臺灣地區婦幼保健服務管理特色與啟示

黃彥紅，李荔荔，馮麗霞，錢鑄山，曹紅，趙忠貴

( 1.沈陽市婦女兒童保健中心，沈陽市 110032； 2.沈陽市渾南新區婦幼保健所，沈陽市 110043；3.沈陽市大東區婦幼保健所，沈陽市 110041； 4.沈陽市蘇家屯區婦幼保健所，沈陽市 110101；5.沈陽市沈北新區婦幼保健所，沈陽市110121)

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臺灣地區婦幼保健服務管理特色與啟示

黃彥紅1，李荔荔1，馮麗霞2，錢鑄山3，曹紅4，趙忠貴5

( 1.沈陽市婦女兒童保健中心，沈陽市 110032； 2.沈陽市渾南新區婦幼保健所，沈陽市 110043；3.沈陽市大東區婦幼保健所，沈陽市 110041； 4.沈陽市蘇家屯區婦幼保健所，沈陽市 110101；5.沈陽市沈北新區婦幼保健所，沈陽市110121)

為進一步加強婦幼保健服務體系建設，促進婦幼衛生事業的改革與發展，提升婦幼健康服務水平，介紹臺灣地區婦幼衛生保健相關政策、管理模式及服務理念，為我國內地婦幼保健機構建設、發展規劃、婦幼保健管理及開展特色服務提供學習和借鑒的經驗和啟示。

臺灣；婦幼保健；醫療保健機構；管理特色

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.028

為加強婦幼保健服務體系建設，學習臺灣地區婦幼衛生保健管理經驗，沈陽市婦幼保健參訪團一行8人，于2014年12月底赴臺灣相關醫療保健機構進行了為期8 d的考察交流。考察團先后參訪了臺灣財團法人康寧醫院、大理仁愛醫院、臺安醫院及臺北市內湖區健康服務中心等5家醫療服務機構，詳細考察了臺灣地區婦幼保健服務內容、特色及管理特點，對完善婦幼衛生長效管理機制具有借鑒意義。

1　人口群體特性

2014年底，臺北市人口數量270.2萬人，轄區人口結構以40～59歲人口居多。從2014年起，臺灣已邁入高齡人口成長最快速的期間，據臺北市“衛生局”“民政局”及“社會局”統計，2014年底臺北市65歲以上老年人口計38.1萬人，占全市人口比率14.1%，較全臺灣的12.0%高出2.1%。若低結婚率、低生育率的趨勢不改變，少子女化及人口老化現象將使臺灣人扶養、疾病負擔加重。

2　服務內容

2.1孕產婦保健

開展產前優生檢查、遺傳診斷、孕期及產后指導。為孕婦建立孕婦健康手冊，孕期做10次健康檢查，每次檢查詳細記錄體重、血壓、宮高、胎心、胎位、尿糖、尿蛋白、浮腫、靜脈曲張等，特殊檢查包括先天性遺傳病唐氏篩查、超聲檢查、糖尿病篩查、乙型鏈球菌篩檢及肝炎、梅毒、艾滋病篩檢服務等，開展健康教育及保健指導包括孕產婦衣著、活動、睡眠、營養、運動等保健知識，常見妊娠合并癥的處理及產后的健康管理等。

2.2兒童保健

開展新生兒及嬰幼兒訪視、新生兒篩檢及0～6歲兒童健康檢查。生后建立兒童健康手冊，開展新生兒先天性代謝病篩查、聽力篩查，早產、低體重兒的管理、免疫預防注射，積極推進母乳喂養，配合0～6歲疫苗預防接種時程，同步提供兒童預防保健服務(發展與篩檢)，早期發現發育遲緩兒童進行追蹤管理。由各合約醫療院所實地至轄區內幼稚園、托兒所為4～6歲學齡前兒童提供視力、聽力及口腔、外生殖器及身體檢查等整合性篩查服務，并協助檢查異常兒童進行轉診治療，以達到早診斷、早干預、早治療。

2.3成年人保健

40歲以上中年人每3年1次成人健康檢查。各醫療衛生機構積極配合衛生部門政策開展癌癥篩查與防治，包括婦女宮頸癌涂片篩檢、乳房攝影檢查、肝癌高危險篩檢、大腸癌高危險篩檢與口腔癌篩檢服務，以早期發現及早治療。30歲以上有咀嚼檳榔或吸煙習慣者，每2年1次口腔癌篩檢、30歲以上的婦女每年做1次宮頸涂片檢查，連續3年陰性改為每3年檢查1次；年齡大于35歲以上婦女可通過健保進行乳房X光和超聲檢查，45～69歲女性，可享受到完全免費篩檢，每2年1次，有家族性乳癌史的婦女可提前到40歲即可享受到免費篩檢。

