辨證施膳降低腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率的回顧性分析研究

李婷珊 黃穎嫻 彭林 楊茜湄 鄭少康

(廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

辨證施膳降低腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率的回顧性分析研究

李婷珊 黃穎嫻 彭林 楊茜湄 鄭少康

(廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

目的 回顧性分析辨證施膳與腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率間的關(guān)系，探討辨證施膳降低腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率的效果。方法 對我院2009年1月—2013年10月收治的1 867例需進行腸息肉切除手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析。按照數(shù)字抽簽法原則將1 867例患者分為觀察組985例與對照兩組882例。觀察組患者于術(shù)后嚴格執(zhí)行辨證施膳，而對照組患者則按常規(guī)方式施膳。觀察兩組患者術(shù)后兩年內(nèi)腸息肉的復(fù)發(fā)情況，比較各證型腸息肉復(fù)發(fā)率與施膳飲食間的關(guān)系，并分析辨證施膳對各證型腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響。結(jié)果 觀察組術(shù)后2年內(nèi)的腸息肉復(fù)發(fā)率為9.64%，對照組為20.98%。觀察組明顯低于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在腸息肉中醫(yī)宏觀辨證分型中，觀察組施膳調(diào)理對不同證型息肉復(fù)發(fā)率的影響效果明顯優(yōu)于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 辨證施膳飲食調(diào)護的患者腸息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯降低，并且辨證施膳對各證型腸息肉術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的效果也顯著優(yōu)于常規(guī)施膳，值得在臨床上推廣使用。

辨證施膳； 腸息肉； 證型； 護理

大腸息肉是結(jié)腸和直腸隆起型病變的總稱，是臨床的常見病和多發(fā)病，大約有30%的人在一生中會有大腸息肉的形成[1]。Yinglong等[2]對華南地區(qū)1 356例腸息肉患者隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腸息肉切除術(shù)后，患者的復(fù)發(fā)率3～5年內(nèi)為28.9%～58.1%。先天稟賦因素及飲食因素是腸息肉的主要病因[3]。飲食攝入纖維素過少及便秘等因素也與腸息肉的發(fā)生有關(guān)。辯證施膳是中醫(yī)的辨證施治在藥膳中的具體應(yīng)用。筆者對2009年1月-2013年10月在我院結(jié)腸鏡檢查下行腸息肉的手術(shù)患者中，能按要求回來復(fù)查并及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)息肉且切除治療1 867例患者的臨床資料進行分析，以探討辯證施膳降低腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者1 867例。納入標準：首次在我院結(jié)腸鏡檢查下行腸息肉切除術(shù)的患者，能堅持每年(至少2年)回來復(fù)查若發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)即予切除治療的患者。排除標準：腸息肉經(jīng)病理學(xué)證實屬于惡性病變者，腸息肉手術(shù)不在我院進行的復(fù)查患者，糖尿病患者或患有其他嚴重疾病者。以數(shù)字抽簽法原則將1 867例患者分成觀察組985例與對照組882例。觀察組中，男568例，女417例，年齡23～65歲，平均年齡(38.96±3.21)歲；文化程度：高中及以上者712例，高中以下者273例。對照組中，男515例，女367例；年齡25～67歲，平均年齡(39.21±3.75)歲；文化程度：高中及以上者660例，高中以下者222例。 參照田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及中華中醫(yī)藥學(xué)脾胃病分會制定的《中醫(yī)消化病診療指南》的診斷標準，把腸息肉中醫(yī)辨證分成三個證型：大腸濕熱證、脾胃虛弱證和血瘀內(nèi)停證。其中，觀察組大腸濕熱證375例；脾胃虛弱證295例；血瘀內(nèi)停證315例。對照組大腸濕熱證339例；脾胃虛弱證248例；血瘀內(nèi)停證295例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者出院后按常規(guī)方式飲食，叮囑其多喝水，多吃蔬菜、水果、易消化，富營養(yǎng)食物，忌辛辣、肥甘厚膩、刺激之品。

1.2.2 觀察組 我院2006年起已將辨證施膳宣教作為重要的護理項目，主管中醫(yī)師在患者住院時已辨證制訂了不同腸息肉證型的施膳飲食清單，患者出院時護士根據(jù)施膳要求再次宣教指導(dǎo)。均為在對照組基礎(chǔ)上每周執(zhí)行5次辨證施膳且一直堅持2年的患者。不同證型的食物清單具體如下。

1.2.2.1 大腸濕熱證施膳食物清單 (1)生薏仁30 g、白扁豆10 g、土茯苓30 g。(2)半枝連30 g、布渣葉30 g、瘦肉150 g。(3)紅薯200 g、綠豆30 g、白豆30 g、紅豆30 g。每天輪流交替喝以上3種其中的一種食譜方熬制的濃湯300 mL或粥約300 g。

