CT和MRI在診斷急性腦梗死中的對比研究

奉吉坤 曾秋華 俞立軍

湖南省婁底市中心醫院，湖南婁底 417000

腦梗死（CI）是一種局限性腦組織缺血性壞死或軟化，是由于腦血液供應障礙，缺血缺氧引起的，又稱缺血性腦卒中（CIS）。常見類型包括腦栓塞、腔隙性梗死、動脈血栓性腦梗死[1]。腦卒中的70%～80%都屬于腦梗死。我國現有腦血管病患者700多萬人，每年有150萬～200萬新發腦卒中患者，腦卒中已成為我國第一人口死亡原因[2]。急性腦梗死如得不到及時有效的診斷和治療，會對大腦造成不可逆的損壞，導致殘疾甚至死亡。腦梗死的癥狀大部分表現的都不相同，這些癥狀有很多輕微的，患者很容易忽略。因而，早期應用影像學檢查作出關于急性腦梗死診斷的判斷顯得頗為重要。本文探討CT、MRI作為診斷腦梗死的主要影像學手段的特點與優勢，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月～2011年9月急性腦梗死患者72例。其中，男 52 例，女 20 例，年齡 46～79 歲，平均（62.5±3.1）歲；發病時間小于6 h者4例，6～12 h者10例，13～24 h者15例，25～48 h者43例；癥狀以頭昏、頭痛、肢體麻木、記憶力下降為主者14例，以單癱、偏癱、肌力下降、失語為主者24例，以表情淡漠、意識不清、嗜睡、反應遲緩、嘔吐、惡心為主者16例，以閉目難立、共濟失調為主者13例，以視力模糊為主者5例。有13例曾發生過腦梗死，35例患有高血壓，15例患有心臟病，17例患有糖尿病。所有患者均行CT和MRI檢查，排除腦出血可能，所有病例均符合全國第二屆腦血管會議急性腦梗死診斷標準[3]。

1.2 方法

CT檢查方法：所有患者采用GE LightSpeed64層螺旋CT，連續掃描全腦，層厚5 mm。MRI檢查方法：采用島津公司1.5T磁共振設備。頭顱MRI診斷腦梗死的依據為：對同一部位進行平掃時，低信號灶可在T1加權圖像上見到，高信號灶可在T2加權圖像上見到；病灶20 mm以內則按T1加權圖像測量為準。

1.3 統計學分析

使用SPSS 15.0軟件處理數據，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CT顯示梗死病灶65個，檢出患者32例；MRI顯示梗死病灶151個，檢出患者49例。MRI顯示病灶的敏感度是CT的2.32倍，MRI檢出率（68%）明顯優于CT檢出率（44%），差異具有統計學意義。具體結果見表1。腦梗死發病6 h內檢出率比較，兩種檢查方法之間差異具有統計學意義（χ2=13.562，P<0.01），MRI明顯優于CT。發病6 h后檢出率比較，差異也有統計學意義（χ2=4.925，P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死多發于老年人群體，大范圍腦梗死癥狀危重，極易致死、致殘，治療的關鍵是早期溶栓，而治療的前提是早期診斷。如果缺血半暗帶的血液供應能在急性腦梗死發病超早期（1～6 h）及時恢復，則梗死面積可有效減少，這就會使腦梗死治愈的機會大幅提高，進而使患者的預后情況得以改善，康復后能擁有更高質量的生活。如何盡早地作出影像學診斷，特別是在腦組織缺血后出現不可逆損害之前，一直是醫學界研究的重點[3]。

表1 CT、MRI顯示病灶情況對比（n）

臨床上，診斷腦梗死最常用的影像方法即CT和MRI。患者入院后所要做的首要檢查是CT檢查，其具有很多優點，包括價格低廉、運動偽影少、禁忌證較少和掃描速度快等，而且還可以排除顱內出血，但其也有診斷的局限性。CT檢查易出現假陰性情況[4]，尤其是在發病24 h內，腦組織水腫較輕，占位效應小，導致CT難以辨出。相比之下，腦組織含水量的變化對MRI診斷的影響更大。由于血液灌注不足，導致腦組織缺血缺氧，進而導致腦細胞內外環境發生改變，鈉離子滲入細胞，滲透壓加強，腦細胞形成中毒性水腫，這種狀況會使核磁信號T1、T2時間延長，從而顯示出梗死病灶，這即是MRI在腦梗死發病6 h內即可做出診斷的病理基礎和成像原理[5]。CT多在腦缺血、缺氧發生24 h后才能檢出病灶，這是因為它對水腫的敏感性較低。而MRI則能夠在更早的時間內顯示出腦細胞水腫，甚至在缺血、缺氧發生2 h即可。所以在腦梗死早期的診斷中，相對于CT，MRI有更明顯的優勢。而且MRI檢查對于小腦部位和顱內腦干的病灶有極高的敏感率，而這正是CT檢查的弱點[6]。

綜上所述，為提高急性腦梗死的診斷效率，必須有效地應用MRI，但是筆者提倡入院后首先檢查CT，因為CT也有其不可替代的作用，它能夠及時明確病灶的范圍和性質，若CT不能發現責任病灶，則需MRI檢查作為補充，為患者的病情做更為準確的診斷，以盡快采取治療[7-8]。因此，CT、MRI兩種檢查方法聯合使用值得在臨床上大力推廣。

[1]付振杰，付瑜瑩.MRI和CT檢查在腔隙性腦梗死的應用療效觀察[J].中外醫療，2010，29（4）：26-27.

[2]王新民.48例磁共振彌散加權成像診斷急性腦梗死的影像分析[J].中國醫藥科學，2011，1（15）：189-190.

[3]陳茂豪，黃朝華，陳蘇妹.急性腦梗死CT和MRI對比分析[J].中國醫藥指南，2011，9（19）：212-213.

[4]彭丹丹，鄧鋼.超急性期腦梗死的影像診斷[J].實用老年醫學，2011，25（1）：3-6.

[5]宋段，解明，王銳，等.CT灌注成像和磁共振彌散成像在急性腦梗死診斷中的應用價值[J].內蒙古醫學雜志，2009，41（9）：1061-1063.

[6]卑貴光，李松柏，馬虹，等.腦梗死非溶栓治療出血性轉化的MR分型與預后相關性研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22（8）：533-536.

[7]朱建國，楊亞芳，劉斐，等.CT灌注成像聯合磁共振擴散加權成像診斷急性腦梗死[J].中國醫學影像技術，2011，27（4）：710-713.

[8]張建萍，劉治邦.MRI彌散加權成像在診斷急性腦梗死中的應用25例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（7）：1720.