不同亞型帕金森病患者睡眠障礙臨床特征及影響因素分析

熊　軍

武漢市普仁醫院　武漢　430081

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不同亞型帕金森病患者睡眠障礙臨床特征及影響因素分析

熊軍

武漢市普仁醫院武漢430081

【摘要】目的探討不同亞型帕金森病(PD)患者睡眠障礙的臨床特征及影響因素。方法入選我院2012-02—2014-02收治的105例PD患者為觀察對象，根據不同亞型分為A組(震顫為主)51例和B組(姿勢異常-步態障礙為主)54例，采用帕金森病睡眠量表(PDSS)評價患者睡眠情況和臨床特征，記錄患者臨床資料，采用多元素回歸方程分析影響因素。結果A組PDSS-1(夜間睡眠情況)、PDSS-2(入睡情況)、PDSS-3(睡眠維持)、PDSS-8(夜尿情況)、PDSS-12評分(肢體疼痛)和總分(整體睡眠質量)均顯著高于B組，差異均具有統計學意義(均P<0.05)；與A組患者睡眠障礙相關的因素有H-Y評分和MMSE評分，與B組患者睡眠障礙相關的因素有左旋多巴日劑量、UPDRSⅢ總分和抑郁，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論以姿勢異常-步態障礙為主的PD患者整體睡眠質量較差，容易發生睡眠障礙，主要表現為夜間睡眠差，入睡困難，難以維持睡眠，夜尿多且夜間肢體痙攣疼痛，不同亞型患者睡眠障礙的影響因素也不同。

【關鍵詞】帕金森病；睡眠障礙；臨床特征；影響因素

帕金森病(Parkinson′s disease，PD)是常見于中老年人的神經系統變性疾病，老年人患病率為1%~2%[1]。以往臨床關注的是PD患者的運動功能障礙，包括靜止性震顫、運動遲緩、肌肉強直及姿勢平衡障礙等。近年來，PD患者的非運動障礙癥狀逐漸受到臨床關注，包括自主神經功能紊亂、睡眠障礙、嗅覺障礙、感覺異常及神經功能障礙等。流行病學資料表明[2]，至少60%的PD患者存在睡眠障礙，睡眠障礙不僅可能作為PD首發癥狀出現，還嚴重影響患者生活質量。PD患者的睡眠障礙表現多樣，影響因素復雜，我院納入105例PD患者，對不同亞型的患者進行睡眠障礙臨床特征評價，并分析其影響因素，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料入選我院2012-02—2014-02收治的105例PD患者為觀察對象。入選標準：符合英國帕金森病協會(UKPDS)PD診斷標準[3]，緩慢發病，左旋多巴治療試驗反應呈陽性者；排除藥物或酒精成癮者及有疼痛性疾病史者；排除合并冠心病心絞痛、慢性阻塞性肺部疾病及卒中等影響睡眠質量者。排除精神障礙及癡呆無法溝通者。所有患者根據運動障礙表現不同分為兩種亞型，A組51例以震顫為主，男26例，女25例；年齡60~87歲，平均(66.7±5.6)歲；病程1~32 a，平均(4.1±2.2)a。B組54例以姿勢異常-步態障礙為主，男28例，女26例；年齡62~85歲，平均(66.3±5.7)歲；病程1.5~31 a，平均(4.2±2.1)a。2組患者性別、年齡及病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法采用PDSS評價患者睡眠情況和臨床特征。調查并記錄患者如下臨床資料：年齡，性別，病程，左旋多巴日劑量，反映疾病嚴重程度的H-Y評分，運動功能(UPDRSⅢ總分)，是否存在抑郁情況(漢密爾頓HAMD量表總分≥8分)和智能狀況(簡明精神狀態MMSE量表)；采用多元素回歸方程分析影響因素。

1.3判斷和評估標準患者睡眠情況采用PDSS量表[4]評價：包含15項，1：夜間總體睡眠質量，2～3：入睡困難及睡眠維持困難情況，4~5：周期性肢體運動障礙(LMD)及不寧腿綜合征(RLS)，6~7：夜間精神狀況，8~9：夜尿情況，10~13：夜間運動癥狀，14：睡眠后精神恢復情況，15：白天過度嗜睡(EDS)情況；每項評分0~10分，0分為癥狀嚴重且持續，10分為無癥狀。將睡眠障礙作為因變量，年齡、性別、病程、左旋多巴日劑量，H-Y評分，UPDRSⅢ總分，抑郁和MMSE評分作為自變量，采用多元素回歸方程分析影響因素。

