健康教育在DC/CIK細胞治療B細胞淋巴瘤中的應(yīng)用效果

吳燕鳳（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003）

健康教育在DC/CIK細胞治療B細胞淋巴瘤中的應(yīng)用效果

吳燕鳳（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003）

目的探討健康教育在樹突狀細胞/細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞（DC/CIK細胞）治療B細胞淋巴瘤中的應(yīng)用效果。方法選取2014年2～12月該院進行治療的B細胞淋巴瘤患者69例，將其隨機分為觀察組35例和對照組34例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行護理干預(yù)。對比分析兩組患者的不良反應(yīng)、護理滿意度等。結(jié)果觀察組護理滿意度（97.1%）明顯高于對照組（82.4%），而不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.7%）顯著低于對照組（23.5%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強患者在DC/CIK細胞治療中的健康教育，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對護理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

健康教育；樹突細胞；殺傷細胞；淋巴瘤，大B細胞，彌漫性/并發(fā)癥

彌漫性大B細胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）是我國最常見的非霍奇金淋巴瘤，其發(fā)生率約占成年人新發(fā)病例的40%～50%。多年來，環(huán)磷酰胺+法瑪新+長春新堿+地塞米松（CHOP）方案一直作為DLBCL的標準治療方案，但療效尚不令人滿意，3年生存率僅為34%［1］。腫瘤生物治療已然成為繼手術(shù)、化療、放療之后的第4種腫瘤治療方式，其中尤以樹突狀細胞/細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞（DC/CIK細胞）治療越來越受到人們的重視［2-3］。本院2014年2～12月對DC/CIK細胞治療B細胞淋巴瘤患者進行健康教育的護理干預(yù)，治療效果較好，現(xiàn)將護理情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2～12月在本院治療的B細胞淋巴瘤患者69例，其中男37例，女32例；年齡31～77歲，平均（52.7±9.6）歲。所有患者均有明確的病理學(xué)診斷。將其隨機分為觀察組35例和對照組34例。所有患者均一般狀況良好，已明確診斷，不伴基礎(chǔ)疾病，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組應(yīng)用常規(guī)DC/CIK細胞治療流程進行治療。

1.2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加強健康教育進行護理干預(yù)。制定表格觀察細胞治療的不良反應(yīng)，采取問卷調(diào)查的方法對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查。此表格為護理人員根據(jù)細胞治療常見不良反應(yīng)制定，問卷為醫(yī)院相關(guān)部門自行設(shè)計，內(nèi)容包含對護理技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、健康教育、尋求幫助等幾個方面。

1.2.2.1干預(yù)措施（1）治療前做好健康教育：①治療前為患者詳細解釋DC/CIK細胞治療的原因、治療方法和步驟及該治療的優(yōu)勢；告知患者治療期間應(yīng)注意的事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施，如采集50 mL血對人體幾乎無影響，治療期間出現(xiàn)發(fā)熱等反應(yīng)通過及時處理對治療效果無影響等；②與患者介紹成功案例，如治療中的患者現(xiàn)身說法，告知其在治療前后均無明顯不適，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心；③向患者家屬做好充分溝通，使其了解病情及治療效果，解除患者的后顧之憂。④告知患者DC/CIK細胞治療用于B細胞淋巴瘤可以納入醫(yī)保，可以減輕患者經(jīng)濟方面的負擔(dān)。（2）采血的健康教育：①告知患者采血前1周要注意休息，采血前1 d晚上宜清淡飲食，晚上12點后應(yīng)禁食、禁飲；②采血當(dāng)天禁止靜脈滴注、輸血，盡量保證血液的純凈度［4］，要保護好上肢靜脈，避免使用嚴重損傷免疫功能的藥物，同時保持良好的心理狀態(tài)。③采血前再次給予心理疏導(dǎo)，通過心理疏導(dǎo)，能較好地了解患者在靜脈采血中出現(xiàn)的各類負性情緒及心理問題，具有藥物起不到的作用［5］。④采血結(jié)束后應(yīng)立即按壓穿刺點10 min以上，觀察穿刺點有無出血、血腫情況，確認無不適后，患者方可出院回家，囑患者回家后應(yīng)合理飲食、注意休息、等待細胞回輸，保持手機通暢。（3）回輸時的健康教育：按時回輸，DC/CIK細胞取回后不能放置時間過長，也不可放入冰箱保存。因此，要提前告知患者回輸時間，并擬定1份回輸時間表給患者，囑其按時返院回輸，保證細胞從實驗室取回后在30～60 min內(nèi)輸完。回輸開始前15 min，每分鐘30滴，觀察患者無不良反應(yīng)后，再調(diào)至每分鐘70～90滴，避免回輸時間過長，以保證細胞活性，輸注前后均用生理鹽水沖洗。回輸過程中，要求患者不可自行調(diào)節(jié)細胞液速度，以免影響療效，同時教育注意自身有無發(fā)熱、胸悶、心悸等不適，及時告知醫(yī)護人員，以得到及時處理。（4）發(fā)生不良反應(yīng)時的健康教育：生物治療引起的不良反應(yīng)一般癥狀比較輕微，時間短暫，呈一過性或持續(xù)數(shù)小時［6］。其中最常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱，首先向患者解釋發(fā)熱的原因，以緩解患者緊張焦慮的情緒，如果是低熱，可以指導(dǎo)患者多飲水，用冰袋物理降溫。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組不良反應(yīng)情況比較觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.7%，顯著低于對照組的23.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.379，P＜0.05）。

