分析探討甲狀腺疾病的臨床診斷與治療

王芳

【摘要】 目的 研究分析甲狀腺疾病的診斷和治療方法。方法 回顧性分析52例甲狀腺疾病患者的臨床資料， 對其臨床診斷方式和治療方案進行歸納和分析。結果 52例甲狀腺疾病患者根據(jù)臨床癥狀選擇不同的治療方案， 保守治療效果不理想的患者， 給予外科手術治療。22例患者接受手術治療， 手術成功率為100.00%；其中， 4例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥， 2例患者術后隨訪2年內(nèi)出現(xiàn)病情復發(fā)。綜合評價各種臨床治療方式的臨床治療效果， 顯效22例， 有效24例， 無效6例， 臨床治療總有效率為88.46%。結論 從現(xiàn)階段的醫(yī)學發(fā)展形勢來看， 甲狀腺疾病的臨床診斷主要依靠影像學檢查， 外科手術是治療甲狀腺疾病的主要手段。

【關鍵詞】 甲狀腺疾病；診斷；手術；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.132

甲狀腺疾病發(fā)病的直接原因是患者內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂， 常見的甲狀腺疾病類型主要有各種炎癥、甲狀腺功能異常、甲狀腺腫大以及甲狀腺腫瘤等[1]。目前， 治療甲狀腺疾病主要通過藥物保守治療或手術治療， 分別適用于不同病情的患者。本文回顧性分析2012年6月～2014年6月本院收治的52例甲狀腺疾病患者的臨床資料， 對其診斷方式和治療方式進行了分析， 現(xiàn)將資料及結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2012年6月～2014年6月本院收治的52例甲狀腺疾病患者的臨床資料。其中， 男22例， 女30例；年齡28～68歲， 平均年齡（40.26±9.25）歲；病程6個月～8年， 平均病程（2.12±2.23）年。疾病類型：炎癥5例（橋本氏甲狀腺炎3例， 亞甲狀腺炎2例）；結節(jié)性甲狀腺腫大23例；甲狀腺功能異常8例（甲亢6例， 甲減2例）；良性腫瘤11例；甲狀腺癌5例（乳頭狀癌3例， 末分化癌1例， 濾泡狀癌1例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法

1. 2. 1. 1 X線平片檢查 通過照射患者頸部的X線平片， 觀察患者甲狀腺部位的影響特征、周圍氣管變化及鈣化情況。

1. 2. 1. 2 B超檢查 B超檢查的主要目的在于診斷甲狀腺腫大， 主要用于確定患者甲狀腺腫大的位置、大小、數(shù)目和囊實情況。

1. 2. 1. 3 超聲檢查 超聲檢查的主要設備是彩超診斷儀， 使用二維超聲觀察患者甲狀腺部位的聲像圖， 測量患者甲狀腺的厚度和病變部位的大小。同時， 能夠實現(xiàn)患者甲狀腺部位的彩色血流成像， 測量病變部位的血流情況， 記錄患者收縮期峰值血流速度以及血流阻力指數(shù)[2]。

1. 2. 1. 4 CT檢查 CT檢查所使用的主要設備是螺旋CT掃描儀， 先進行平掃， 然后進行增強掃描。通過觀察患者的CT影像資料來確定患者的病變部位及程度。

1. 2. 1. 5 放射線核素檢查 放射線核素檢查主要用于明確甲狀腺結節(jié)的位置、形態(tài)及程度。

1. 2. 1. 6 甲狀腺激素檢查 采集患者靜脈血進行檢查， 檢查的主要指標包括：甲狀腺素（T4）、三碘甲狀原氨酸（T3）、促甲狀腺激素（TSH）、血清游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、總T3（TT3）、總T4（TT4）等[3]。

1. 2. 1. 7 術中冷凍切片檢查 切片檢查主要針對術前檢查和術中檢查仍然無法確診的患者， 切片檢查能夠有效降低誤診率， 為臨床手術方案的制定提供有力的參考依據(jù)。

1. 2. 2 治療方法

1. 2. 2. 1 糖皮質(zhì)激素治療 甲基強的松龍500～1000 mg加入濃度為5%的葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈滴注， 1 d/次， 連續(xù)給藥3～5 d。后改用潑尼松， 口服給藥， 40 mg/次， 1次/d， 連續(xù)給藥4 d。

