騰沖縣新型農村合作醫療制度實施效果分析

付 蓉 宋小芳 李秀娟

(云南大學 云南 昆明 650091)

騰沖縣新型農村合作醫療制度實施效果分析

付 蓉 宋小芳 李秀娟

(云南大學 云南 昆明 650091)

1 騰沖縣新型農村合作醫療制度實施情況

騰沖縣2005年9月開展新農合試點工作以來，得到了全縣廣大農民群眾的擁護，給參合農民群眾帶來了實實在在的好處，醫療負擔明顯減輕，因病致貧、因病返貧問題有所緩解①。補償資金支出呈逐年遞增趨勢，資金運行平穩。

1.1 參合人數

注：數據來源于保山市政府、保山市2006年-2014年新型農村合作醫療運行情況報告

從圖1中可以看出，騰沖縣從2005年9月開始實行新農合試點工作以來，第一年(2006年)共有499639人參加了合作醫療。該縣參合率達到了89.45%，高于全省平均水平，參合率最高的三個鄉鎮依次是猴橋鎮95.05%、團田鄉94.36%和滇灘鎮93.39%，為全縣新型農村合作醫療工作的順利開展奠定了堅實基礎。經過9年的發展，2014年全縣參合人數達593758，參合率97.83%。

1.2 基金籌集情況

注：數據來源于保山市政府、保山市2006年-2014年新型農村合作醫療運行情況報告

由圖2中可以看出，騰沖縣從2005年9月開始實行新農合試點工作以來，第一年(2006年)個人繳費10元，該年人均籌資為150元，2012年，個人繳費為50元，人均籌資300元，2013年度，個人繳費60元，而人均籌資達到340元，到了2014年，個人繳費仍為60元，人均籌資已達到380元，是2006年的2.5倍。

1.3 報銷比例

2013年，騰沖縣新型農村合作醫療基金支出總額為21187.10萬元，全年門診就診率為422.61%，住院率為11.12%；2014年基金支出總額為18712.58萬元，全年門診就診率為431.46%，住院率為11.19%。以2014年為例，全年住院次均補償2445.03元，實際補償比60.05%，統籌區域政策范圍內住院報銷比例83.61%，分別比去年提高230.34元、0.76%、6.19%。其中，省級次均補償7848.60元，實際補償比56.56%；州市級次均補償3796.39元，實際補償比51.57%；縣級次均補償2469.38元，實際補償比61.25%；鄉級次均補償1217.46元，實際補償比79.35%。

2 騰沖縣新型農村合作醫療制度效果分析

2.1 騰沖縣新型農村合作醫療制度實施以來的優勢效果

(1)參合率高于云南省平均水平。騰沖縣實施新農合以來，2006年參合率達到了89.45%，參合率最高的三個鄉鎮依次是猴橋鎮95.05%、團田鄉94.36%和滇灘鎮93.39%，為全縣新型農村合作醫療工作的順利開展奠定了堅實基礎。經過9年的發展，2014年全縣參合人數達503758，參合率97.83%。每年的參合率都超過了云南省的平均水平。

(2)新型農村合作醫療政策的逐年調整，使參合農民受益逐年增加。騰沖縣新型農村合作醫療政策逐年在以下方面進行調整：門診補償報銷數額及比例的調整、住院補償報銷比例、起付線的調整、住院補償報銷封頂線的調整及住院大病醫療補償四個方面。具體體現在：2014年，騰沖縣參合農民在鄉級和村級定點醫療機構就診：普通門診報銷比例為50%，門診補償封頂線為300元，住院起付線為200元，住院的補償比例為90%；在縣級定點醫療機構住院的補償比例為75%，住院起付線為600元；每人每年住院費用補償封頂線為10萬元。而到2015年，其他比例沒變，但縣級定點醫療機構的起付線降為400元，每人每年住院費用補償封頂線提高到15萬元。這些方面的調整，更大程度上緩解了農民的經濟負擔。從表1中可以看出,騰沖縣從2006年到2014年無論是人數補償范圍還是資金補償范圍都在不斷的擴大。補償人數從2006年到2014年增加了130萬余人,從2006年到2014年，騰沖縣新農合的受益率從79.8%上升到2014年的349.12%，補償總金額從2006年的15602041.47元，上升到2014年的211870969.34，相應的增加了近2億元，并且除2012年以外，每一年的資金都略有結余。有效解決了農民“因病致貧、因病返貧”問題。

表1 2006至2014年度騰沖縣騰沖縣新農合補償情況

注：數據來源于保山市政府、保山市2006年-2014年新型農村合作醫療運行情況報告

(3)基金管理制度逐漸完善。騰沖縣在原有制度的基礎上，建立了基金的風險制度。風險基金從每年籌集的合作醫療基金中按3%提取，如果上年度結余資金較多，可將結余資金的50%劃入風險基金，不足部分再從籌集資金中提取。當風險基金規模達到當年籌資總額的10%后不再提取。風險基金統一上繳到市財政社會保障基金專戶管理。這一制度有效的降低和緩解了醫療基金的風險，為新農合的順利開展奠定了基礎。表1顯示，2006年以來，全縣新農合基金當期結余率從37.55%逐漸降為5.80%%，基金當期結余率趨向合理。

(4)重大疾病的種類逐漸增加。實施新型農村合作醫療制度以來，騰沖縣按照《保山市衛生局轉發云南省衛生廳關于加快推進農村居民重大疾病醫療保障工作意見的通知》文件的相關規定將重大疾病由2014年的20類增加到2015年的22類。

