腹壁切口疝患者的圍手術期護理

熱孜萬古力·鐵木爾 阿米娜·具拉提

(新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

腹壁切口疝患者的圍手術期護理

熱孜萬古力·鐵木爾 阿米娜·具拉提

(新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討腹壁切口疝患者圍手術期的護理要點。方法 統計2014年4月—2015年4月我院收治的318例腹壁切口疝患者的病案資料，回顧性總結該類患者圍手術期的護理措施。結果 最終行手術治療者251例(79%)，其中腹腔鏡下切口疝補片修補術106例(42%)，Onlay術84例(34%)，Sublay術21例(8%)，雜交術式9例(4%)，單純縫合31例(12%)。術后出現切口感染15例，給予切口換藥后均愈合，慢性疼痛8例，給予理療后均好轉，補片感染2例，復發5例，需再次手術。平均隨訪8個月。結論 術前系統全面的評估，充分的術前準備，系統完善的圍手術期護理，有針對性地處理術后出現的問題，是成功治療的關鍵。

腹壁切口疝； 圍手術期； 護理

Incisional hernia; Peri-operative period; Nursing

腹壁切口疝是指由于腹壁切口的筋膜和或肌層未能完全愈合，在腹內壓的作用下而形成的疝，其疝囊可有完整或不完整的腹膜上皮。腹壁切口疝是外科腹部手術后常見的并發癥之一，其發病率為2%～12%[1]。腹壁切口疝出現后不能自愈，且由于存在腹內壓，腹壁切口疝可能隨著病程及年齡的增長而增大，故此，所有切口疝的患者均需積極治療(包括手術或非手術方法)。手術是治療腹壁切口疝的有效方法之一[2]，但腹壁切口疝患者往往合并癥較多，病情復雜，且由于既往多次手術史，導致切口疝修補術更加困難。現統計分析我院2014年4月-2015年4月收治的腹壁切口疝患者的病案資料，并總結圍手術期護理經驗。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組腹壁切口疝患者318例，其中，男186例，女132例。年齡22～84歲，平均年齡53歲；小切口疝163例(51%)，中切口疝78例(25%)；大切口疝54例(17%)，巨大切口疝23例(7%)，初發切口疝271例(85%)，復發切口疝47例(15%)，其中合并高血壓病者94例，合并糖尿病者83例，合并慢性支氣管炎者127例，合并慢性腎功能不全者21例,合并冠心病者32例，合并其他慢性病者14例。

1.2 結果 318例腹壁切口疝患者最終行手術治療者251例(79%)，其中腹腔鏡下切口疝補片修補術106例(42%)，Onlay術84例(34%)，Sublay術21例(8%)，雜交術式9例(4%)，單純縫合31例(12%)。手術均在全麻下順利完成，無圍手術期死亡及嚴重并發癥發生，術后出現切口感染15例，給予切口換藥后均愈合，慢性疼痛8例，給予理療后均好轉，補片感染2例，復發5例，需再次手術。平均隨訪8個月。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前常規護理 告知患者及家屬切口疝發生的原因，手術必要性及相關術前準備的意義，取得患者及家屬的配合。術前1 d進流質飲食，術前8～12 h 禁食水，常規給予腸道準備，目前腸道準備首選聚乙二醇電解質溶液，其成分與腸液相似，可有效減少大量腹瀉引起的電解質紊亂。對于老年患者及巨大切口疝或腸道準備不理想的患者，術前晚上及術日早晨可考慮給予清潔灌腸，可有效減少術后腹脹，有利于切口的愈合，降低切口疝的復發率。

2.1.2 合并癥的護理 術前囑患者戒煙，進行呼吸功能訓練，必要時給予適當抗生素[3]，預防術后呼吸道感染、墜積性肺炎等。對于術前有咳嗽、咳痰、尿潴留、便秘等癥狀的患者給予對癥處理；合并腎功能不全者密切監測血壓及離子變化。合并糖尿病者，術前監測血糖，空腹血糖需控制在8.0 mmol/L以下，尿糖低于++，尿酮體陰性[4]。