2.4老年人保健

對65歲以上人群開展家庭訪視電話詢問、慢性疾病管理、特殊族群訪視、長期照護、獨居長者照護等。包括：子宮頸涂片篩檢、口腔癌篩檢、癌癥三合一整合性篩檢及每年1次老人健康檢查及每年老人流感疫苗注射。

3　管理特點

3.1公共衛生預防體系健全

臺灣地區多年來積極落實公共衛生的三級預防措施，為市民提供優質的預防、康復和護理服務，包括癌癥篩查、復健科、護理之家、安寧居家、月子中心等。初級預防從健康促進、特殊保護做起，包括優生保健、健康教育、定期體檢、預防注射及各年齡疾病篩檢機制；次級預防透過早期診斷早期治療，早期使疾病得以治愈或控制；三級預防則為限制殘障及復健，使病患不被疾病所困，身心機能得以維護。臺北市的衛生醫療政策從過去的重醫療輕公衛的現象，逐漸調整以預防保健為重點，積極維護市民的健康。

3.2醫療照護和健保體制完善

臺灣健康照護體系建立于1945年，隨著慢性疾病治療需求的增加，醫療照護體系逐漸完善。“衛生署”統籌規劃醫療資源，急、慢性病人分住不同病房，分別給予急、慢性照護，長期慢性臥床病人多住在護理之家，為生活能夠自理的老年人提供安養機構，通過發展區域化醫療，優化醫療流程，不斷提高醫療服務質量。臺灣地區健保體制完善，醫療財務的公平性指標高居世界衛生組織會員之首[1]。臺灣健保實行全民統一的強制性健康保險制度[2]，全民健保率達99%。參保人發生疾病、傷害、生育等，都可以持卡在特約醫院、診所、藥局及檢驗機構接受完整的醫療保健服務。臺灣“衛生署”定期對醫院進行評鑒，只有通過評鑒的醫院才可以接受參保患者就診，通過醫院評鑒，進一步落實以病人為中心的管理模式，提高醫療服務質量及患者的滿意度。

3.3政府優生優育政策支持

為營造適合婚育的支持性環境，提供系列人口政策保障。(1)針對當前少子化問題，“衛生局”積極配合臺北市政府出臺“祝你好孕”專案，發送“新婚優生保健手冊”，提供婚后孕前健康檢查、孕婦母血唐氏癥篩檢等項目補助，以期落實優生保健政策，提高生育率，從生育、養育、托育到教育，打造良好的育兒環境。(2)隨著高齡社會的來臨，積極規劃人口老齡化的衛生政策及長期照顧政策，結合醫療和社區資源建構安居養老環境，持續提供銀發族服務及福利措施。(3)臺北市率先推出“臺北市公共場所母乳哺育自治條例”，并輔助臺北市民營機構設置哺乳室支持有母乳喂養。臺北市哺乳室近800間，12個區健康服務中心提供社區母乳支持環境，成立母乳支持團體、母乳志工團體和母乳咨詢專線，加強輔導坐月子機構推動母乳喂養政策落實，確保母乳喂養率不斷提高。

4　收獲與啟示

4.1以特色求生存，以優勢謀發展

縱觀參訪的臺灣醫院，成功之處都是以特色求生存，發揮保健優勢，在重視醫療品質管理的基礎上，非常重視醫院文化建設[3],注重人性化服務，突出人文關懷，圍繞全生命周期開展一系列婦幼保健特有技術與特色服務項目[4]。婦幼保健工作就要緊緊圍繞服務廣大婦女兒童保健需求這一目標，在管理、技術、服務上創新，不斷拓展服務，如開展遠程孕前保健、孕期保健、孕期營養、胎心監護、醫療會診、產后康復、母乳喂養指導等特色項目，為廣大婦女兒童提供孕前、分娩、產后、新生兒護理等全方位的保健服務和溫馨舒適的人文關懷。不斷提高提供差異服務的能力，為婦幼保健事業的健康發展發揮應有的作用[5]。

