成人髖關節發育性不良行全髖關節置換術治療臨床效果觀察

孫慶安

【摘要】 目的 研究采用全髖關節置換術治療成人髖關節發育性不良的臨床效果。方法 18例髖關節發育性不良的成人患者， 采用全髖關節置換術進行治療， 對比治療前后患者Harris髖關節的評分以及不良事件的發生情況。結果 患者在行全髖關節置換術后， 其Harris評分較手術前有明顯改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）。另外， 所有患者都沒有出現感染的情況， 在手術治療4年之后， 出現關節疼痛6例， 肢體長度不一3例， 總發生率為50.0%。結論 對于成人髖關節發育性不良的患者， 使用全髖關節置換術進行治療， 具有較好的治療效果， 能夠有效改善患者髖關節功能， 具有臨床推廣的意義。

【關鍵詞】 成人；髖關節發育性不良；全髖關節置換術；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.035

髖關節發育性不良也可以稱之為發育性髖關節脫位（DDH）， 并且在女性中的發病率明顯高于男性， 且患者肢體左側發病的幾率較高[1]， 經過相關檢查能夠看出， 患者的髖關節有明顯的脫位現象。對于患有髖關節發育性不良的成人患者， 可以通過全髖關節置換術進行治療， 該手術就是以人工髖關節代替患者體內發生脫位的關節， 從而改善其髖關節功能以及臨床癥狀[2]。為了提高疾病治療效果， 本文研究了成人髖關節發育性不良行髖關節置換術治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2010年1月～2011年2月共收治18例髖關節發育性不良的成人患者， 其中男2例， 女16例， 年齡45～60歲， 平均年齡（48.9±5.3）歲。其中12例出現關節疼痛， 6例出現下肢長短不協調。使用Harris評分量表對患者的髖關節功能進行評分， 平均評分（48.6±7.8）分， 另外使用Crown分型方法[3]對患者的髖關節脫位情況進行劃分， 11例為Ⅰ型， 4例為Ⅱ型， 2例Ⅲ型， 1例為Ⅳ型。

1. 2 手術方法 在進行手術之前， 需要對患者行全面的身體檢查， 包括器官功能檢查以及X光片檢查等， 另外還要對患者兩側下肢的長度進行測量， 除此之外還要記錄每個患者的Harris評分， 為確保手術的順利完成， 醫護人員要根據患者X光片的檢查結果， 預估髖臼深度， 然后預判手術進行的難度。手術進行時， 為了使手術區能夠成分暴露出來， 護理人員需要協助患者處于側臥的體位， 然后做切口于其后外側；其次需要對患者進行鋪巾以及消毒， 切開其皮膚組織， 使關節囊充分暴露出來；在關節囊暴露之后， 將其切開后進行截骨， 將切掉的股骨頭取出后繼續進行關節囊的切除， 做標記于患者髖臼橫韌帶， 如果無法進行準確的定位， 那么在手術進行過程中可以選擇X光輔助；最后要將患者的髖臼進行打磨， 為了保證假體的各種尺寸合適， 需要對髖臼角以及前傾角進行相應的測量并記錄， 在使用螺釘對壓配進行固定之后， 將內襯嵌入其中， 然后行髓腔銼平以及遠端開髓的處理， 將假體置入患者體內之后護理人員需要引導患者進行被動活動， 觀察所裝髖關節是否牢固， 松緊是否適宜。

1. 3 療效評價標準 對患者進行手術前后的Harris評分情況以及肢體長度情況進行觀察， 并進行4年時間的隨訪。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在進行全髖關節置換術之前， 患者的Harris評分為（48.6± 7.8）分， 在進行手術之后， 患者的Harris評分為（82.4±11.8）分， 手術前后Harris評分比較差異有統計學意義（t=10.1380， P<0.05）。

所有患者在圍術期均不存在感染的情況， 在4年之后對患者進行隨訪， 6例出現關節疼痛等癥狀， 3例存在肢體長度不一致， 共9例（50.0%）患者出現了不良反應。除此之外， 患者疾病沒有出現復發的情況， 大部分患者的生活質量均有了明顯的提高。

3 討論

髖關節發育性不良主要在幼兒以及兒童時期較為常見， 是一種骨科畸形疾病， 通常情況下都為單側發病， 只有極少數會出現雙側同時發病的現象[3， 4]。根據患者病情的區別， 可以分為三種類型， 常見的為髖關節半脫位以及全脫位， 除此之外還有髖臼發育不良。引發這種疾病的原因是復雜且多樣的， 如孕婦在懷孕時羊水過少、胎位不正、多胎等， 患兒的雙下肢通常都會出現外展的現象。該疾病在嬰幼兒時期極易出現漏診情況， 部分患者在成長過程中也沒有明顯的異常反應， 通常都是在年齡>40歲以后， 因為出現了關節疼痛才到醫院就診， 從而發現患有髖關節發育性不良[5]。

對于成人髖關節發育性不良患者來說， 其骨骼已經無法再繼續發育， 因此不能僅進行糾正治療， 為了提高患者的生活質量， 需要采用全髖關節置換術改善患者癥狀。目前在全髖關節置換術中， 常用髖臼較厚同時較小直徑的人工髖關節進行治療， 因為這種髖關節具有較高的穩定性， 能夠有效降低局部反應的發生。

在此研究的成人髖關節發育性不良患者中， 使用全髖關節置換術之后， 患者的髖關節評分有了明顯的改善， 同時也沒有出現嚴重的不良反應情況， 僅在4年之后有部分患者出現關節疼痛以及雙下肢長度不一致現象。

綜上所述， 成人髖關節發育性不良行全髖關節置換術治療， 能夠改善患者的髖關節功能以及臨床癥狀， 提高患者生活質量， 具有臨床使用價值。

參考文獻

[1] 葉鵬.成人髖關節發育性不良行全髖關節置換術治療臨床研究. 中國農村衛生， 2014， 8（14）：60-62.

[2] 李楊.生物型全髖關節置換術治療成人髖關節發育不良的療效觀察.山東大學， 2013.

[3] 韓曉紅.成人髖關節發育性不良行全髖關節置換術治療臨床研究. 中國衛生標準管理， 2015（2）：134-135.

[4] 王良銘.全髖關節置換術治療成人CroweⅢ、Ⅳ型發育性髖關節發育不良.福建醫科大學， 2013.

[5] 黃方興.人工全髖置換術治療成人發育性髖關節發育不良.健康必讀（中旬刊）， 2012， 20（9）：28-29.

[收稿日期：2015-09-28]