績效指標和平衡計分卡在促進提升臨床醫療質量方面的應用

劉愛輝（天水市中西醫結合醫院，甘肅741020）

績效指標和平衡計分卡在促進提升臨床醫療質量方面的應用

劉愛輝（天水市中西醫結合醫院，甘肅741020）

目的利用關鍵績效指標（KPI）和平衡計分卡（BSC）相結合的方法考評科室工作，達到促進提升臨床醫療質量的目的。方法選取2014年1月至2015年12月該院控制住院人次、門診人次、住院時間、病床使用率、藥占比、收支比、中藥使用率、中醫適宜技術8項KPI的情況進行對比分析。結果與2014年相比較，2015年住院人次增長2.97%、門診人次增長10.86%，住院時間縮短1.67 d，病床使用率增長0.19%，收支比呈負增長趨勢，增長7.00%，中藥使用率增長16.07%，中醫適宜技術的應用情況變化不大，每例平均住院費用下降22.14%。結論利用KPI和BSC相結合的方法能夠突出重點、結果客觀，有利于科室發現問題和不足，有針對性地進行持續改進，促進和提升臨床醫療質量。

醫院管理；質量控制；臨床工作；財務管理，醫院

醫療質量是醫院管理的核心，是醫院賴以生存和發展的基礎，只有不斷提升臨床醫療質量，才能降低醫療成本，改善醫患關系，提高患者的滿意度，增強醫院的影響力［1］。本院從2014年開始，采取關鍵績效指標（KPI）和平衡計分卡（BSC）相結合的方法考核評價臨床科室工作，通過尋找差距、不斷持續改進來促進和提升醫療質量，取得了一定成效，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年1月至2015年12月實行關鍵指標考評和績效分配的結果進行統計分析，原始資料中包括臨床、醫技和職能科室，僅選擇臨床科室各項指標的完成情況作為主要研究對象。

1.2方法對照國家中醫藥管理局印發的《三級中西醫結合醫院評審標準（2012年版）》［2］，在眾多醫療質量控制指標中，篩選出住院人次、門診人次、住院時間、病床使用率、藥占比、收支比、中藥使用率、中醫適宜技術應用等8項作為KPI，對各臨床科室每月的數據進行統計，與醫院的年度工作目標進行對照分析，臨床科室基礎核算系數為28%。見表1。利用數據挖掘技術［3］，在醫院信息管理系統（HIS）中提取KPI數據，保證數據的來源真實、有效、可追溯、能夠客觀評價。根據醫院年度工作重點，采取BSC的方法，分別給予KPI恰當的權重。每月通過召開“醫療質量月分析評議會”通報考評結果，利于科室發現問題和存在的不足，制定切實可行的整改措施，揚長避短，不斷完善和改進，達到提升臨床醫療質量的目的。

2　結　果

2.1效果顯著的指標變化情況平均住院時間由2014年的13.98 d縮短至2015年的12.31 d，例均縮短1.67 d；藥占比由2014年的45.02%降至2015年的39.53%，下降5.49%；中藥使用率由2014年的51.62%上升至2015年的67.69%，增加16.07%。通過合理分配權重、加大獎懲力度，使得這3項KPI控制的效果非常好，基本達到醫院年度工作目標。見表2。

2.2住院費用控制情況通過對關鍵指標的控制和績效分配方案的調整，結合臨床路徑管理、單病種費用結算和市（區）職工醫保、居民醫保、新農合政策的限費規定，例均住院費用由2014年的8 856元下降至2015年的6 895元，下降幅度達22.14%。見表2。

表2　2014～2015年KPI控制情況比較

2.32015年與2014年完成值比較住院人次增幅為2.97%、門診人次增幅10.86%，均未達到年度既定目標值；病床使用率略有升高，幅度不大；中醫適宜技術使用率和使用頻率變化不大，基本達到醫院既定的目標。見表2。

2.4控制效果不佳，需調整目標值的指標收支比控制效果不夠理想，2014年為0.66，2015年為0.73，升高7.00%，這與2015年調整在編人員工資結構、繳納職工養老金，致使工資支出大幅度增加關系密切，作者將統計結果加以整理，以報告的形式呈送院領導審閱，為2016年調整收支比目標值提供參考依據。見表2。

