雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍的療效觀察

邢娟+王力

[摘要] 目的 探討雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍的療效。 方法 選取2014年1月～2015年1月在我院治療的100例消化性潰瘍患者作為研究對象，按照1：1的比例隨機分為對照組與觀察組各50例，觀察組予雷貝拉唑三聯療法，對照組予奧美拉唑三聯療法。兩組療程均為4周。比較兩組治療4周后的療效，以及兩組患者治療前后臨床癥狀評分的變化情況、Hp根除率。 結果 治療后，觀察組患者的臨床總有效率為94.00%（47/50），較對照組的總有效率74.00%（37/50）相比顯著提高，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前，觀察組與對照組臨床癥狀評分比較，差異不顯著；治療后，觀察組與對照組臨床癥狀評分均較治療前顯著降低，且觀察組與對照組臨床癥狀評分組間比較，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組Hp陰性46例，對照組Hp陰性35例，兩組Hp根除率分別為92%、70%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后行血尿常規、肝腎功能檢查未見明顯異常。 結論 雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍療效確切，安全性好，可以顯著緩解患者的臨床癥狀、Hp根除率高，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 消化性潰瘍；雷貝拉唑；三聯療法；幽門螺桿菌

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）25-0030-03

The effect observation of Rabeprazole with triple in treatment of Helicobacter pyloripositive peptic ulcer

XING Juan WANG Li

Department of Internal medicine，Zibo Mining Group Ltd Central Hospital， Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Rabeprazole with triple for Helicobacter Pylori positive peptic ulcer. Methods From January 2014 to January 2015，selected 100 cases of peptic ulcer patients in our hospital as the research object，according to the ratio of 1：1 were randomly divided into control group and observation group，50 cases in each group， the observation group was given Rabeprazole with triple therapy，the control group was treated with omeprazole triple therapy. Two groups were treated for 4 weeks. The efficacy of two groups after treatment 4 weeks were compared，and the clinical symptom score changes，Hp eradication rate were compared between two groups before and after treatment. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 94.00%（47/50）， compared with the control group， the total efficiency of the control group was 74.00%（37/50）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment，clinical symptom score of the observation group compared with the control group， the difference was not significant； after treatment，clinical symptom scores of the observation group and the control group were significantly lower than before treatment，and the clinical symptom score of observation group and the control group were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the observation group had 46 cases Hp negative，35 cases of the control group Hp negative，the Hp eradication rates of two groups were 92%，70%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Before and after treatment，the blood and urine routine， liver and kidney function tests of two groups showed no obvious abnormalities. Conclusion Rabeprazole with triple therapy for peptic ulcer curative effect in the treatment of Helicobacter pylori positive definite， good safety，can relieve the clinical symptoms， Hp eradicationrate is high， it is worthy of promotion and application.

[Key word] Peptic ulcer； Rabeprazole； Triple therapy； Helicobacter pylori

消化性潰瘍（pepticulcer）是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的總稱，是由幽門螺桿菌（helicobacterpylori，Hp）感染所導致的一種消化系統疾病[1]。目前臨床對于明確的Hp陽性的消化性潰瘍患者均予根除Hp的治療，且以質子泵抑制劑（protonpumpinhibitors，PPI）加兩種抗生素的三聯療法是目前根治Hp陽性消化性潰瘍的標準方案[2]。以質子泵類為基礎的三聯療法是治療潰瘍性疾病的首選方法，能夠加強對幽門螺桿菌的清除力度和潰瘍的愈合程度[3]。雷貝拉唑是新一代質子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌、促進潰瘍愈合的作用，且作用迅速而持久[4]。本研究旨在探討雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月在我院治療的100例消化性潰瘍患者作為研究對象，均經胃鏡確診，且經快速尿素酶試驗結果證實Hp陽性；均知情同意，并簽署知情同意書，排除合并嚴重心臟、肝腎功能不全、幽門梗阻、消化道出血、穿孔等急性并發癥及藥物過敏者。其中男57例，女43例，年齡最小18歲，最大66歲，平均年齡（41.34±11.52）歲，將本組患者按照1：1的比例隨機地均分為對照組與觀察組各50例。兩組患者在性別、年齡、病程、潰瘍類型等臨床資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者一般資料比較如表1所示。

表1 兩組患者一般資料比較

注：①χ2=0.342，χ2=0.643；②t=0.523，②t=0.121

1.2 治療方法

對照組予奧美拉唑三聯療法：奧美拉唑20 mg口服，2次/d，克拉霉素500 mg、阿莫西林1 g口服，2次/d。連用1周后繼續予奧美拉唑20 mg口服，2次/d；觀察組予雷貝拉唑三聯療法：雷貝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1 g口服，2次/d，連用1周后單純予雷貝拉唑10 mg口服，2次/d。兩組療程均為4周。患者在治療期需禁煙酒，忌食用辛辣等刺激性食物，并停用其他藥物。

1.3 療效評價標準[5]

