老年缺血性腦卒中后輕度血管性認知障礙的影響因素

王和平　黃燕秋

四川富順縣人民醫院　富順　643200

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老年缺血性腦卒中后輕度血管性認知障礙的影響因素

王和平黃燕秋

四川富順縣人民醫院富順643200

【摘要】目的分析老年缺血性腦卒中后輕度血管性認知障礙(VCI)的影響因素。方法對患者一般資料、體格檢查、認知評估及影像學資料進行收集與調查，并行單因素分析與Logistic回歸分析。結果老年缺血性卒中后輕度VCI的發生與患者年齡、文化程度、冠心病、糖尿病、高血壓、卒中次數、發病部位及卒中面積有關；與性別、BMI、吸煙、飲酒等無明顯相關。Logistic回歸分析顯示，文化程度為老年缺血性腦卒中后輕度VCI發生的保護因素，而年齡、冠心病、糖尿病、高血壓、卒中次數、發病部位及卒中面積是危險因素。結論老年缺血性腦卒中后輕度VCI發生的危險因素眾多，臨床上可進行針對性的早期干預。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；老年；輕度VCI；影響因素

腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，也是導致人類死亡和致殘的主要原因，我國腦卒中病死率約30%，而75%的腦血管疾病患者可并發不同程度的軀體障礙，1/3的患者可發展為明顯的癡呆[1]。輕度血管性認知障礙(VCI)是介于正常與癡呆的一種是中間狀態，由于患者及醫務人員對該病認識不足，導致早期識別與及時診治均存在困難，易發展至血管性癡呆。因此，本研究探討老年缺血性腦卒中后輕度VCI的相關影響因素，以期對該病的早期干預及防治提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-03—2014-03在我院住院治療的老年缺血性腦卒中患者138例，男68例，女70例；平均年齡(68.52±7.93)歲。入選標準[2]：(1)年齡>60歲；(2)影像學檢查確診為缺血性腦卒中；(3)末次卒中發病距離本次試驗時間>3個月；(4)患者或監護者知情同意。排除標準：(1)各種腦出血性腦血管病者；(2)合并帕金森病及AD等其他可引起認知功能障礙的疾病者；(3)有嚴重語言障礙等軀體功能缺陷者；(4)惡性腫瘤或既往有精神病史者。輕度VCI診斷符合瑞士神經科學研究協會與卒中研究所VCI診斷標準[3]。

1.2研究方法收集患者一般資料、體格檢查、認知評估及影像學資料。一般資料主要包括社會人口學指標、既往史(高血壓、糖尿病等)、缺血性腦卒中發病情況(病灶部位、發病次數、臨床癥狀等)、行為生活方式(吸煙、飲酒、定期體檢、飲食規律、飲食偏好等)。

2結果

2.1單因素分析老年缺血性腦卒中后輕度VCI的發生與年齡、文化程度、冠心病、糖尿病、高血壓、卒中次數、發病部位及卒中面積有關。見表1。

2.2多因素分析以老年缺血性腦卒中后是否存在輕度VCI為應變量，以年齡、文化程度、冠心病、糖尿病、高血壓、卒中次數、發病部位及卒中面積8個因素為自變量，進行非條件Logistic回歸分析，結果顯示，除文化程度為保護因素外，其他均為危險因素。見表2。

表1　老年缺血性卒中后輕度VCI的影響因素單因素分析

表2　老年缺血性卒中后輕度VCI的影響因素多因素分析

3討論

認知功能是指人類在覺醒狀態下存在的對自己和環境的確定、感知、理解、判斷至完成復雜的數學計算等各種有意識的精神經活動[4]，腦血管病是引起認知功能障礙的主要原因之一，輕度VCI認知損害較輕，主要表現為輕度定向障礙、丟三落四等現象，發展至癡呆嚴重階段時，患者認知損害明顯，可致其自知力完全喪失。隨著我國老齡人口的增加、人們生活習慣及環境的改變，腦血管病發病率逐年上升，卒中后認知功能障礙的患病率也隨之升高，尤其以老年患者最為突出。一直以來，醫務人員往往只關注腦卒中后的運動障礙，而對其認知功能障礙卻很少關注，這是導致目前VCI診斷滯后、療效欠佳、預后不良的重要原因。因此，對腦卒中患者及早發現并發輕度VCI的臨床危險因素，對指導臨床明確和處理危險因素，降低相關疾病發病率、延緩甚至阻止癡呆的發生具有重大意義。

