傳染病醫(yī)院護(hù)士離職原因分析與對策研究

陳蕊葉，張　黎，何忠秀（.重慶國賓婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)理部，重慶40005；2.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶400050；.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶40006）

傳染病醫(yī)院護(hù)士離職原因分析與對策研究

陳蕊葉1，張黎2△，何忠秀3（1.重慶國賓婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)理部，重慶400015；2.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶400050；3.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶400036）

【提要】該文采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法，對重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心主動(dòng)離職的10名護(hù)士進(jìn)行深度訪談后的資料進(jìn)行分析，并提煉出傳染病醫(yī)院護(hù)士離職原因包括4個(gè)因素：環(huán)境因素、職業(yè)因素、經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人因素，旨在探尋傳染病醫(yī)院護(hù)士離職的深層次原因，為傳染病醫(yī)院護(hù)理管理者有針對性地采取干預(yù)措施提供依據(jù)，促進(jìn)傳染病醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定與發(fā)展。

傳染病；職業(yè)暴露；護(hù)士；護(hù)理工作；醫(yī)院

近年來，護(hù)士離職率高是目前各醫(yī)院所普遍面臨的問題，也是當(dāng)前醫(yī)院管理研究的焦點(diǎn)［1］。張艷紅等［2］調(diào)查顯示，護(hù)士離職率為10.20%～11.20%，有離職意愿的護(hù)士占56.94%。護(hù)士高離職率增加了護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的人力和時(shí)間，也嚴(yán)重影響了護(hù)理專業(yè)的正常運(yùn)行和護(hù)理質(zhì)量。近年來，傳染病醫(yī)院的護(hù)理人員流失也越來越嚴(yán)峻，并影響到傳染病醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理發(fā)展。本研究通

過深入訪談，探尋傳染病醫(yī)院護(hù)士離職的深層次原因，并提出干預(yù)對策，為傳染病醫(yī)院護(hù)理管理者有針對性地采取措施提供依據(jù)，以促進(jìn)傳染病醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展。

1　護(hù)士離職率調(diào)查情況

1.1調(diào)查方式采用方便取樣法，選取重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心2015年1～11月自動(dòng)離職的10名護(hù)士作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：均為在該院工作半年以上自動(dòng)離職且已經(jīng)辦理完離職手續(xù)的執(zhí)業(yè)護(hù)士，自愿參加本研究、愿意表達(dá)真實(shí)觀點(diǎn)并同意錄音、記錄談話內(nèi)容者。納入研究的10名護(hù)士均為女性；年齡21～30歲，平均（25.35±1.22）歲；文化程度：中專1名、大專6名、本科3名；工齡：2年以內(nèi)6名，2～5年3名，5年以上1名。

1.2方法采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，征得受訪者同意后，與受訪者約定訪談時(shí)間和地點(diǎn)，為使訪談不受干擾，與訪談對象在單獨(dú)的房間里進(jìn)行，對每一位受訪者的訪談過程全程記錄。訪談圍繞：談?wù)勲x職的原因，你對醫(yī)院管理有哪些看法等開放式問題。交談時(shí)做適當(dāng)?shù)淖穯枺员闵钊氲靥骄科湔鎸?shí)想法。訪談中除耐心傾聽外，還要專注訪談對象的表情、動(dòng)作等非語言信息。當(dāng)訪談無新的信息出現(xiàn)時(shí)，認(rèn)為資料飽和，即可停止訪談，共訪談10名護(hù)士，每名訪談時(shí)間40～60 min。采用Colaizzi分析法［3］進(jìn)行資料整理、分析及歸納。先將記錄的資料進(jìn)行整理，反復(fù)閱讀，對訪談內(nèi)容形成整體印象，再從文中析出有意義的單元，詳細(xì)閱讀有意義的單元，鑒別相似觀點(diǎn)，提煉主題概念，返回研究對象處求證，最后插入研究者的反思，形成具有一定內(nèi)在聯(lián)系的主題。

2　離職原因分析

通過對訪談結(jié)果反復(fù)分析、整理、歸納和提煉，傳染病醫(yī)院護(hù)士離職原因可概括為4個(gè)因素：環(huán)境因素、職業(yè)因素、經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人因素。