1.2.2.2 脾胃虛弱證施膳食物清單 (1)山藥100 g、雞肉150 g、小米50 g、去核紅棗三個。(2)雞肉150 g、黨參20 g、白術(shù)20 g、去核紅棗三個。每天輪流交替喝以上正文中其中一種食譜方熬制濃湯或粥約300 mL。

1.2.2.3 血瘀內(nèi)停證施膳食物清單 (1)黑豆60 g、小鯽魚一條、當歸10 g。(2)黑木耳30 g、陳皮兩塊、瘦肉100 g。(3)紅薯200 g、白豆30 g、芝麻海帶各20 g。每天輪流交替喝以上3種中的其中一種食譜方熬制的濃湯或粥300 mL。

1.2.3 施膳方的具體做法 (1)熬煮時應(yīng)把生薏仁、土茯苓、豆類等先用清水浸泡4 h。(2)黨參及白術(shù)用清水浸泡2 h。(3)半枝蓮、布渣葉、木耳初步清洗后用清水浸泡1h；半枝蓮、布渣葉熬湯時加入600 mL清水煎成300 mL濃湯隔渣頓服。(4)熬湯加水為600 mL。其中上述的肉類、魚類與湯料同時放下煎煮1 h，紅薯整塊后下，共熬制1.5 h成為約300 mL的濃湯連渣服用。 上述膳食若熬粥食用請加秈米。

1.3 評價指標 觀察兩組患者腸息肉術(shù)后2年內(nèi)息肉的復(fù)發(fā)情況，同時比較各證型腸息肉復(fù)發(fā)率與辯證施膳飲食的關(guān)系，分析辯證施膳對各證型腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理和分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)結(jié)果以(均數(shù)±標準差)表示計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者腸各項觀察指標 見表1和表2。

表1 兩組患者各證型腸息肉的復(fù)發(fā)率情況比較 例(%)

表2 兩組患者腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 例(%)

3 討論

3.1 辨證施膳飲食調(diào)護對腸息肉發(fā)病因素的影響 腸息肉屬于祖國醫(yī)學(xué)“息肉痔”范疇，多因濕聚內(nèi)，濕熱相結(jié)，下注腸道而致。先天稟賦因素及飲食因素是結(jié)腸息肉的主要病因[3]，飲食肥甘厚膩之品易生濕熱，濕熱下注大腸，傳導(dǎo)失司，代謝產(chǎn)物不能及時排出而蓄積體內(nèi)，病理代謝產(chǎn)物與濁氣等互結(jié)為息肉。現(xiàn)代研究也認為飲食攝入纖維素過少及便秘導(dǎo)致的大便與腸黏膜接觸時間過長等因素與結(jié)腸息肉的發(fā)生有關(guān)。目前，臨床主要通過定期內(nèi)鏡檢查及時發(fā)現(xiàn)并切除來治療腸息肉，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注重食療，食療的大眾認可度高，故通過對患者進行辨證施膳，指導(dǎo)患者選擇適當?shù)娘嬍常ㄟ^食療達到調(diào)節(jié)臟腑功能的功效[4]。本研究觀察組患者術(shù)后進食的食物：生薏仁、白扁豆、土茯苓、有除濕去濁，清熱解毒，促進排便的功效。而養(yǎng)胃和脾類的山藥、雞肉、秈米、小米、去核紅棗等膳食方溫中益氣，健脾和胃。海帶、白豆具有清熱散結(jié)潤腸功效，對于干預(yù)腸息肉的發(fā)病因素起到重要作用，與薛晶等[5]研究認為陽虛是結(jié)腸息肉的重要發(fā)病病因，以溫陽祛濕，溫陽散結(jié)的治療，應(yīng)是結(jié)腸息肉的重要防治方法相吻合。

3.2 辨證施膳飲食調(diào)護可有效降低腸息肉患者的復(fù)發(fā)率 我們的研究提示：保證一周內(nèi)執(zhí)行5次以上辨證施膳食療對腸息肉的檢出率減少有一定作用。其原因可歸納為第一：合理健康的膳食調(diào)節(jié)了臟腑的功能，也增強機體免疫機能力，干預(yù)機體先天稟賦因素及飲食因素，阻礙的腸息肉發(fā)生；第二，辯證施膳食物清單中，每種證型的食療調(diào)護都含有豐富纖維素類食物，潤腸通便，減少大便與腸黏膜接觸的時間，避免因大便與腸黏膜接觸時間過長等致腸息肉復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素。