研究顯示[5]，肥胖、吸煙、喝酒、糖尿病、高血壓等是導致缺血性腦卒中后VCI的危險因素，但各家報道不一。本研究結果顯示，年齡、文化程度、糖尿病、腦卒中發病次數、病變面積與老年缺血性腦卒中后輕度VCI發生密切相關，是其危險因素；而性別、體重指數、高血壓、高血脂與輕度VCI的發生無明顯相關。研究顯示[6]，缺血性腦卒中患者在40～79歲年齡段時，其VCI的發生率隨年齡增長而增加，40～49歲血管性癡呆(VD)發生率0，50～59歲為3.5%，60～69歲為10.8%，70～79歲為14.8%。研究證實[7]，年齡越大，其腦的重量與體積也隨之下降，腦皮質細胞也相應的減少，而腦皮質與各種高級運動相關，因此推測認知功能下降與年齡增長相關。文化水平越高，患者多從事更多的腦力勞動，而文化水平較低者，更多的是從事體力勞動或簡單的工作，而體力勞動者認知功能障礙發病率高于腦力勞動[8]。高血壓是一種常見的血管疾病，研究顯示，高血壓患者癡呆發生率明顯高于正常血壓者。長期的高血壓可誘發腦部微血管壁增厚、硬化甚至發生血管腔狹窄或閉塞，引起腦細胞缺血缺氧，致使白質損害，同時腦細胞可發生能量代謝紊亂，上述這些機制均可導致認知功能障礙。研究顯示[9]，糖尿病患者發生癡呆的幾率為非糖尿病者的3倍，糖尿病者認知功能下降后病情發展也更快，這可能與糖尿病患者高血糖損傷血管內皮功能，導致腦部血流動力學改變，增加腔隙性梗死的發生率有關。高血脂是促進動脈粥樣硬化的重要危險因素，可使腦血管血管壁增厚，誘發腦組織缺血缺氧，出現認知功能障礙。腦卒中的次數、梗死的部位與卒中面積與輕度VCI的發生也密切相關，腦卒中發病次數越多，梗死面積越大，尤其額葉、顳葉及丘腦等部位發生梗死，更易引起認知功能障礙。研究報道[10]，吸煙、飲酒及冠心病等與腦卒中患者VCI的發生也明顯相關，本研究結果顯示，上述因素與患者VCI發生無明顯相關，可能與樣本量及來源、選取的研究對象均為老年患者等有關，有待進一步大樣本多中心研究證實。

4參考文獻

[1]張芬.老年高血壓合并腦卒中患者認知障礙同維生素及葉酸的相關性[J].中國老年學雜志，2013，33(5)：1 154-1 155.

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[3]楊萍，邢鳳梅，張小麗，等.老年腦卒中患者認知障礙的臨床特征及影響因素[J].中國老年學雜志，2011，31(17)：3 217-3 219.

[4]趙俊泉，呂秀英.腦卒中后認知障礙的影響因素分析[J].中國老年學雜志，2009，29(7)：877-879.

[5]王秋華，王麗，張國力，等.早期社區康復的腦卒中患者認知功能恢復的影響因素研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17(3)：246-249.

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[8]李昕，郭艷萍，鄭蔚，等.腦卒中復發的危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(17)：27-28.

[9]Horstmann S，Rizos T，Rauch G，et al. Atrial fibrillation and prestroke cognitive impairment in stroke [J]. J Neurol，2014，261(3)：546-553.

[10]Pendlebury ST，Mariz J，Bull L，et al. Impact of different operational definitions on mild cognitive impairment rate and MMSE and MoCA performance in transient ischaemic attack and stroke [J]. Cerebrovasc Dis，2013，36(5/6)：355-362.

(收稿2015-02-20)

The factors of mild vascular cognitive impairment in elderly patients with ischemic cerebral stroke

WangHeping，HuangYanqiu

FushunCountyPeople’sHospital，Fushun643200，China

【Abstract】Objective To analyze the factors of mild vascular cognitive impairment (VCI) in elderly patients with ischemic cerebral stroke. Methods The general information，physical examination，cognitive evaluation and imaging data were collected and investigated； single factor analysis and Logistic regression analysis were used. Results The occurrence of mild VCI in elderly patients with ischemic cerebral stroke was related with age，educational level，coronary heart disease，diabetes，hypertension，stroke frequency，disease location and area of stroke，and had non-obvious relation with sex，BMI，smoking，alcohol consumption. Logistic regression analysis showed that education was a protective factor for mild VIC in elderly patients with ischemic cerebral stroke，and age，coronary heart disease，diabetes，hypertension，stroke frequency，disease location and area were the risk factors. Conclusion The risk factors for mild VCI in elderly patients with ischemic cerebral stroke are many； targeted early intervention can be applied in clinic.

【Key words】Ischemic cerebral stroke； Elderly； Mild VCI； Factors

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0018-03

基金項目：四川省自貢市衛生局課題(編號20131541X)