肘關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折的手術(shù)配合

周玲花 周水英

(1.浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院,浙江 杭州 311021；2.浙江省杭州市公安局安康醫(yī)院，浙江 杭州 311006)

·手術(shù)室護(hù)理·

肘關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折的手術(shù)配合

周玲花 周水英

(1.浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院,浙江 杭州 311021；2.浙江省杭州市公安局安康醫(yī)院，浙江 杭州 311006)

目的 總結(jié)肘關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定橈骨小頭骨折的手術(shù)配合體會(huì)。方法 2012年1月-2014年12月我院行肘關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定橈骨小頭骨折56例，手術(shù)配合包括術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中器械操作的掌握，有效的配合，器械的處理等。結(jié)果 本組患者均順利成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間40～70 min，平均時(shí)間56.2 min。骨折均達(dá)滿意復(fù)位，骨折均順利愈合，無切口感染，未發(fā)現(xiàn)骨折移位、螺釘松動(dòng)、異位骨化、骨關(guān)節(jié)炎和肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥。末次隨訪肘關(guān)節(jié)Mayo功能評分：優(yōu)42例，良12例，可2例。肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)(132.2±6.3)°，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度為(137.5±2.9)°。患者主觀滿意度較好。結(jié)論 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、掌握肘關(guān)節(jié)鏡的術(shù)中配合技巧，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者滿意度。

橈骨小頭骨折； 肘關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)； 手術(shù)配合

Radial head fracture; Elbow endoscopic surgery; Surgery cooperation

橈骨小頭骨折是常見的肘部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若骨折復(fù)位不良則易遺留肘關(guān)節(jié)疼痛、前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[1-2]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展、改進(jìn)，肘關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)已經(jīng)逐步成熟、完善，臨床上應(yīng)用也越來越廣泛、手術(shù)效果也明顯提高。2012年1月-2014年12月，我院應(yīng)用肘關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定橈骨小頭骨折患者56例，效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)配合要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例患者，其中，男29例，女27例；年齡20～59歲，平均年齡35.2歲。術(shù)前進(jìn)行X線片及CT檢查,明確診斷為橈骨小頭骨折。均為閉合性損傷。致病原因：摔傷32例，交通傷24例；損傷部位：左側(cè)30例，右側(cè)26例；未合并骨筋膜室綜合征、神經(jīng)血管及肘關(guān)節(jié)其他部位損傷。手術(shù)方式：肘關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定。

1.2 手術(shù)方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位。患肢上臂近端放置充氣止血帶，固定于上肢手術(shù)操作臺。保持肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。常規(guī)消毒、鋪巾，采用肘關(guān)節(jié)“軟點(diǎn)”入路，即在肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴之間的三角中心穿刺。穿刺成功后,向肘關(guān)節(jié)內(nèi)注射含腎上腺素的生理鹽水20～30 mL，充盈關(guān)節(jié)腔，由此建立第一個(gè)通道。置入2.7 mm的肘關(guān)節(jié)鏡，創(chuàng)建外側(cè)通道是在皮膚上作一切口，避免損傷橈側(cè)血管神經(jīng)[3]。接著使用刨削器，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)淤血。同時(shí)探查整個(gè)肘關(guān)節(jié)腔，觀察骨折情況及是否有可利用的軟骨碎片等。然后進(jìn)行撬撥復(fù)位內(nèi)固定。復(fù)位的同時(shí)，旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)，使橈骨小頭旋轉(zhuǎn)到一定位置，最好是將需要固定的骨折塊旋轉(zhuǎn)到肘關(guān)節(jié)外側(cè)或后外側(cè)，避免骨折塊在肘關(guān)節(jié)的前、內(nèi)側(cè)[4]。最后再次探查清理關(guān)節(jié)腔，確認(rèn)骨折端復(fù)位良好，固定妥當(dāng)，縫合切口，無菌敷料加壓包扎。

1.3 結(jié)果 本組患者均順利成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間40～70 min，平均時(shí)間56.2 min。骨折均達(dá)滿意復(fù)位，均順利愈合，無切口感染，未發(fā)現(xiàn)骨折移位、螺釘松動(dòng)、異位骨化、骨關(guān)節(jié)炎和肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥。末次隨訪肘關(guān)節(jié)Mayo功能評分：優(yōu)42例，良12例，可2例。肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)(132.2±6.3)°，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度為(137.5±2.9)°。患者主觀滿意度較好。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士于術(shù)前1天訪視患者，查閱病歷，了解病情，并評估其心理狀態(tài)，掌握患者健康狀況，采取相應(yīng)措施。并注意以下3點(diǎn)：(1)態(tài)度要真誠，言語要和善，回答要耐心，以取得患者的信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。(2)根據(jù)患者的年齡、教育程度、生活習(xí)慣、社會(huì)地位、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況等不同，進(jìn)行針對性的交流。(3)有條理地講解手術(shù)目的、方法、步驟、安全性、療效及注意事項(xiàng)，使患者清楚手術(shù)成功的概率，了解康復(fù)所需的時(shí)間，盡可能消除患者對新技術(shù)的擔(dān)憂和疑惑，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其安全感，樹立手術(shù)的信心，使其以積極、良好的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2 手術(shù)間準(zhǔn)備 術(shù)前1 min啟動(dòng)手術(shù)間層流，凈化手術(shù)間的空氣。術(shù)前室溫調(diào)22～24 ℃ ，相對濕度保持在50%～60% 。