3.3 辯證施膳飲食調(diào)護有預(yù)防各證型腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的作用 藥膳調(diào)護作為中醫(yī)護理的特色內(nèi)容，歷代醫(yī)家在疾病防治中將其放置非常重要的位置，力求通過飲食調(diào)護達到平衡陰陽、扶正祛邪之效[6]。腸息肉大腸濕熱證施膳食物清單中生薏仁、白扁豆、土茯苓用水濃煎服用有袪濕除濁功效，對大腸濕熱證腸息肉的主證：溏滯不爽，小便短赤、頭身困重有治療作用，而半枝連、布渣葉等用水濃煎常服有清熱解毒，化瘀利尿，對大腸濕熱型的瀉下較臭，肛門灼熱有治療作用。布渣葉利濕退黃療效確切，對治療大腸濕熱證的苔黃厚或黃膩或黃燥也有較好療效。大腸濕熱證施膳食物清單粗纖維類的食物類，紅薯、紅豆、白豆等食物熬湯或粥帶渣同服對大便秘結(jié)效果顯著。脾胃虛弱證施膳食物清單的黨參、白術(shù)、山藥、雞肉、秈米、小米等膳食方溫中益氣，養(yǎng)胃和脾，去核紅棗味甘，性溫平；有益氣養(yǎng)血，補脾生津功效，該膳食方針對脾胃虛弱的所有主證，次證都有輔助調(diào)理作用，堅持食用能調(diào)理脾胃功能，提高人體的免疫功能達到正氣存內(nèi)，邪不可干的藥膳作用。血瘀內(nèi)停施膳食物清單的海帶、白豆、有利于體內(nèi)大便中有毒物質(zhì)的及時清除和排出，防止便秘的發(fā)生。而且根據(jù)實物相宜原則，海帶與芝麻同服對血液有凈化作用[7]。而黑豆、木耳防癌、抗癌；對清除體內(nèi)自由基，清胃、滌腸、散結(jié)，預(yù)防直腸癌及其它消化系統(tǒng)癌癥有一定作用；當歸、鯽魚活血通絡(luò)，陳皮理氣和中、行氣，配合黑豆熬湯或熬粥服用能緩解血瘀內(nèi)停證的唇舌青紫，對瘀點瘀斑有減慢發(fā)展作用；對脈結(jié)及面色黧黑有緩解作用；長期服用對唇甲青紫、皮下紫斑等有一定療效。表2結(jié)果提示：辨證施膳能明顯降息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率，對三個不同證型息肉的調(diào)護效果顯著，但觀察組的調(diào)護效果中三個不同證型之間患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響不存在明顯差異(P>0.05)。

我們根據(jù)中醫(yī)宏觀辨證選用的施膳食物清單食品口感良好，價格低廉，材料普通易得，煎湯或熬粥做法簡單，能為預(yù)防大腸息肉的復(fù)發(fā)提供一種安全、簡單、經(jīng)濟、操作性強的護理干預(yù)方法。

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[3] 修麗娟.魏品康教授從痰論治多發(fā)性結(jié)腸息肉[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2008,16(6):386-387.

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Retrospective analysis for reducing the recurrence rate of postoperative intestinal polyps by dialectical meal

Li Tingshan,Huang Yingxian,Peng Lin,Yang Qianmei,Zheng Shaokang

(ZhongshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,ZhongshanGuangdong528400 )

Objective To analyze retrospectively the dialectical relationship between the meal and the recurrence rate of intestinal polyp after operation, and to study the effect to reduce the recurrence rate of postoperative intestinal polyps by dialectical diet.Method The clinical data of 1867 patients with intestinal polyps who were treated in our hospital from October 2013 to January 2009 were analyzed retrospectively. According to the digital lottery method principle, 1867 patients were divided into observation and control groups. 985 patients in observation group was given strictly dialectic board. 882 patients in control group was given conventional methods of feed. The recurrence of intestinal polyps were observed in the two groups after two years, Comparison of various types of intestinal polyp recurrence rate and the relationship between diet. Dialectical analysis of effects of diet on the recurrence rate of the syndrome of postoperative intestinal polyps.Results The recurrence rate of intestinal polyps after 2 years was 9.64% for observation group and 20.98% for control group. There was significant difference between the two group (P<0.05).InintestinalpolypsmacroscopicsyndromedifferentiationoftraditionalChinesemedicineclassification,theobservationgroupwasmeatconditioningeffectontheinfluenceofdifferenttypethepolyprecurrencerateisbetterthanthecontrolgroup.Comparedthetwogroups,thedifferencestatisticallysignificant(P<0.05).In TCM syndrome differentiation of macroscopic intestinal polyps in the observation group, the effect on polyp recurrence rate by application of dietary conditioning was significantly better than of the the control group. There was significant difference(P<0.05).Conclusion The dialectical meal nursing will remarkably reduce postoperative recurrence rate of intestinal polyps. The preventive effect for recurrence of various types of intestinal polyps after surgery is significantly better than the conventional catering facilities, it is worth popularizing in clinical use.

Dialectical meal; Intestinal polyp; Style; Nursing

廣東省中山市社會公益科技基金資助項目(編號：2016B1041)

李婷珊(1972-)，女，廣東潮州，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

R248.1，R574.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.006

2016-04-13)