急性腦梗死采用醒腦靜輔助治療對血清指標的影響

鐘建林

江西瑞金市人民醫院神經內科　瑞金　342500

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急性腦梗死采用醒腦靜輔助治療對血清指標的影響

鐘建林

江西瑞金市人民醫院神經內科瑞金342500

【摘要】目的觀察醒腦靜注射液聯合注射用還原型谷胱甘肽治療急性腦梗死的臨床效果與安全性。方法選擇100例急性腦梗死患者，按隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組采用注射用還原型谷胱甘肽治療，治療組在對照組治療基礎上加用醒腦靜注射液。觀察治療前后神經功能受損程度評分(NIHSS)和Barthel指數情況及血流變學指標、臨床療效、hs-CRP、IL-6變化，并監測治療期間不良反應。結果治療后治療組NIHSS評分和Barthel指數分別為(5.59±1.71)分、78.89±15.67；對照組分別為(7.72±2.14)分、61.92±12.75；2組與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組(P<0.05)。2組血液流變學指標均明顯改善，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組有效率(94.00%)明顯高于對照組(84.00%，P<0.05)。2組患者均未發生明顯不良反應。治療后hs-CRP、IL-6均明顯變化，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，但治療組hs-CRP、IL-6變化優于對照組(P<0.05)。結論與單純注射用還原型谷胱甘肽相比，采用醒腦靜注射液聯合注射用還原型谷胱甘肽治療急性腦梗死具有更好療效，安全性高。

【關鍵詞】急性腦梗死；醒腦靜；還原型谷胱甘肽

急性腦梗死是一種常見危急重疾病，嚴重威脅人類生命健康。急性腦梗死為腦血管狹窄或阻塞而引起的組織缺血性損傷，并發生局部腦組織缺氧、缺血性壞死，同時出現神經功能缺損[1]。我院采用醒腦靜注射液聯合注射用還原型谷胱甘肽治療急性腦梗死患者，并與注射用還原型谷胱甘肽的治療效果進行比較，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013-08—2013-12我院治療且資料完整的100例急性腦梗死患者為研究對象。按隨機數字表法分為對照組和治療組各50例。對照組男31例，女19例；年齡54～70歲，平均(64.5±1.0)歲；發病時間6.1～22.8 h，平均(15.9±1.7)h；NIHSS評分 (10.17±2.49)分，Barthel指數50.75±4.23。治療組男34例，女16例；年齡51～67歲，平均(62.0±1.0)歲；發病時間5.7～23.1 h，平均 (16.3±1.8)h；NIHSS評分 (10.25±2.51)分，Barthel指數51.24±4.36。2組患者NIHSS評分和性別及發病時間等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準西醫診斷：參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》標準[2]。采用CT或MRI等影像學檢查，患者存在頸內動脈系統等病變情況及存在意識障礙等。中醫診斷：參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》[3]。主癥：偏癱和言語障礙及口舌歪斜等癥狀。次癥：頭痛和飲水發嗆及眩暈等癥狀。

1.3納入標準年齡40～70歲，符合以上診斷標準；患者能夠配合醫生治療且發病時間<48 h；無過敏性疾病；患者簽署知情同意書，自愿接受研究與治療。

1.4排除標準不符合以上納入標準；存在嚴重性肝腎及心血管疾病、大面積急性腦梗死、血液學疾病等、精神類疾病者。

1.5方法要求2組患者絕對臥床休息，并保持病房安靜和患者呼吸道通暢，及時糾正患者水電解質平衡等。對照組采用注射用還原型谷胱甘肽1.2 g+250 mL 5%葡萄糖注射液靜滴，1次/d。治療組在對照組治療基礎上加用醒腦靜10 mL/次，加入5.0%葡萄糖溶液250 mL中靜滴，1次/d。2組均治療4周。

1.6觀察指標觀察2組治療前后神經功能受損程度評分(NIHSS)和Barthel指數情況及血液流變學指標、臨床療效，并監測患者治療期間不良反應。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分評定患者神經功能缺損程度[4]。采用Barthel指數評定患者日常生活能力(ADL)[5]。于清晨空腹采集靜脈血液5 mL，采用全自動生化分析儀檢測血液流變學指標及hs-CRP、IL-6變化。

1.7療效評價標準參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》[6]。基本痊愈：功能缺失評分減少91%～100%；顯效：功能缺失評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；有效：功能缺失評分減少18%～45%；無效：功能缺失評分減少<17%或增加>18%或死亡。有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數×100.0%。

2結果

2.1NIHSS評分治療前2組NIHSS評分比較(P>0.05)；治療后2組NIHSS與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組優于對照組(P<0.05)。見表1。

，分)

2.2Barthel指數治療前2組Barthel指數比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后2組Barthel指數與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組優于對照組(P<0.05)。見表2。

時間對照組(n=50)治療組(n=50)t值P值治療前50.75±4.2351.24±4.36-0.969>0.05治療后61.92±12.7578.89±15.67-6.276<0.05t值-5.839-2.337P值<0.05<0.05