2.1環(huán)境因素

2.1.1感染傳染病的危險(xiǎn)大，擔(dān)心被感染傳染病醫(yī)院是傳染病最集中的場所，收治的患者絕大部分為經(jīng)呼吸道、血液、體液、消化道等傳染的患者，患者和病原體攜帶者體內(nèi)的致病菌以多種途徑排出體外。作為與患者接觸最密切的傳染病醫(yī)院護(hù)士，感染傳染病的危險(xiǎn)性很大。調(diào)查代表觀點(diǎn)包括：“我本來是在結(jié)核科病房工作的，看到病房的一位護(hù)士患上了肺結(jié)核，我害怕自己會(huì)被感染上肺結(jié)核，我就辭職了。”“我們天天就和結(jié)核桿菌、肝炎病毒接觸，我擔(dān)心自己哪天抵抗力低了會(huì)被傳染，特別是在我抵抗力低的月經(jīng)期，我總怕上班，擔(dān)心被傳染。”“我不愿意再護(hù)理傳染患者，雖然我們工作中加強(qiáng)了防護(hù)，但我還是擔(dān)心自己在漫長的傳染病護(hù)理工作中被傳染。”

2.2.2職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高傳染病醫(yī)院獨(dú)特的工作環(huán)境和服務(wù)對象決定了傳染病醫(yī)院護(hù)士成為日常工作中職業(yè)暴露的最危險(xiǎn)群體，隨著新傳染病的增加，特別是SARS及人感染H7N9禽流感等傳染病在我國的流行，使得傳染病醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)加大。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生銳器刺傷的高危人群，由于銳器傷，導(dǎo)致血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性高。其中最常見的危害是乙肝、丙肝及艾滋病病毒感染［4］。調(diào)查代表觀點(diǎn)包括：“艾滋病病房工作的同事就被艾滋病患者污染針頭刺傷過，我也擔(dān)心自己不小心被針刺傷而感染艾滋病。”“發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后需要吃阻斷藥，藥物對身體總是不好的，為了工作去吃藥，有點(diǎn)兒不值，有的人反應(yīng)還特別重，惡心、嘔吐特別厲害，還有出現(xiàn)血尿、嚴(yán)重肝損等。”“我有時(shí)候怕給肝炎患者打針、靜脈滴注，因?yàn)槲覔?dān)心自己被刺傷。”“在給傳染病患者做治療時(shí)，有時(shí)候發(fā)生針刺傷是防不勝防的。在為艾滋病患者靜脈穿刺時(shí)，為減少穿刺次數(shù)，雖然選擇了安全靜脈留置針為患者輸液，但由于艾滋病患者靜脈血管條件特別差，不得不反復(fù)穿刺，自己也曾經(jīng)被針刺傷的。”

2.2職業(yè)因素

2.2.1缺乏他人的理解與支持由于人們對傳染病存在不同程度的恐懼心理和歧視態(tài)度，因此，對傳染病醫(yī)院護(hù)士也存在曲解、偏見和排斥，甚至連家人和朋友也不支持在傳染病醫(yī)院工作，讓傳染病醫(yī)院護(hù)士產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力。代表的觀點(diǎn)包括：“我的朋友們經(jīng)常會(huì)問我，‘你怎么到傳染病醫(yī)院上班？那里全部是傳染患者呀！’朋友們的語氣好像我全身都沾滿了細(xì)菌和病毒，要避而遠(yuǎn)之似的。”“我父親堅(jiān)決反對我在艾滋病病房工作，他說，‘別人問我女兒在哪里上班，我都難以啟齒’，父親覺得自己女兒在艾滋病病房工作比女兒患上艾滋病還要沒面子。”“我母親說如果我繼續(xù)在艾滋病病房工作，連男朋友都找不到。”