1. 2. 2. 2 經(jīng)皮無水乙醇注射治療 經(jīng)皮膚穿刺直達甲狀腺病變部位， 經(jīng)導管注入對比劑， 觀察患者的病變部位。根據(jù)患者的病變程度和個人承受能力經(jīng)導管給予患者無水乙醇注射。在無水乙醇的注入過程中， 應該嚴格控制用量， 以便控制無水乙醇的流動方向。治療1～2次/周， 連續(xù)治療12周。

1. 2. 2. 3 外科手術方法 以頸部與胸鎖關節(jié)相距0.5 cm處行手術切口， 分離皮瓣與胸鎖乳突肌， 縫扎周圍血管。在明確患者的甲狀腺位置后， 切開前肌中線至真包膜， 使用拉鉤將肌肉組織拉至側方， 要確保頸前肌群不能離斷[4]。按順序切斷懸韌帶、峽部等， 給予患者血管包扎和甲狀腺切除術， 止血后縫合創(chuàng)面。

1. 3 療效評價標準 顯效：患者的體征消退， 腫瘤≤60%；有效：患者的體征有改善， 腫瘤≤30%；無效：患者在治療前后體征無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結果

52例甲狀腺疾病患者根據(jù)臨床癥狀選擇不同的治療方案， 對比保守治療效果不理想的患者， 給予外科手術治療。22例患者接受手術治療， 手術成功率為100.00%；其中， 4例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥， 3例聲音嘶啞， 1例手足抽搐， 并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%。2例甲狀腺癌患者術后隨訪2年內(nèi)出現(xiàn)病情復發(fā)， 均入院接受二次治療。綜合評價各種臨床治療方式的臨床治療效果， 顯效22例， 有效24例， 無效6例， 臨床治療總有效率為88.46%。

3 討論

甲狀腺疾病是一種人體內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， 在發(fā)病人群上存在顯著的性別差異， 女性患者要明顯多于男性患者。甲狀腺疾病的發(fā)病原因十分復雜， 既包括各種炎癥， 也包括患者自身的免疫性疾病以及腫瘤退行性病變等[5， 6]。甲狀腺疾病主要以結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺良性腫瘤為主。

入選本次回顧性分析的52例患者中， 結節(jié)性甲狀腺腫大23例， 占44.23%；甲狀腺良性腫瘤11例， 占21.15%。從現(xiàn)階段臨床診療水平來看， 甲狀腺疾病的診斷主要以影像學檢查、超聲檢查等為主；治療方式主要以外科手術、藥物治療為主。對于發(fā)病早期患者應該選擇保守治療方案， 盡量減少外科手術對患者造成的損傷。對于甲狀腺明顯腫大、壓迫或有惡性病變傾向的患者應該首選手術治療， 利用外科手術徹底清除患者的病灶， 降低患者術后的復發(fā)率。本次回顧性分析的22例患者均順利完成手術， 并發(fā)癥的發(fā)生率和復發(fā)率較低， 效果顯著。

綜上所述， 臨床醫(yī)師應該綜合使用各種檢查方法來提高甲狀腺疾病患者的臨床診斷水平， 確定患者病變的部位和程度。根據(jù)患者的疾病類型、嚴重程度， 確定恰當?shù)闹委煼绞剑煌瑫r， 應該規(guī)范臨床治療操作， 嚴格治療過程， 徹底切除患者的病灶， 降低并發(fā)癥發(fā)生率和術后復發(fā)率。

參考文獻

[1] 邊濤.甲狀腺疾病的臨床診斷與治療分析.大家健康（學術版）， 2014（1）：75-76.

[2] 劉衛(wèi)國， 張文兵.分析探討甲狀腺疾病的臨床診斷與治療.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（29）：150-151.

[3] 迪特邁爾·庫莫爾.甲狀腺功能亢進癥從肝論治的理論與臨床研究.湖北中醫(yī)藥大學， 2012.

[4] 姚珊.系統(tǒng)評價甲狀腺結節(jié)診斷的Meta分析.第四軍醫(yī)大學， 2013.

[5] 梁婷.超聲彈性成像定量參數(shù)對甲狀腺結節(jié)診斷中的臨床意義. 南方醫(yī)科大學， 2012.

[6] 凌文龍.甲狀腺疾病的臨床診斷與治療.齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2012， 33（21）：2913-2914.

[收稿日期：2015-07-23]