2.3血液流變學指標2組患者血液流變學指標明顯改善，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.4臨床療效治療組有效率明顯高于對照組 (χ2=23.59，P<0.05)。見表4。

表4　2組治療效果比較　(n)

2.5hs-CRP和IL-6比較治療前2組hs-CRP、IL-6變化比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均出現明顯變化，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組優于對照組(P<0.05)。見表5。

表52組治療前、4周后hs-CRP、IL-6變化

指標時間治療組(n=50)對照組(n=50)hsCRP(mg/L)治療前18.02±7.9817.96±8.01治療4周后5.14±1.90*#11.03±3.81*IL6(pg/mL)治療前50.31±14.9749.79±15.36治療4周后17.75±7.31*#25.69±11.57*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.6不良反應對照組出現輕微嘔吐1例，頭暈1例；治療組嘔吐1例；均未經任何處理，30 min后癥狀自然消失，對治療未產生影響。

3討論

急性腦梗死也稱缺血性腦卒中，占全部急性腦血管病的50%～60%，主要是各種原因導致患者腦部血液供應障礙引起局部腦組織缺血壞死和軟化，最終導致患者神經功能損傷[7]。急性期間需盡快恢復患者缺血區腦灌注，阻止血栓擴展，同時還需積極控制腦水腫，避免腦疝形成。患者腦缺血后自由基產生增多，攻擊細胞膜上的多聚不飽和脂肪酸，進而引發一系列反應而導致脂質過氧化，最終導致患者腦細胞發生不可逆性損傷而死亡[8]。因此，治療急性腦梗死時需直接清除自由基和保護神經元。本次研究中所采用的注射用還原型谷胱甘肽則是一種廣泛存于人體正常細胞內的生物活性物質，由谷氨酸和半肽氨酸及甘氨酸殘基組成。還原型谷胱甘肽是自然界廣泛存在的含有巰基(SH)三肽，主要存在于細胞質中，在多種細胞生化功能中起作用。還原型谷胱甘肽是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內三羧酸循環及糖代謝，可激活體內SH酶等，促進碳水化合物、脂肪及蛋白質的代謝。還原型谷胱甘肽還可通過巰基與體內的自由基結合，促進易代謝的低毒化合物的形成，因此對部分外源性毒性物質具有減毒作用[9]。

中醫學上，急性腦梗死屬于“中風”范疇，多是因情志過激和勞累過度等誘發，發病機制為本虛標實[10]。本次所采用的醒腦靜注射液，含有冰片和麝香及梔子、郁金等中藥。藥理學研究發現，其能通過患者血腦屏障，直接作用于患者中樞神經系統。同時，麝香具有較好的開竅通閉效果，增進患者大腦神經功能，促進神經功能細胞的恢復；冰片具有協同麝香的效果；郁金化痰解瘀，協同冰片、麝香開竅通絡，并有效降低患者血黏度及血脂等；梔子具有清熱解毒和消炎等效果。醒腦靜注射液具有較強的清除自由基功能，并具有抗炎和避免血管內皮細胞受損及降低血漿內纖維蛋白原等效果，減輕患者神經細胞損傷。本次研究發現，采用醒腦靜注射液聯合注射用還原型谷胱甘肽治療急性腦梗死效果明顯優于單獨使用注射用還原型谷胱甘肽。C反應蛋白(CRP)為患者急性期反應蛋白，同時也是一種非特異性炎性因子及時相蛋白。而CRP會參與患者炎癥早期反應，水平越高說明患者腦損害越嚴重。血清hs-CRP水平升高說明患者血液中促炎癥細胞因子含量及活性增加，說明患者體內炎癥反應較為強烈。IL-6是一種具有免疫調節作用的細胞因子。對于腦梗死患者來說，患者處于缺血狀態，此時高濃度IL-6將參與神經損傷。所以，IL-6的濃度越高，說明患者神經細胞損傷越嚴重。注射用還原型谷胱甘肽具有抗炎和降低患者血清hs-CRP、IL-6作用，避免患者發生血管內皮細胞損傷和組織損傷，減輕患者神經功能障礙。

NIHSS評分主要衡量患者神經功能缺損程度，而Barthel指數則衡量患者日常生活能力。研究發現，治療后2組神經功能缺損評分和日常生活能力均得到明顯改善，但治療組優于對照組(P<0.05)。說明聯合用藥能顯著改善患者預后，改善患者神經功能，提高患者日常生活能力。血流動力學相關指標能有效反映患者炎性系統程度和急性腦梗死程度。因此，可通過檢測患者血流動力學指標評價患者腦缺血組織炎癥程度。本研究中，2組患者各項指標均明顯降低，治療組優于對照組(P<0.05)。說明兩種方法均可減輕患者腦缺血炎癥反應損傷程度，有效保護患者神經細胞，聯合用藥治療效果更為顯著。治療期間2組發生不良反應輕微，均不影響治療，說明兩種方法均具有一定安全性。

4參考文獻

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(收稿2014-12-23)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0037-03