2.2.2護(hù)理工作任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)大傳染病醫(yī)院往往存在護(hù)理人員編制不足，加上患者及家屬對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求提高，增加了傳染病醫(yī)院護(hù)理工作的難度。超負(fù)荷的工作給護(hù)士的身心健康帶來極大的影響，造成護(hù)士離職增加［5］。同時(shí)，由于部分傳染病醫(yī)院的患者需反復(fù)住院治療，但是治療效果差，且治療費(fèi)用高，常常存在抑郁、自卑等心理，有的還會(huì)出現(xiàn)心理扭曲和變態(tài)，傳染病醫(yī)院護(hù)士每天工作不僅要耐心地面對面與他們交流，還要細(xì)心地為他們進(jìn)行治療和護(hù)理，護(hù)士在工作時(shí)經(jīng)常會(huì)遭受到職業(yè)傷害，如言語暴力等［6］。代表的觀點(diǎn)包括：“我以前所在的肝炎病房重癥肝炎患者多，患者出入院頻繁，治療護(hù)理工作多，每天都要推遲下班。”“我原來的結(jié)核病房結(jié)核性腦膜炎患者多，危重患者也多，每天做完基礎(chǔ)護(hù)理就累得筋疲力盡。”“吸毒、艾滋病患者毒癮發(fā)作時(shí)硬要護(hù)士給他吃美沙酮，護(hù)士沒有權(quán)力給藥，但是患者不理解，就謾罵護(hù)士、拿著吸毒用的空針威脅護(hù)士，上班就處于高度緊張狀態(tài)，生怕患者毒癮發(fā)作攻擊護(hù)士。”“在患者歪曲事實(shí)、情緒激動(dòng)痛罵護(hù)士時(shí)，也要求我們護(hù)士保持平和、理解的心情去幫助患者，在這種自我感覺長期壓抑的高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高緊張狀態(tài)，感到身心疲憊，只好選擇離職。”

2.3經(jīng)濟(jì)因素

2.3.1付出與獲得不平衡與普通醫(yī)院相比，傳染病醫(yī)院要承擔(dān)更多重大的應(yīng)急任務(wù)，提供更多的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，收治的患者大部分是經(jīng)濟(jì)較低的弱勢群體，而護(hù)理傳染患者的防護(hù)支出較大，使得傳染病醫(yī)院收入甚微。而傳染病患者復(fù)雜的心理、社會(huì)問題，對護(hù)理傳染病的護(hù)士提出了更高的要求。傳染病醫(yī)院護(hù)士比普通醫(yī)院護(hù)士付出更多，承受的壓力和風(fēng)險(xiǎn)更高，但是，他們的收入?yún)s很微薄。甚至工作價(jià)值也得不到認(rèn)可，使他們心態(tài)極不平衡。代表的觀點(diǎn)包括：“我的同學(xué)在和我們醫(yī)院級別一樣的普通醫(yī)院工作，收治的患者數(shù)和我們醫(yī)院差不多，但他們的收入?yún)s比我們高出很多，我們的收入根本不能體現(xiàn)我們傳染病醫(yī)院護(hù)士的工作價(jià)值，感覺很不平衡。”“醫(yī)保制度改革后，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的收入都比我們高，而且社區(qū)醫(yī)院的患者病情輕，他們常輸完液或做完治療就回家了，患者關(guān)系很好處。”

2.3.2同工不同酬年輕的合同制護(hù)士在臨床承擔(dān)的工作任務(wù)較重，但是卻不能享受與正式在編護(hù)士一樣的待遇。代表的觀點(diǎn)包括：“臨床最苦、最累的中夜班幾乎是由我們這些年輕的合同制護(hù)士包了，不但工資比正式在編護(hù)士低，獎(jiǎng)金也只有正式在編護(hù)士的80%。”“每次逢年過節(jié)，連工會(huì)發(fā)放的過節(jié)費(fèi)都沒有我們合同制護(hù)士的份，感覺有點(diǎn)兒被歧視。”“同工而不同酬，我覺得沒有歸屬感。”