4.2保障體制健全，惠及婦女兒童

隨著臺灣地區全民健康保險的實施，全民健保體制不斷完善，全民健保特約醫療服務機構占全臺灣醫療機構的90%以上。婦幼保健機構是由政府舉辦、不以營利為目的、具有公共衛生性質的公益性事業單位，其工作經費應全額納入政府財政預算，并增加專項投入，落實婦幼經費保障，完善考核體系。加強自動化與信息系統的婦幼衛生服務體系建設，提高醫療市場競爭力[6]，在保障基本公共衛生服務項目實施的基礎上，由政府出資，為婦女兒童提供免費的優生優育篩查服務，以提高民眾生活質量。

4.3強化健康教育，提高公眾保健意識

臺灣健康教育工作很有特色，醫院文化氛圍濃厚，宣傳形式多樣。充分利用每一個角落開展健康教育，每家社區醫院門口都有專柜，放置各種各樣的宣傳冊，材料豐富、內容簡單、圖文并茂、通俗易懂。所有的公共場所都有哺乳室，方便和保護媽媽哺乳；手衛生工作落實到位，每個診室、電梯口都有固定的快速手消毒液和宣傳正確的洗手方法；安全相關宣教隨處可見；以健康教育為核心，相關專業積極配合，發動社會力量參與健康教育工作，推廣普及婦幼保健知識，開展深入有效的婦幼健康教育宣傳，提高公眾對婦幼健康行為的認知度和實踐度，最終達到提高婦幼群體健康行為的目的。

5　建議及措施

5.1強化督導管理職能

圍繞貫徹落實“一法兩綱”提出的工作任務和目標，加強婦幼保健三級網絡建設，強化母嬰保健技術服務日常監督與管理，落實績效考核與年度檢查評估相結合的質量控制與管理模式，提高管理效能；以孕產婦和兒童系統管理為保健關鍵點，強化高危孕產婦和危重新兒管理，優化婦幼保健服務措施，提高保健工作成效；政府主導持續落實三級預防措施，控制和減少出生缺陷的發生，提高出生人口素質；圍繞全生命周期，拓展服務內涵，推廣適宜技術，全面落實國家基本和重大公共衛生服務項目，提高婦女兒童健康水平。

5.2強化政府公共衛生職能

政府埋單、減免費用、開展出生缺陷篩查，是公認的出生缺陷群體預防有效措施。政府應設立專項資金，如健康教育經費、貧困救助資金等，并堅持長期、穩定的投入，保障貧困、弱勢群體能同等享受各項篩查服務。并逐步增加減免費用的篩查項目，可以從重點抓起，選取技術成熟、覆蓋較廣的篩查項目，也可以從弱勢群體抓起，如農村居民、貧困人口等；可以各級財政配套負擔，也可以減免部分費用，建立完善的公共衛生保障體系，有效落實出生缺陷的三級預防措施，使出生缺陷干預工作真正成為一項政府主導的民生工程，提高婦女兒童公共衛生服務的公平性、可及性和滿意度。

5.3強化健康教育職能

圍繞婦女、兒童健康主題，突出公共衛生特色，發揮平面、電視及網站媒體的作用，豐富科普傳播方式，在各種衛生日舉辦宣傳活動，提高百姓保健和防病意識。深入社區、醫院、公共場所開展咨詢、講座，聯合街道、民政婚登、學校、幼兒園等舉辦公益課堂，拓展健康教育深度和廣度，提升“健康大課堂”內涵和水準。創新健康教育模式，利用微信、APP等便捷工具，定期推送科普文章，增加醫患交流、提高健康促進的實際效果。

[1]劉娟，李系仁，周士金，等.中國臺灣地區全民健康保險制度運行16 年的經驗及啟示[J].衛生軟科學,2012,(2):104-107.

[2]周守君.臺灣醫療服務與全民健康保險體制分析[J].中國醫院，2011，(2)：77.

[3]翁衛群.重視以人為本協調醫院整體發展：臺灣醫院管理考察報告[J].實用臨床醫藥雜志，2011，(2)：93-96.

[4]凌寧.臺灣醫院現狀對大陸婦幼保健院經營的啟示[J].江蘇衛生事業管理,2014,(4):158-160.

[5]許國鋒，尚志君.新醫改下婦幼保健院品牌建設的實踐與思考[J].中國醫院管理，2012，32(10):79-80.

[6]包黎剛.我國臺灣地區醫院信息化管理考察報告[J].中國醫院管理，2012，32(4):74-76.

修回日期：2016-06-12

(編輯徐佳)

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1672-4232(2016)04-0090-03

黃彥紅(1960-)，女，公共管理碩士，主任醫師，院長；研究方向：婦幼保健、公共管理。

2016-03-23