表1　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2兩組滿意度比較觀察組護理滿意度為97.1%，顯著高于對照組的82.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.342，P＜0.05）。

表2　兩組滿意度比較

3　討　論

DC/CIK細胞治療是采集患者（或健康人）外周靜脈血，在GMP級實驗室內(nèi)分離外周血單個核細胞，在多種細胞因子誘導(dǎo)下，大量擴增出具有高效抗瘤活性的免疫效應(yīng)細胞，再通過特定的方式，如靜脈滴注、皮下注射、介入等回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，達到增強患者免疫功能和殺傷腫瘤細胞的目的［7］，對B細胞淋巴瘤，該治療可用于達緩解后的維持治療也可以用于復(fù)發(fā)難治的B細胞淋巴瘤或?qū)煵荒褪艿腂細胞淋巴瘤患者。但由于目前尚未普及，患者及家屬對其缺乏了解，加之費用高易產(chǎn)生顧慮等負面情緒，影響患者的生活狀況及疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過有效的健康教育，患者對護理服務(wù)滿意度為97.1%，明顯高于對照組的82.4%；觀察組不良反應(yīng)明顯少于對照組。表明健康教育能提高護理的工作質(zhì)量，減少患者的不良反應(yīng)，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者的滿意度，與既往報道一致［8］。此外，對患者進行心理干預(yù)和健康教育支持能夠有效改變患者的行為，使患者樹立積極的心態(tài)和面對疾病的自信心［9］。

總之，通過護患之間有效溝通，患者在正確認識疾病的同時，積極接受DC/CIK細胞治療，依從性得到提高。健康教育是優(yōu)質(zhì)護理的重要部分，護士的健康教育能力是改進護理質(zhì)量的核心。護理工作加強健康教育，為患者提供心理和社會支持，滿足患者生理、心理的需要，促進患者早日康復(fù)。護士掌握多種健康教育的能力、溝通水平，還能調(diào)動其主觀能動性和增強其責(zé)任感，從而提高患者的滿意度和治療的依從性，最終達到滿意的治療效果。

［1］Fisher RI，Gaynor ER，Dahlberg S，et al.Comparison of a standard regimen （CHOP）with three intensive chemotherapy regimens for advanced non-Hodgkin′s lymphoma［J］.N Engl J Med，1993，328（14）：1002-1006.

［2］湯曉丹.惡性腫瘤自體DC、DC-CIK治療的護理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：302-303.

［3］馮愛萍，張琳，陳穎.DC-CIK細胞過繼免疫細胞治療的護理［J］.護理研究

，2009，23（6C）：1658-1659.

［4］陳新華，李珊珊，李曉雪，等.CIK細胞治療消化道惡性腫瘤的臨床護理［J］.武警醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：81-82.

［5］林琳，李雪，張雪影，等.健康體檢抽血暈針綜合征的相關(guān)因素分析及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2009，26（12）：19-20.

［6］張桂華，潘東曉，石強，等.臍血CD3AK細胞治療惡性腫瘤的觀察與護理［J］.中國實用護理雜志，2005，12（21）：1-3.

［7］邱想英.腫瘤自體免疫細胞治療采血經(jīng)驗和護理［J］.全科護理，2012，10（2）：149.

［8］Williams AL，Bakitas M.Cancer family caregivers：a new direction forinterventions［J］.J Palliat Med，2012，15（7）：775-783.

［9］Badr H，Smith CB，Goldstein NE，et al.Dyadic psychosocial intervention for advanced lung cancer patients and their family caregivers：results of a randomized pilot trial［J］.Cancer，2015，121（1）：150-158.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.053

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1009-5519（2016）11-1732-03

（2016-01-04）