險公司的對賬系統，也具有實際意義。在藥品環節，根據《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》提出的藥品配送服務，醫院可以通過連接社區藥房和物流公司接口，利用快遞公司就近從藥房取藥，為患者進行配送。院內的交通導航則可以在APP的地圖服務中查詢到，同濟醫院正在與百度地圖合作，積極完善院內導航系統。

3.3.3診后環節。診后典型的產品包括出院后的隨診、復診和不同醫院的轉診，就醫后的康復、保健等功能。在出院以后，患者仍然可以通過APP與主治醫生進行對話以便及時告知醫生自己目前的身體狀況，進行健康的維持。醫院介入慢病管理等公共衛生服務，也可以通過方便的支付方式獲得費用補償。

3.4增強數據安全管理，適應結算單據電子化

傳統醫療模式下，病人支付方式單一、醫院服務集中、就診記錄以紙質為主，現有結算方式主要是向患者提供紙質結算憑據，供相關單位使用。“互聯網+”醫療服務和結算模式下，隨著支付方式日趨復雜多樣、醫院服務范圍擴大、就診信息電子化的推行和“大數據”時代下建立信息共享平臺的需要，帶來更多的數據交換、平臺鏈接、用戶訪問、軟件使用和信息處理，醫院系統上數據的交換量將明顯擴大。特別是商業保險、社會保險和醫療藥品合作平臺業務的擴展，必然要求結算數據實時交換共享、結算憑據電子化。這會給原本相對封閉運行的結算系統帶來巨大壓力，也對數據安全管理提出了更高的要求。醫院要通過軟硬件升級、改造，滿足“互聯網+”業務發展的需要，同時，采用多重備份、加大容量、增設安全防護、引入復合人才管理等綜合措施，不斷提高系統的安全性。要制定相關的數據平臺標準管理體系和安全認證體系，并設置專門崗位做好數據來源安全性的審查及數據傳輸的安全性監控工作。首先要建立電子單據認證中心，設立一套電子單據的格式標準，各財務人員運用自己的賬戶在認證中心完成單據的錄入與傳遞。其次，要建立安全的數據交換渠道。采用物理或技術手段，建立專用線路傳遞數據，確保數據安全。再次，要建立嚴格的監管制度，一方面監測有無非法用戶進入結算系統或者財務人員有無操作上的不規范行為，另一方面可以及時發現系統錯誤，做好會計數據的備份和恢復工作。

4　結語

“互聯網+”與醫療產業的整合發展具有廣闊前景和無限潛力，對醫療業態和結算系統的影響難以充分估量。只有早研究、早布局，才能爭取主動，為醫療業務發展提供可靠的結算保障。“互聯網+”醫院醫療結算模式的創新發展，也必然為醫院醫療效率提高、醫生個人價值實現、病患就醫體驗改善提供更加廣闊的空間。

[1]孫國強，由麗孿，陳思，等.互聯網+醫療模式的初步探索[J].中國數字醫學，2016，(6):15-18.

[2]周子君.互聯網+醫療：機遇與挑戰[J].醫院管理論壇，2015，(5):3.

[3]闕挺，楊洪.“互聯網+醫療”在企業醫院中的應用[C].第五屆中國企業醫院發展論壇2015中國企業醫院院長年會論文匯編.北京：中國醫院協會企業醫院分會，2015.

[4]朱勁松.互聯網+醫療模式：內涵與系統架構[J].中國醫院管理，2016，(1)：38-40.

[5]孔維琛.互聯網：重構醫療生態[J].中國經濟信息，2015，(15):30-33.

修回日期：2016-04-27

(編輯徐佳)

Exploration of “Internet plus” Medical Settlement Mode in Hospitals/

ZHOU Mei-yan,ZHOU Chang-rong

(Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,430030,China)

In the new situation of “Internet plus”,the cooperation between internet enterprises and medical industries brings significant innovation to health service method,and the development of mobile payment innovates paying system.These innovations put forward new requirements for medical settlement in hospitals.The authors tried to discuss the meaning of settlement system of “Internet plus”,its current situation and the development of medical settlement model in hospitals so as to provide the reference for the improvement in medical settlement system.

Internet plus medical treatment;hospital settlement system;mobile payment

R197

A

1672-4232(2016)04-0072-03

周常蓉(1979-)，女，大學本科，中級；研究方向：醫院結算管理。

2016-02-17