2.1.3 用物準(zhǔn)備及器械操作的掌握 關(guān)節(jié)鏡成像系統(tǒng)1套,專用關(guān)節(jié)鏡器械采用高壓蒸汽滅菌后備用，刨削器，鏡頭等關(guān)節(jié)鏡攝影系統(tǒng)采用低溫等離子滅菌后備用。準(zhǔn)備3 000 mL無菌生理鹽水沖洗液，檢查手術(shù)用耗材規(guī)格及數(shù)量，確保刨削刀頭等其他一次性無菌用品齊全，檢查包裝及有效期，分區(qū)域放置在規(guī)定位置，檢查所有儀器設(shè)備，保證功能正常[5]。我們邀請手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)方式、手術(shù)步驟進(jìn)行講解，鏡下特殊器械的使用介紹及操作模擬示范。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，巡回護(hù)士配合將關(guān)節(jié)鏡成像系統(tǒng)電動(dòng)氣壓止血帶儀器、吸引器、灌注系統(tǒng)、動(dòng)力設(shè)備放于術(shù)者對側(cè)，電動(dòng)刨削器、射頻消融儀的腳踏置于術(shù)者同側(cè)。手術(shù)開始前將光源導(dǎo)線、攝像電纜、刨削器、射頻刀等連接正確，并調(diào)試到工作狀態(tài)備用，同時(shí)妥善固定各種管道，檢查其性能，確保功能狀態(tài)良好。與肩、膝關(guān)節(jié)相比較，肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔空間明顯狹小，周圍解剖相對復(fù)雜，鏡下操作難度加大。肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，水流壓力以不超過4.00 kPa(30 mmHg)為宜，也可選用重力灌注。手術(shù)中使用到大量灌洗液，手術(shù)區(qū)域地面可能會(huì)積水，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察地面流水情況，使用負(fù)壓吸引器吸水，保持地面干凈、清潔。

2.2.2 器械護(hù)士配合 一般器械護(hù)士提前30 min 洗手上臺，認(rèn)真檢查器械的功能及完整性，按使用先后順序?qū)⑵餍蹬帕姓R，并注意器械分區(qū)放置。協(xié)助醫(yī)師消毒、鋪巾。接著正確傳遞連接關(guān)節(jié)鏡成像系統(tǒng)、冷光源、刨削器、射頻消融儀、灌注系統(tǒng)、動(dòng)力設(shè)備。手術(shù)開始，根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)、有效、準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，并保持器械臺上整潔。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)會(huì)使用大量灌洗液，器械護(hù)士應(yīng)協(xié)助鋪好防水的無菌手術(shù)單，蓄水的潔凈袋，收集沖洗液。

2.3 術(shù)后處理

2.3.1 患者處置 待患者生命體征平穩(wěn)，與麻醉師一起將其送至病房，告知患者術(shù)后24 h 肘關(guān)節(jié)周圍冷敷。

2.3.2 器械處理 關(guān)節(jié)鏡器械，專人管理、專人使用、定位放置，做好記錄。術(shù)后嚴(yán)格按照腔鏡清洗流程徹底清洗，并用壓縮空氣吹干管道內(nèi)水分，關(guān)節(jié)鏡專用器械擦干上油，送供應(yīng)室高壓滅菌；攝影鏡頭用專用鏡紙擦拭鏡面，光源導(dǎo)線盤繞放置，不能成角打折，以免造成光纖斷裂；鏡頭、光源導(dǎo)線、刨削器、射頻消融儀等采用低溫等離子滅菌后備用。

3 小結(jié)

隨著肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷突破．應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療橈骨小頭骨折已逐漸成為一種新興的技術(shù)并且取得優(yōu)良的臨床效果[6]。它具有創(chuàng)傷小、術(shù)中復(fù)位固定可靠，術(shù)后早期鍛煉、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種新技術(shù)的開展，認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確的術(shù)中配合，相關(guān)器械專人保管保養(yǎng)、定位放置，嚴(yán)格的術(shù)后處置，是保證手術(shù)順利的進(jìn)行和獲得良好手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

[1] Ruchelsman DE，Christoforou D，Jupiter JB．Fractures of the radial head and neck[J].J Bone Joint Surg Am，2013，95(5)：469-478.

[2] Duckworth AD，Mc Queen MM，Ring D．Fractures of the radial head[J].Bone Joint J，2013，95(2)：151-159.

[3] 孫克富，耿玉強(qiáng)，崔建國，等.微型鋼板結(jié)合Harbert螺釘治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折[J].中華手外科雜志，2014，30(2)：153-155.

[4] 潘昭勛，楊曉明，張洪鑫．肘關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用Harbert治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折[J].中國運(yùn)功醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(7)：581-584.

[5] 謝娟，陳剛，沈曉紅．關(guān)節(jié)鏡下治療35例肘部病變患者的術(shù)中護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(7)：888-890.

[6] 張軍威，高石軍．肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶前束損傷與肘外翻不穩(wěn)定．中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，9(12)：896-898.

周玲花(1978-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.030

2016-04-01)