2.2 騰沖縣新型農村合作醫療制度實施過程中存在的主要問題

目前，騰沖縣新型農村合作醫療制度的實施總體上是良好的，廣大農民得到了實惠。但是，騰沖縣新型農村合作醫療仍存在醫療費用增長過度、統籌層次過低、異地就醫報銷繁瑣、農民參加新型農村合作醫療意識仍有欠缺等問題。

(1)醫療費用增長過度

從表1中可以看出，在基金補償情況逐漸好轉的情況下，騰沖縣2006—2014年以來，補償金額和總籌集資金的增長幅度要大于結余增長幅度。見圖3。

注：數據來源于保山市政府、保山市2006年-2014年新型農村合作醫療運行情況報告

由圖3可以看出，雖然基金仍然是有結余的，但相對于籌資規模，醫療支出上漲過快明顯，特別是2012年度，醫療支出已經超過了總籌集資金量，雖然2013年、2014年醫療支出額度有所回落，但是仍然呈現較高的增長趨勢，需要引起重視。

(2)騰沖縣新型農村合作醫療制度 統籌層次過低，異地就醫報銷繁瑣，影響了參合農民享受新農合待遇。

騰沖縣位于云南西部邊陲的保山市境內，與緬甸山水相連，國境線長148.075公里，歷史上曾是古西南絲綢之路的要沖，被譽為“中國翡翠第一城”“極邊第一城”。是一座具有特色的旅游城市，旅游業較發達，加上由于僑民較多與外界的交流比較廣泛，外出務工的人越來越多，而新農合實行的縣級統籌制度就給異地就醫帶來了諸多不便，外出打工人員到保山、昆明等地看病報銷程序繁瑣，如：異地就醫人員必須要在騰沖縣縣級醫療機構辦理轉院制度，并保存相關單據，才能回當地報銷。這就加大了異地就醫人員就醫選擇的困難和經濟支出等，建議以后漸提高統籌層次，逐漸實現保山全市、云南全省統，使參合農民真正享受到新農合帶來的實惠和便利。

(3)農民參加新型農村合作醫療意識仍有欠缺

騰沖縣位于云南西部邊陲的保山市境內，轄18個鄉鎮，其中城鎮人口占28.8%，鄉村人口占71.2%，農村人口占了大部分。雖然參合率較高，但參合率并不能真實反映參合意愿和老百姓對新農合政策的知曉度。騰沖縣的邊境行政村是靠政府全額資助參合的，因而全縣每年的參合率都比較高，但農民仍然缺乏風險防范意識，加上騰沖縣山區比較多，許多邊遠山村，交通不便，信息閉塞，離定點醫療機構較遠，對新農合的知曉度較低。部分有意愿支付但能力有限的農民想參加新型農村合作醫療卻拿不出錢；一部分農民雖然有錢，但對加新型農村合作醫療補償政策了解不多認為報銷的錢少，不能對根本性問題有效解決，因而沒有積極性[3]。個別窮困農民家庭經濟比較困難，沒有錢繳納新農合參合資金[4]。另外參加新型農村合作醫療要求以戶為單位，群眾普遍存在著不愿給很少生慢性病、大病的小孩和青壯年交錢參加新型農村合作醫療的心理意識。此外，大多數農民群眾已了解或享受到新型農村合作醫療所帶來的實惠，但仍存在認識盲區，擔心各項政策能否真正落實，對新型農村合作醫療仍存在觀望、疑惑等現象。

3 總結

作者通過對騰沖縣新型農村合作醫療制度實施效果的分析，可以發現，推進新型農村合作醫療制度的有效實施是一項十分復雜的社會系統工程，它涉及到法律、籌資、補償、基金管理、人員配置等多個環節。因此，要實現新型農村合作醫療制度的健康、可持續運行。首先，要解決好新型農村合作醫療制度的科學設計問題，完善相關程序；其次，必須不斷創造適宜新型農村合作醫療制度有效實施的外部環境，要專人專項關注參合農民通過面談、網絡以及媒體等各種途徑反映的問題，積極與相關的農民溝通聯系，再則，充分發揮各主體的職責作用并不斷規范各主體的行為。最后，建立科學穩定的資金籌集機制以及持續控制醫療費用過快增長的問題。

注釋：

① 吳振華.云南省新型農村合作醫療制度現狀與發展研究[D].北京：中央民族大學，2009

[1] 邢冉.高密市新型農村合作醫療實施中存在問題及對策研究[D].青島：中國國海洋大學，2012

[2] 高滋遠.新型農村合作醫療制度實施效果評價研究——以河南省潢川縣為例[D].長沙：湖南師范大學，2011

[3] 吳振華.云南省新型農村合作醫療制度現狀與發展研究[D].北京：中央民族大學，2009

[4] 范長法.臨淄區新型農村合作醫療制度研究[D].濟南：山東大學，2012

付蓉(1992.10-)，女，漢族，寧夏銀川，在讀碩士研究生，云南大學公共管理學院2015級社會保障專業，研究方向：社會保障。宋小芳(1993.10-)，女，漢族，河南南陽人，在讀碩士研究生，云南大學公共管理學院2015級教育經濟與管理專業，研究方向：教育經濟管理。李秀娟(1991.03-)，女，漢族，云南大理人，在讀碩士研究生，云南大學公共管理學院2015級教育經濟與管理專業，研究方向：教育經濟管理。

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1672-5832(2016)07-0119-02