氯吡格雷與阿司匹林聯用治療腦梗死的效果觀察

陸　舟

廣西梧州市紅十字會醫院藥劑科　梧州　543002

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氯吡格雷與阿司匹林聯用治療腦梗死的效果觀察

陸舟

廣西梧州市紅十字會醫院藥劑科梧州543002

【摘要】目的觀察氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗死的臨床效果。方法選取腦梗死患者70例，隨機分為觀察組(35例)和對照組(35例)，觀察組給予氯吡格雷聯合阿司匹林治療，對照組單獨給予阿司匹林治療，觀察2組總有效率及治療前后實驗室指標。結果觀察組治療后基本痊愈6例，顯效17例，有效10例，總有效率94.29%；對照組基本痊愈2例，顯效11例，有效8例，總有效率60.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療30 d后觀察組血小板(PLT)、血小板聚集率(PA)及全血黏度(高切、低切)指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗死臨床效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腦梗死；氯吡格雷；阿司匹林

腦梗死是一種腦部血液循環障礙類疾病，是引發腦卒中的主要病癥，可達80%左右。該疾病主要有腦栓塞及腔隙梗死等類型，發病不分年齡段，但老年患者因原發慢性病的存在更易發作，治療及預后效果較差，極易引發腦卒中，嚴重影響患者的行動及生活能力[1-2]。腦梗死患者的血小板聚集率及血液黏稠度普遍升高，氯吡格雷是一種通過與血小板表面ADP受體結合，從而達到抑制血小板聚集的藥物[3-4]。本文聯合使用氯吡格雷及阿司匹林治療腦梗死患者，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-03—2014-03我院治療的腦梗死患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組中男17例，女18例，平均年齡(59.82±5.25)歲；對照組男19例，女16例，平均年齡(60.52±5.41)歲。2組年齡、性別等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)無其他臟器的嚴重病變；(2)治療前1周內均未服用過影響血凝及纖溶的藥物；(3)NHISS評分6～22分；(4)對研究中所使用藥物無過敏現象；(5)無其他血液性疾病；(6)顱腦CT等輔助檢查確診。

1.3治療方法對照組給予阿司匹林腸溶片(德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，100 mg/片)口服，100 mg/次，qd，療程30 d。觀察組給予硫酸氫氯吡格雷片(杭州賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準字J20130083，75 mg/片)口服，75 mg/次，qd，療程30 d，聯合使用阿司匹林腸溶片，用法同對照組。比較治療30 d后2組治療效果及實驗室指標。

1.4評定標準[5]根據美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分變化評定臨床療效，基本痊愈：評分減少91%～100%；顯效：評分減少46%～90%；有效：評分減少18%～45%；無效：評分減少0～17%及病情加重或死亡。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總病例數×100%。實驗室指標選取治療2周后血小板、血小板聚集率及全血黏度指標。

1.5統計學處理運用采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2結果

2.12組總有效率比較2組均未出現其他不良反應。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.22組治療前后實驗室指標比較治療30 d后觀察組血小板(PLT)、血小板聚集率(PA)及全血黏度(高切、低切)指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別n階段PLT(×109/L)PA/%全血黏度(mPa·s)高切低切觀察組35治療前258.13±49.1167.01±19.805.92±0.649.95±0.57治療后167.82±45.37*41.66±10.57*4.83±0.37*7.71±0.39*對照組35治療前257.96±49.2766.35±19.765.88±0.629.93±0.60治療后241.05±44.4160.01±18.245.31±0.519.05±0.55

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

腦梗死是腦部血液運行障礙導致的腦血管、組織缺血缺氧，出現腦局灶組織壞死的腦疾病，又稱缺血性腦卒中，占腦卒中的80%左右，治療及預后效果均不滿意，致死、致殘率較高[6-7]。臨床對于腦梗死的治療非常重視，一般吸氧、心電監護、甘露醇、溶栓抗凝、擴血管、維持水電解質平衡等能協助減緩病癥發展[8]。國內外眾多學者也提出防治腦梗死的方法，如控制血糖血壓、擴容、抗感染及阿司匹林抗凝藥物的使用等，但效果并不能完全控制病情，且阿司匹林在治療過程中的不良反應較多，易導致胃黏膜、肝腎損害，不可長期服用[9-11]。本文使用氯吡格雷是ADP受體阻滯劑，可通過與血小板表面ADP受體結合，使纖維蛋白原無法與GP 2b/3a受體結合，從而使血小板不能相互聚集達到抗凝的效果。氯吡格雷藥物的不良反應較小，眾多研究均證實其治療腦梗死具有良好效果。PLT計數及聚集率、全血黏度有效反映腦血管的血液循環功能，血小板的活化可能是導致腦梗死的主要因素之一，研究發現[12-14]，腦梗死與血小板活化(黏附、聚集等)相關。活化的血小板異常導致腦血管缺損，導致腦局灶組織缺血缺氧壞死。《中國急性缺血性卒中診治指南2010》中記載發病48 h內使用抗血凝藥物，能顯著減少缺血性腦卒中的致死、致殘率[15]。我們對腦梗死患者給予氯吡格雷聯合阿司匹林治療，血小板數量及聚集率明顯下降，血液黏度也明顯改善，證實其能改善腦血管、抑制血小板活化，且用藥過程中未出現其他不良反應。說明聯合用藥療法是一種行之有效、安全系數高的方法，值得臨床推廣。

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(收稿2015-01-15)

Observation on the clinical effect of clopidogrel and aspirin for cerebral infarction

LuZhou

Departmentofpharmacy，WuzhouRedCrossHospital，Wuzhou，543002，China

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of clopidogrel and aspirin in treating cerebral infarction.Methods Seventy cases of patients with cerebral infarction in our hospital from Mar.2013 to Mar.2014 were chosen，who were divided into the observation group (35 cases) and the control group (35 cases). The observation group was given the combination of clopidogrel and aspirin，and the observation group was given aspirin. The total efficiency and laboratory indexes before and after treatment of the two groups were compared.Results In the observation group，6 cases were cured，17 cases were markedly effective，10 cases were effective，and the total effective rate was 94.29%; in the control group，2 cases were cured，11 cases were markedly effective，8 cases were effective，and the total effective rate was 60.00%. The total efficiency of the observation group was higher than that of the control group. The index of platelet (PLT)，platelet aggregation rate (PA) and whole blood viscosity (high shear，low shear) of the observation group was lower than that of the control group with sodium ozagrel.Conclusion Clopidogrel and aspirin have an obvious clinical effect for cerebral infarction patients，which should be promoted.

【Key words】Cerebral infarction; Clopidogrel; Aspirin

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0024-03