3　討　論

KPI考核體系的理論基礎來源于管理學的“二八定律”和“木桶理論”，即對事物總體結果起決定性影響的是少數關鍵因素［4］，其集中了目標管理和量化考核的優點，通過將目標的層層分解，使得各級目標不會偏離醫院發展的戰略目標［5］。在眾多醫療質量控制指標中篩選KPI，應該是一些具體的、可量化、可溯源、實時發生的客觀性指標，這樣，才能夠使考評結果達到客觀、公正。不易將“查房記錄、會診記錄、病程記錄”等具有時限性、描述性、主觀性的指標納入，其可行度、公平性和說服力往往較差。

BSC是由哈佛商學院羅伯特·卡普蘭和戴維·諾頓于1992年發明的一種績效管理和績效考核的工具，在醫院績效分配中使用該項技術，應以醫院發展戰略為導向，將醫院長期戰略規劃融入其中，按照“財務、客戶、內部流程、學習與成長”4個維度，對各科室、各部門的工作情況進行全面測評，實現短期目標與長期目標相銜接，促進醫院長期發展［6-7］。在這里，作者僅是利用其“財務和內部流程”2個維度（客戶和學習與成長2個維度應用在綜合目標管理考核中），經反復測算與驗證，對篩選出的8項KPI分配合理權重，使其達到目標明確、重點突出，讓臨床科主任能夠抓住重點，以考評結果為依據，查漏補缺，分析原因，動態調整科室管理思路，努力達到醫院既定目標。

不斷提升醫療質量是醫院永恒的話題，臨床醫療質量的好壞直接反映著一所醫院的技術和水平，關系著醫院的聲譽和影響，因此，國家、省、市衛生行政主管部門都高度重視臨床醫療質量管理，制定了涵蓋醫療服務全過程的各類控制指標和目標值，可謂事無巨細、面面俱到。如果將這些指標全部作為重點內容在短期內讓其達標是不現實的，可能會因指標太多、權重分散，科室抓不住重點而達不到預期的效果。因此，只有每年有計劃地從眾多指標中篩選出8～10個，屬于現階段醫療質量管理的薄弱環節、通過控制和持續改進就能達到目標的指標作為KPI，科學分配權重，通過績效分配的杠桿作用來逐步提升臨床醫療質量，才能夠達到事半功倍的效果［8-9］。

綜上所述，本院將平均住院時間、藥占比、中藥使用率3項作為KPI的重點內容來抓，達到了預期目標，效果非常顯著；通過縮短住院時間，控制藥品使用，直接影響到住院費用的大幅度下降，既促進了臨床合理用藥，又減輕患者經濟負擔，社會影響良好。這充分說明利用KPI和BSC相結合的方法［10］，對臨床科室醫療質量進行考評，通過“評估→反饋→改進→再評估→再反饋→再改進”的循環過程，不斷完善和提升臨床醫療質量，使醫院整體診療水平上一個新的臺階，切實給患者做到規范檢查、準確診斷、合理用藥、科學治療，進一步擴大了醫院影響力，推動醫院持續、健康、快速發展，為患者提供合理、有效、滿意的醫療服務。

［1］張英志.醫療質量是醫院管理的核心［J］.中國衛生質量管理，1996（4）：38.

［2］國家中醫藥管理局.三級中西醫結合醫院評審標準（2012年版）［M］.北京：國家中醫藥管理局，2012：17-20.

［3］律苗，董一穎，杜甲珺，等.數據挖掘技術在醫療KPI中的應用［J］.中華醫學圖書情報雜志，2012，21（5）：38-39.

［4］繆紅.基于KPI的醫院績效考核指標研究［J］.中國農村衛生事業管理，2010（6）：453-454.

［5］金玲，王阿貞，齊瑞利，等.公立醫院關鍵績效指標考核體系研究綜述［J］.中國醫院管理，2013，33（12）：96-97.

［6］于國泳.平衡計分卡在中醫醫院管理中的應用［J］.中醫藥管理雜志，2011，19（4）：306-311.

［7］毛羽，張巖，邢紅娟，等.平衡計分卡在公立醫院戰略實施中的初探［J］.醫院院長論壇，2008，5（3）：54-59.

［8］陳潔，王羽.醫院管理學：經營管理分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2011：93-123.

［9］胡建理，周斌.新形勢下醫療質量管理的現狀與對策［J］.中國病案，2011，12（5）：19-20.

［10］胡曉媛，楊少春，余鋼，等.基于HRP和BSC構建軍隊醫院績效評價指標體系［J］.第二軍醫大學學報，2012，33（8）：912-915.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.064

C

1009-5519（2016）11-1755-02

（2016-02-14）