艾司西酞普蘭與文拉法辛緩釋片治療老年腦卒中后抑郁癥臨床研究

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艾司西酞普蘭與文拉法辛緩釋片治療老年腦卒中后抑郁癥臨床研究

吳松偉

河南鎮平縣人民醫院神經內科鎮平474250

【關鍵詞】腦卒中；抑郁；焦慮；老年；艾司西酞普蘭；文拉法辛緩釋片

腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦血管疾病的常見并發癥，主要是因腦卒中造成大腦皮質和皮質下神經細胞變性、萎縮，導致中樞神經遞質，如5-羥色胺、去甲腎上腺素分泌減少[1]，從而引起抑郁。老年腦卒中后抑郁的發生率、致殘及致死率均較高，臨床表現為心境低落、興趣下降，嚴重降低了老年腦卒中患者的生活及生存質量，阻止了患者神經功能和認知功能的恢復[2]。本研究探討艾司西酞普蘭與文拉法辛緩釋片的臨床治療效果及安全性，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取我院2012-01—2014-12收治的88例老年腦卒中后抑郁患者，所有患者均經頭顱CT和(或)MRI檢查證實，且均符合全國第4屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準[3]，抑郁的診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD-3)中腦器質性精神障礙抑郁狀態的診斷標準[4]。

1.2入組標準(1)年齡≥60歲；(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項總分>18分；(3)發病時間≤72 h；(4)患者或其家屬對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3排除標準(1)既往患抑郁癥、 焦慮癥、精神分裂癥者；(2)嚴重意識障礙、智能障礙、失語及失認者；(3)藥物過敏、嚴重感染及其他嚴重軀體疾病患者；(4)未能按醫囑服藥者。按隨機數字表法隨機分為2組，艾司西酞普蘭組44例，男28例，女16例；年齡60～82歲，平均(74.6±10.4)歲；病程2周～24個月，平均(4.8±0.6)個月；腦梗死23例，腦出血21例；受教育程度：大專及以上3例，初中與高中18例，小學及以下23例。文拉法辛組44例，男24例，女20例；年齡64～80歲，平均(72.8±10.1)歲；病程4周～17個月，平均(5.4±0.8)個月；腦梗死24例，腦出血20例；受教育程度：大專及以上4例，初中與高中16例，小學及以下24例。2組年齡、性別、病程、卒中類型、受教育程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法2組患者均予以相同的基礎治療，如活血、調脂、降壓、控制血糖、抗自由基、營養腦細胞、改善腦部微循環等。艾司西酞普蘭組在常規治療的基礎上加用艾司西酞普蘭，用法：艾司西酞普蘭早晨口服，起始劑量5 mg/次，后酌情增加至10～20 mg/次，1次/d，連續治療8周。文拉法辛組在基礎治療的基礎上運用文拉法辛緩釋片早餐后頓服，用法：起始劑量75 mg/d，后根據病情調整劑量，最大劑量225 mg/d，療程為8周。治療過程中進行血常規、肝腎功能、心電圖等常規檢查。

1.5觀察指標治療前與治療后1周、2周、4周、8周采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定患者的心理狀態，采用臨床神經功能缺損評分(SSS)評定患者神經功能，采用副反應量表(TESS)評分評定用藥安全性。

1.6療效評定標準運用HAMD的減分率評定臨床療效?；救喊Y狀大部分緩解、 自知力大部分恢復、社會適應較良好，減分率≥75%；顯效：減分率50%～75%；有效：減分率25%～<50%；無效：減分率<25%[5]。減分率=(治療前HAMD評分-治療后HAMD評分)/治療前HAMD評分×100%?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

2.12組HAMD與HAMA評分比較艾司西酞普蘭組與文拉法辛組治療前HAMD、HAMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均較治療前明顯減少(P<0.05)，治療1周、2周后2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，但治療4周、8周后2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組 別nHAMD評分HAMA評分治療前治療1周后治療2周后治療4周后治療8周后治療前治療1周后治療2周后治療4周后治療8周后艾司西酞普蘭組4430.6±4.424.6±4.220.8±4.116.8±3.210.8±2.825.6±3.422.8±2.820.8±2.016.8±2.412.6±2.4文拉法辛組4429.8±3.626.6±5.123.2±4.817.2±3.611.4±3.224.6±3.624.0±3.022.6±2.618.0±3.013.2±2.1

