急重癥心血管疾病中應用急診床旁超聲心動圖的價值

潘月娜　孟凡龍　錢福祿

【摘要】 目的 分析與探討急診床旁超聲心動圖在急重癥心血管疾病中的診斷價值。方法 對150例急重癥心血管疾病患者行床旁超聲心動圖檢查臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果 床旁超聲心動圖檢查的陽性率為90.7%（136/150）。其中急性心肌梗死77.8%（28/36）， 慢性肺源性心臟病89.5%（17/19）， 肺栓塞94.4%（17/18）， 心肌炎100.0%（6/6）， 主動脈竇瘤破裂100.0%（3/3）， 心肌包液97.4%（38/39）， 肥厚型心肌病100.0%（10/10）， 非急性心肌梗死后左心功能不全89.5%（17/19）。結(jié)論 床旁超聲心動圖對于急重癥心血管疾病的診斷具有重要的臨床應用價值， 應進一步加以推廣與實踐。

【關鍵詞】 急重癥心血管疾病；床旁超聲心動圖；應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.037

急重癥心血管疾病具有較高的發(fā)病率與死亡率。在臨床實踐中， 由于表現(xiàn)多變、治療時間窗窄等原因， 搶救時效成為治療急重癥心血管疾病患者的關鍵所在。急診床旁超聲心動圖已成為急重癥心血管疾病檢查的主要手段， 為急重癥心血管疾病的快速診斷提供了簡便、準確、快捷的方式， 在臨床中應用廣泛。本院開展床旁超聲心動圖檢查臨床資料展開回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月～2014年6月收治的150例急重癥心血管疾病患者作為研究對象， 其中男89例， 女61例， 年齡1個月～86歲。心內(nèi)科（包括CCU病房）125例， ICU病房6例， 胸外科與腦外科各4例， 產(chǎn)科與兒科各3例， 呼吸內(nèi)科2例， 神經(jīng)內(nèi)科1例， 血液科及急診科各1例。

1. 2 方法 檢查開始之前， 對患者病史進行了解。患者就診30 min內(nèi)行床旁超聲心動圖檢查。采用便捷式彩色超聲診斷儀、脈沖多普勒或著是連續(xù)多普勒對血流流速進行有效測定， 探頭頻率設置為1.5～3.0 MHz， 可取左側(cè)臥位、平臥或半臥位。測量內(nèi)容主要包括左右心房室腔大小及內(nèi)徑， 主動脈根部與升部內(nèi)徑， 心室壁厚度以及運動狀況， 瓣膜以及血流動力學狀態(tài)， 肺動脈主干與左右肺動脈內(nèi)徑， 大小動脈關系以及內(nèi)徑， 對左室射血分數(shù)進行有效測定等。采用多普勒血流顯像檢測反流以及分流[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)過采用床旁超聲心動圖檢查， 150例急重癥心血管疾病診斷陽性率為90.7%（136/150）。其中急性心肌梗死77.8%（28/36）， 慢性肺源性心臟病89.5%（17/19）， 肺栓塞94.4%（17/18）， 心肌炎100.0%（6/6）， 主動脈竇瘤破裂100.0%（3/3）， 心肌包液97.4%（38/39）， 肥厚型心肌病100.0%（10/10）， 非急性心肌梗死后左心功能不全89.5%（17/19）。

3 討論

彩色多普勒超聲心動圖是診斷心血管疾病的首選方式， 在臨床中得到廣泛應用[2]。危重癥心血管疾病患者， 采用急診床旁超聲床旁超聲心動圖具有檢查靈活、方便， 能夠快速獲取心臟結(jié)構(gòu)以及功能信息等優(yōu)勢， 對于指導臨床診治與評估提供了系統(tǒng)性的科學依據(jù)[3]。在本次研究中， 采用急診床旁超聲床旁超聲心動圖診斷率高達90.7%， 有效提升醫(yī)生的診斷質(zhì)量， 降低了患者的病死率， 有利于醫(yī)療安全隱患的消除。

急性心肌梗死患者相關血管灌注時間有著較強的依賴性特征， 血管開通時間越短， 產(chǎn)生的心肌壞死也就越小， 對心臟功能的損害也就越小[4]。急診床旁超聲床旁超聲心動圖可以及時發(fā)現(xiàn)以及明確梗死的范圍、心功能以及并發(fā)癥發(fā)生狀況， 對于及時行冠狀動脈造影以及梗死相關的冠狀動脈血管重建有著重要價值。急性心肌梗死早期心電圖正常或表現(xiàn)不典型， 并且針對于臨床診斷較為困難者， 應立即采取急診床旁超聲床旁超聲心動圖檢查， 可以有效發(fā)現(xiàn)患者左心室局部室壁運動異常狀況[5]。

在本組研究中， 慢性肺源性心臟病與非急性心肌梗死后左心功能不全在診斷率上相對較低。慢性肺源性心臟病（肺心病）， 主要是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病所引起的肺組織結(jié)構(gòu)以及功能上的異常。引發(fā)肺血管阻力增加， 肺動脈壓力增高， 右心室擴張、肥大， 伴或者不伴右心衰竭心臟病。針對于慢性肺源性心臟病的檢查， 目前可以采用X線檢查、心電圖檢查、心電向量圖檢查、超聲心動圖檢查等方式。肺心病與冠心病常并存出現(xiàn)， 致使病情與癥狀更加不典型， 在采用超聲心動圖檢查方式上， 存在一定的誤差， 在診斷率上相對較低。但是， 本組患者中肺源性心臟病19例， 診斷17例， 在診斷率上還是存在很大的優(yōu)勢。非急性心肌梗死后左心功能不全在臨床上屬于常見的急重癥， 本組患者存在瓣膜反流、體位受限或舒張功能不全， 較易發(fā)生漏診。急診床旁超聲床旁超聲心動圖減少對患者的搬運所引起的病情加重， 對循環(huán)不穩(wěn)定以及不宜搬動的患者的診斷， 效果更加理想。同時， 可以為患者的穿刺體表定位或在其引導下經(jīng)皮引流置管等治療提供重要依據(jù)。

綜上所述， 床旁超聲心動圖對于急重癥心血管疾病的診斷具有重要的臨床應用價值， 能夠有效對急重癥心血管疾病作出診斷， 為臨床的治療與評估提供更加科學的臨床依據(jù)， 應進一步加以推廣與實踐。

參考文獻

[1] 謝楊， 尹立雪.超聲心動圖在慢性腎臟病心臟病變診斷中的應用進展.中華超聲影像學雜志， 2014， 23（10）：911-913.

[2] 盧志南， 孫興國， 胡盛壽， 等.應用峰值攝氧量、N末端B型利鈉肽原和超聲心動圖評估慢性心力衰竭患者心功能的比較. 中華心血管病雜志， 2015， 43（3）：206-211.

[3] 汪晶晶， 陳韻岱， 王晶， 等.雙脈沖多普勒超聲心動圖技術(shù)測量E/e'評價冠心病患者左心室舒張功能.中華醫(yī)學雜志， 2014， 94（35）：2740-2744.

[4] 羅富良， 唐躍， 李衛(wèi)， 等.心腔內(nèi)超聲心動圖等方法在經(jīng)導管主動脈瓣膜植入手術(shù)實驗中評價主動脈瓣環(huán)直徑的比較研究. 中國循環(huán)雜志， 2015， 30（5）：482-486.

[5] 謝明星， 段鳳霞， 鄧堯， 等.超聲心動圖在心血管病介入治療中的應用.臨床心血管病雜志， 2011， 27（12）：881-882.

[收稿日期：2015-09-17]