2結果

2.1睡眠障礙臨床特征A組PDSS-1、PDSS-2、PDSS-3、PDSS-8、PDSS-12評分和總分均顯著高于B組，差異均具有統計學意義(均P<0.05)，提示A組患者夜間睡眠情況、入睡情況、睡眠維持、夜尿情況及肢體疼痛均優于B組。見表1。

±s，分)

注：與B組比較，*P<0.05

2.2A組睡眠障礙影響因素分析與A組患者睡眠障礙相關的因素有：H-Y評分和MMSE評分，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　A組睡眠障礙影響因素多因素分析

2.3B組睡眠障礙影響因素分析與B組患者睡眠障礙相關的因素有：左旋多巴日劑量、UPDRSⅢ總分和抑郁，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　B組睡眠障礙影響因素多因素分析

3討論

PD一般是指原發性疾病，是一種慢性進行性的腦變性疾病，目前一般認為，黑質神經細胞變性使多巴胺缺乏是導致PD病理改變的關鍵。PD患者早期主要表現為靜止性震顫、行動遲緩、肌強直和姿勢異常，起病隱匿，緩慢加重。PD根據運動障礙出現的不同表現形式可分為震顫為主型和姿勢異常-步態障礙為主型兩大亞型，不同亞型患者病情進展速度不同，后者運動功能惡化速度較快，且需要高劑量左旋多巴維持治療，生活質量受到的影響較大[5]。近年來，PD患者的非運動障礙癥狀頗受臨床重視，尤其對睡眠障礙關注較多。PD患者的睡眠障礙表現各異，包括夜間失眠加重、異態睡眠和覺醒障礙等。不同亞型PD患者的睡眠障礙臨床特征可能存在差異，但國內相關報道較少，本研究旨在分析不同亞型PD患者睡眠障礙的臨床特征及其影響因素。本研究提示，以姿勢異常-步態障礙為主型的PD患者整體睡眠質量較差，且更容易發生睡眠障礙，主要臨床特征為夜不成眠、夜間難以入睡、片斷睡眠、夜尿多及肢體疼痛，睡眠情況較震顫為主型PD患者差。說明不同亞型PD患者的睡眠障礙臨床表現存在差異。這可能與以姿勢異常-步態障礙為主型的PD患者運動功能下降嚴重相關。

本研究通過多因素Logistic回歸研究提示，震顫為主型PD患者睡眠障礙主要受疾病嚴重程度和患者認知功能影響，而姿勢異常-步態障礙為主型的PD患者睡眠障礙主要受左旋多巴日劑量高、運動功能差和抑郁情緒影響。不同亞型PD患者睡眠障礙的影響因素完全不同，這可能提示不同亞型PD患者是完全不同的病理過程。姿勢異常-步態障礙為主型的PD患者中黑質及紅核中多巴胺能神經細胞脫失更為明顯[6]，造成腦內遞質失衡，影響正常的覺醒-睡眠周期。此外，姿勢異常-步態障礙為主型的PD患者紋狀體5-羥色胺(5-HT)下降更為明顯[7-8]，容易導致情感障礙，進而影響睡眠情況。本研究結果顯示，以震顫為主的PD患者的睡眠障礙僅與患者認知功能障礙及病情嚴重程度相關，而以姿勢異常-步態障礙為主型的PD患者的睡眠障礙影響因素復雜。姿勢異常-步態障礙為主型的PD患者大腦皮質中Lewy小體的病理分級較高[9-10]，致使患者運動遲緩及中線癥狀加重，運動障礙加劇，同時夜間運動障礙也加重，導致肢體運動減少、翻身困難及運動不能等，發生睡眠障礙。此外，該亞型患者對左旋多巴藥物的反應差，日劑量增加、大劑量的多巴胺能制劑可延長睡眠潛伏期，造成睡眠破碎、入睡困難及片段睡眠等臨床特征[11]，影響睡眠質量。姿勢異常-步態障礙為主型的PD患者更容易發生情感異常，以智能下降和抑郁為主，而抑郁也是影響睡眠質量的重要因素[12]。

綜上所述，以姿勢異常-步態障礙為主的PD患者整體睡眠質量較差，容易發生睡眠障礙，主要臨床特征為夜間睡眠差、入睡困難、難以維持睡眠、夜尿多和夜間肢體痙攣疼痛。不同亞型患者睡眠障礙的影響因素也不同，以震顫為主型PD患者睡眠障礙與疾病嚴重程度和患者認知功能差相關，而以姿勢異常-步態障礙為主的PD患者睡眠障礙與左旋多巴日劑量高、運動功能差和抑郁情緒相關。

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(收稿2015-01-20)

【中圖分類號】R742.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0053-03