2.22組SSS評分及TESS評分比較艾司西酞普蘭組與文拉法辛組治療前SSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后SSS評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，治療1周、2周、4周后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療8周后2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療8周后2組TESS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組 別nSSS評分治療8周后治療前治療1周后治療2周后治療4周后治療8周后TESS評分艾司西酞普蘭組4424.8±6.221.6±5.818.6±4.815.5±4.710.8±2.45.6±1.2文拉法辛組4424.2±6.623.0±5.620.8±5.417.8±5.111.2±2.86.0±1.8

2.3臨床療效治療8周后，艾司西酞普蘭組基本痊愈11例(25.0%)，顯效11例(25.0%)，有效15例(34.1%)，無效7例(15.9%)；文拉法辛組基本痊愈9例(20.4%)，顯效13例(29.5%)，有效13例(29.5%)，無效9例(20.4%)。2組臨床總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

腦卒中后抑郁屬于繼發性抑郁癥，患者的臨床表現主要有乏力、困倦、頭痛、頭暈、精神狀態差、睡眠障礙、食欲不振等，發生率為20%～79%[6-7]。目前PSD的發病機制尚不十分清楚，與神經遞質學、內分泌學和社會心理學等有密切關聯。研究發現[8]，腦卒中后神經生物學的改變導致了卒中后抑郁的發生，因病灶常累及腎上腺素能和5-羥色胺能神經元胞體及神經通路，使腎上腺素和5-羥色胺含量下降，從而影響腦功能的調節作用。腦卒中后抑郁嚴重阻礙了腦卒中患者神經功能、認知功能與肢體運動能、日常生活能力的恢復，增加了家庭及社會的負擔，因此，有效防治腦卒中后抑郁具有重大的價值與社會效益。

艾司西酞普蘭是 R，S-西酞普蘭的活性S-對映體，屬于高選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物，可同時作用于5-羥色胺轉運蛋白上的基本位點和異構位點，使突觸間隙的5-羥色胺濃度增加，從而改善患者的抑郁、焦慮癥狀。老年腦卒中患者基礎疾病較多，各臟器功能減退，服用抗抑郁藥物時易出現心血管系統不良反應，使抗抑郁藥物的選擇大大受限。而艾司西酞普蘭無三環類抗抑郁藥物的中樞和外周抗膽堿能作用，特別適合于老年患者。

文拉法辛是5-HT和NE重吸收雙重抑制劑，可阻斷5-HT和NE神經遞質的再攝取，增加突觸間隙5-HT和NE的含量，從而達到治療抑郁癥的目的。由于其對膽堿能受體、組織胺受體具有較低的親和力，抗膽堿、抗組胺和抗腎上腺素能作用極為微弱，因此不良反應較少，安全性高。

本次研究表明，艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年腦卒中后抑郁的療效相當，安全性均較高，依從性好，但艾司西酞普蘭治療老年腦卒中后抑郁起效更快，有利于患者神經功能的恢復。

4參考文獻

[1]許潔，吳毅，劉文斌，等. 腦卒中后抑郁相關因素及患者的生存質量研究[J]. 中國全科醫學，2011，14(11)：1 167-1 169.

[2]信廷想. 艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁臨床觀察[J]. 中國傷殘醫學，2014，22(17)：120-121.

[3]中華神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379.

[4]楊明明. 老年腦卒中后抑郁[J].實用老年醫學，2003，17(1)：16-19.

[5]馬金芳，陳永新. 小劑量米氮平聯合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁癥的療效分析[J]. 中國藥物警戒，2014，11(3)：134-136.

[6]余漢取，吳志鵬. 西酞普蘭對腦卒中后抑郁狀態和神經功能康復的影響[J]. 現代實用醫學，2009，21(5)：452-453.

[7]Ieguez S，Staub F，Bruggimann L，et al. Is poststroke depression a vascular depression?[J]. J Neurol Sci，2004，226(1/2)：53-58.

[8]徐哲明，楊蘇駿，徐淑云，等. 文拉法辛早期抗抑郁治療對腦卒中康復的影響[J]. 醫藥導報，2008，27(10)：1 203-1 204.

(收稿2015-01-20)

【中圖分類號】R749.1+3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0088-03