2.4個(gè)人因素

2.4.1有更好的發(fā)展機(jī)會(huì)護(hù)士找到新的、更滿意的工作崗位，新的工作崗位有更好的個(gè)人成長機(jī)會(huì)和更廣的職業(yè)發(fā)展空間而選擇離職。代表的觀點(diǎn)包括：“我不想一輩子在臨床當(dāng)一名護(hù)士，我想成為一名優(yōu)秀的護(hù)理教育者，所以我選擇了考研深造。”“我通過了我們當(dāng)?shù)氐淖o(hù)士公招考試，我選擇成為一名正式在編護(hù)士，我感到很自豪，不再是寄人籬下、任人宰割的合同制護(hù)士，成了醫(yī)院的主人。”“我在臨床當(dāng)一名護(hù)士經(jīng)常得不到患者和同事的認(rèn)可，自己也覺得在臨床當(dāng)護(hù)士沒有什么發(fā)展前途，我覺得選擇做一名衛(wèi)生行政部門的干事更好，發(fā)展空間比做護(hù)士更大。”

2.4.2照顧孩子和家庭由于護(hù)理工作的性質(zhì)需要護(hù)士倒夜班，甚至經(jīng)常加班、延遲下班，搶救患者的機(jī)會(huì)也很多，長期工作不規(guī)律既擾亂了護(hù)士的正常生理規(guī)律，同時(shí)也對護(hù)士的家庭生活和社交活動(dòng)造成了極大的影響［7］，更沒有辦法照顧孩子和家庭。代表的觀點(diǎn)包括：“我家孩子還小，因?yàn)榧依餂]有人照看，孩子經(jīng)常生病，弄得家人焦頭爛額（嘆氣），我愛人也常因此沖我發(fā)火，孩子和家庭比什么都重要（流淚）。”“我找了一份不上夜班的工作，雖然收入不如當(dāng)護(hù)士，但是可以每天回家給孩子做飯，也可以有更多的時(shí)間陪伴孩子，這樣工作家庭兩不誤。”

3　干預(yù)對策

3.1加強(qiáng)對護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，創(chuàng)建安全的職業(yè)環(huán)境傳染病醫(yī)院護(hù)士由于工作環(huán)境、服務(wù)對象的特殊性，他們常常暴露于職業(yè)危害之中。傳染病醫(yī)院管理者需要做到以下幾點(diǎn)：首先開展有效的教育和培訓(xùn)，提高護(hù)士自身的防范意識和能力［7］。其次，加強(qiáng)管理與監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)建立健全職業(yè)防護(hù)管理制度、防護(hù)流程等；同時(shí)，醫(yī)院管理者要加大職業(yè)防護(hù)物資的投入，護(hù)士充分利用各種防護(hù)用具和設(shè)備，也可以減少患者意外及護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生［8］，為護(hù)士創(chuàng)建一個(gè)安全的職業(yè)環(huán)境。經(jīng)常監(jiān)督護(hù)士在日常護(hù)理工作中，必須嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。在操作中不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡是接觸患者的血液，體液，分泌物，排泄物，必須采取預(yù)防措施。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合護(hù)理的具體患者，采取相應(yīng)的特殊隔離和防護(hù)措施。最后，積極進(jìn)行應(yīng)急處理。護(hù)士如果發(fā)生職業(yè)暴露，立刻進(jìn)行緊急處理，組織專家評估職業(yè)暴露程度，根據(jù)專家意見積極予以后續(xù)處理，避免護(hù)士發(fā)生感染。

3.2加大宣傳力度，改變公眾對傳染病護(hù)士的偏見公眾對傳染病知識的缺乏，產(chǎn)生對傳染病恐懼和害怕心理。對從事傳染病護(hù)理工作產(chǎn)生偏見，使得傳染病醫(yī)院護(hù)士承受更多的來自職業(yè)方面的壓力。護(hù)理長久以來給予大眾的形象是內(nèi)斂的，有著強(qiáng)烈的階級觀念，個(gè)人犧牲是理所當(dāng)然的。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、信息流通加速，新一代護(hù)士期望得到公平和認(rèn)可［9］。傳染病醫(yī)院管理者可在大力利用電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊等媒體普及傳染病基本知識的同時(shí)，對傳染病醫(yī)院護(hù)理工作做積極的正面宣傳，對工作中突出的護(hù)士給予及時(shí)的宣傳報(bào)道。形成傳染病護(hù)士為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的崇高形象，贏得社會(huì)的尊重和認(rèn)可。