治愈：胃鏡下患者潰瘍已完全愈合，潰瘍周圍炎癥也已消退。顯效：胃鏡下潰瘍較治療前縮小3/4以上，潰瘍周圍炎癥明顯減輕，但仍存在。有效：胃鏡下潰瘍較治療前縮小1/2～3/4或數量減少。無效：胃鏡下潰瘍較治療前縮小小于1/2或無變化。

1.4 癥狀評分[6]

根據患者上腹痛、惡心、反酸、噯氣等臨床表現進行癥狀評分，參照文獻將癥狀程度記為0分、1分、2分、3分。

1.5 Hp根除

行13C尿素呼氣試驗2次均為陰性者確定為Hp根除，如為陽性則確定為未根除[7]。

1.6 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，率采用“n（%）”表示，計量資料采用（x±s）表示，根據資料性質分別進行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組患者的臨床總有效率為94.00%（47/50），較對照組的總有效率74.00%（37/50）相比顯著提高，組間比較，差異具有統計學意義（χ2=6.623，P<0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較

治療前，觀察組與對照組臨床癥狀評分比較，差異不顯著；治療后，觀察組與對照組臨床癥狀評分均較治療前顯著降低，且觀察組與對照組臨床癥狀評分組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較[（x±s），分]

2.3 兩組Hp根除率比較

治療后，觀察組Hp陰性46例，對照組Hp陰性35例，兩組Hp根除率分別為92%、70%，組間比較，差異具有統計學意義（χ2=5.321，P<0.05）。

2.4 不良反應

兩組患者治療前后行血尿常規、肝腎功能檢查未見明顯異常。觀察組2例出現輕微頭暈1例，2例出現乏力，對照組3例出現輕微惡心心，未行特殊處理，2～3 d后自行消失。

3討論

消化性潰瘍是一種以胃和十二指腸潰瘍為主要病變部位的疾病，其主要的致病菌為幽門螺桿菌，研究發現，Hp通過侵蝕胃及十二指腸黏膜，從而減弱胃及十二指腸黏膜屏障功能，以及通過釋放胃酸和胃蛋白酶，直接對病變黏膜的自我消化引起黏膜侵蝕因素和防御因素失去平衡，最終導致發生消化性潰瘍[8]。研究證實，質子泵抑制劑聯合兩種抗菌藥的“三聯”療法治療消化性潰瘍起效快，迅速促進潰瘍愈合，達到根除Hp的目的[9]。PPI進入胃壁細胞后以二硫鍵與H+-K+-ATP酶α亞基半胱氨酸殘基形成不可逆結合而抑制該酶活性，從而發揮強烈地抑制各種因素對泌酸的刺激，調節生長抑素及胃泌素的失衡，刺激G細胞分泌胃泌素來增強胃黏膜血供和胃腸細胞營養作用，保護和修復胃黏膜屏障功能，以及還具有抑制Hp毒力及其粘附和定植作用[10-14]。奧美拉唑為第一代PPI，治療消化性潰瘍療效確切且安全性好，但其抑酸效應較慢，且在不同個體其藥代動力學差異較大，易與其他藥物產生相互效應。雷貝拉唑是質子泵抑制劑，能夠阻止胃壁細胞內的氫離子轉移，減少胃酸分泌，且與質子泵的結合隨著停藥而解離，使停藥后胃酸分泌正常[15-17]。研究證實，雷貝拉唑在抑制H+-K+-ATP酶和胃酸分泌等方面均比奧美拉唑起效時間快、作用效果更明顯，其在豬胃體細胞內5 min內即可完全抑制H+-K+-ATP酶，而奧美拉唑的時間則需要30 min[18]。本研究將100例消化性潰瘍患者隨機分為對照組與觀察組各50例，對照組予奧美拉唑三聯療法，觀察組予雷貝拉唑三聯療法，治療4周后，結果顯示，觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組（94.00% vs 74.00%，P<0.05）。與黨寧等[19]報道的觀點是一致的。且表3結果顯示，治療后，觀察組與對照組臨床癥狀評分均較治療前顯著降低，且觀察組的臨床癥狀評分顯著低于對照組（P<0.05）。且觀察組、對照組Hp根除率分別為92%、70%，組間比較差異顯著（χ2=5.321，P<0.05）。陳定等[20]將94例Hp陽性消化性潰瘍的患者分為兩組，對照組46例予奧美拉唑腸溶膠囊+阿莫西林膠囊+克拉霉素三聯療法治療，治療組48例予口服雷貝拉唑+阿莫西林膠囊+克拉霉素三聯療法治療，結果顯示，治療組的總有效率為91.66%，顯著高于對照組的78.26%，治療組Hp根除率為93.75%，顯著高于對照組的76.09%。兩組患者癥狀評分均較治療前明顯下降，且治療組癥狀評分較對照組下降更明（P<0.01），說明雷貝拉唑三聯療法能有效促進Hp陽性消化性潰瘍的愈合、清除Hp及改善患者臨床癥狀，其治療效果優于奧美拉唑三聯療法。

綜上，雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍療效確切，安全性好，可以顯著緩解患者的臨床癥狀、Hp根除率高，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2015-04-23）