3.3合理配置護(hù)士人力，提升護(hù)士滿意度面對我國面臨的護(hù)士嚴(yán)重短缺的現(xiàn)狀，最有效的方法就是合理配置護(hù)理人力資源，護(hù)理人力資源合理配置的標(biāo)準(zhǔn)包括人員數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)的合理配置［10］。因此，傳染病醫(yī)院管理者應(yīng)調(diào)整護(hù)士的數(shù)量和結(jié)構(gòu)，合理配置護(hù)理人力資源，從維護(hù)護(hù)士的身心健康著手，讓護(hù)士以良好的心境與健康的身體參與到高校的醫(yī)療服務(wù)中，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理［11］，從而提高患者和護(hù)士滿意度，降低護(hù)士離職意愿。

3.4改善護(hù)士待遇，堅(jiān)持同工同酬傳染病醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)可傳染病醫(yī)院護(hù)士工作的艱辛，而工資、待遇既是領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可護(hù)士工作的象征，又是辛勤工作的回報(bào)。國外研究證明，物質(zhì)和精神的獎(jiǎng)勵(lì)能提高專業(yè)人員的自尊和專業(yè)自豪感。因此，傳染病醫(yī)院管理者應(yīng)盡可能地提高護(hù)士待遇，尤其是對于風(fēng)險(xiǎn)特別大的科室和特別辛苦的護(hù)理工作崗位，更應(yīng)該增加待遇。讓傳染病醫(yī)院護(hù)理工作的價(jià)值在勞動(dòng)報(bào)酬中得到應(yīng)有的體現(xiàn)，使護(hù)士的付出與獲得成正比。傳染病醫(yī)院的合同護(hù)士是傳染病臨床護(hù)理人員的補(bǔ)充力量和新生力量，要更好地發(fā)揮其工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，則必須堅(jiān)持同工同酬，享受和正式在編護(hù)士一樣的福利待遇。管理者可制訂切實(shí)可行的護(hù)士績效考核方案，對高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、技術(shù)要求高的崗位分配政策適當(dāng)給予傾斜，通過建立公平、公正的績效考核與績效工資分配體制來調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理人員切身體會(huì)到付出的勞動(dòng)得到了應(yīng)有的價(jià)值回報(bào)［12］，讓他們樂于從事傳染病護(hù)理工作，從而穩(wěn)定傳染病醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍。

3.5增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感傳染病醫(yī)院護(hù)理工作高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，要求傳染病醫(yī)院護(hù)士具有更加高尚的職業(yè)道德情感和更加強(qiáng)烈的奉獻(xiàn)精神。因此，傳染病醫(yī)院管理者應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)情感，激發(fā)護(hù)士的工作熱情和進(jìn)取意識，為護(hù)士提供多種形式的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和展示自我的機(jī)會(huì)，對一線工作的護(hù)士在職稱晉升及外出學(xué)習(xí)給予更多的機(jī)會(huì)。從而增強(qiáng)護(hù)士對傳染病醫(yī)院護(hù)理工作的認(rèn)同感，讓護(hù)士熱愛傳染病護(hù)理工作。同時(shí)，傳染病醫(yī)院管理者還應(yīng)時(shí)刻為護(hù)士著想，真正關(guān)心、體貼護(hù)士，及時(shí)為護(hù)士解除后顧之憂，讓護(hù)士能全身心地投入到護(hù)理工作中去，把傳染病護(hù)理工作變成自己終生的事業(yè)。

總之，本研究通過對訪談內(nèi)容的分析發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素、職業(yè)因素、經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人因素是促使傳染病醫(yī)院護(hù)士離職的最主要原因。在目前傳染病醫(yī)院臨床護(hù)士離職不斷增加的情況下，要想從根本上穩(wěn)定傳染病醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍，傳染病醫(yī)院管理者應(yīng)該創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境，降低護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，改善護(hù)士待遇，激發(fā)護(hù)士的工作熱情和進(jìn)取意識，從而降低傳染病醫(yī)院護(hù)士的離職率，保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.071

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1009-5519（2016）11-1770-03

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（2016-01-25）