2.2 術中護理 術中患者均采取仰臥位，對于老年患者及手術時間較長者或聯合手術可考慮留置導尿管。對于合并慢性腎功能不全者，術中輸液方案采用2.7 mL/(kg·h)，總量一般不超過1 000～1 500 mL。術中密切監測患者生命體征。

2.3 術后護理

2.3.1 生命體征監測 注意觀察患者術后體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，如發現異常，及時通知醫生對癥處理。

2.3.2 術后常規護理 該類患者均為全麻手術，術后需去枕平臥至少6 h，以防出現惡心、嘔吐、誤吸，持續給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，注意觀察患者切口包扎情況，有無滲血等。

2.3.3 飲食護理 患者術后暫禁食水，1～2 d 患者肛門自行排氣后可進流質飲食，如患者術后胃腸功能恢復較慢，可考慮給予中醫針灸刺激胃腸蠕動，給予硫酸鎂或甘油灌腸劑等輔助通氣。

2.3.4 活動護理 腹壁切口疝患者術后建議盡早下地活動，早期下床活動可促進切口愈合，顯著降低呼吸道感染的發生[5]。但應注意活動度，以防切口裂開。下地活動時應注意打好腹帶，腹帶加壓包扎可減輕術后疼痛，壓迫疝囊可降低術后血腫的發生率[6]。

2.3.5 引流管護理 腹壁切口疝患者因多次手術史，故疝囊或腹腔多有滲出液，術后常帶有腹腔引流管，疝囊較大者可于疝囊殘腔內留置負壓引流管持續吸引。對于該類患者，術后應觀察引流管是否連接完好，管腔是否通暢，密切觀察引流液的色、量及性狀，如有異常，及時向醫生匯報。

2.3.6 出院指導 出院時囑患者注意休息，適當活動，避免重體力勞動，應注意加強營養，腹帶加壓包扎3～6個月；同時應積極治療原發病如慢性支氣管炎，便秘，前列腺肥大、增生等。

3 討論

腹壁切口疝是破壞了腹壁的完整性和張力平衡而導致的結果，由于腹內壓的作用，腹腔內的組織和/或器官從腹壁薄弱處向外凸出。疝囊越大，疝出的組織或器官越多，其對機體的危害越大。腹壁切口疝的病因復雜多樣，主要包括患者自身因素及原手術相關因素：(1)患者的粘連、體重、營養狀況及基礎疾病等無法改變的因素。(2)手術中切口縫合關閉技術及縫合材料使用不當。(3)術后出現切口感染、血腫、皮下脂肪液化、無菌性壞死及繼發性感染等。(4)術后早期持續腹脹、腹內壓突然增高等。腹壁切口疝是外科常見病、多發病，術前系統全面的評估，充分的術前準備，系統完善的圍手術期護理及針對性的處理術后出現的問題，是成功治療的關鍵。相信隨著科技的發展，對該類疾病的護理及治療會更加完善。

[1] 陳錦皇,尹碧輝,夏清華. 雙層聚丙烯補片應用于中小型腹壁切口疝無張力修補的體會[J]. 中華疝和腹壁外科雜志,2013,7(6):578-580.

[2] Beck WC,Holzman MD,Sharp KW,et al.Comparative effectiveness of dynamic abdominal sonography for hernia VS computed tomography in the diagnosis of incisional hernia [J] Jam Coll surg,2013,216(3):447-453.

[3] Tieman JP ,katsarelis H，Gamer JP,et al Excellent outcomes after emergency groin hernia repair[J].Hernia,2010,14(5):485-488.

[4] 劉國慶，牛偉亞，王志，等. 腹股溝疝合并2型糖尿病患者的圍手術期處理[J].中國現代普通外科進展，2010，13(12):998-999.

[5] 潘景艷.腹部巨大切口疝行腹膜內置網修補術的護理[J].實用臨床醫用雜志，2006，2(3)：43-45.

[6] 姚琪遠.腹腔鏡疝修補手術常見的并發癥及處理[J].中國實用外科雜志，2007，27(9)：708-710.

熱孜萬古力·鐵木爾(1964-)，女，中專，主管護師，從事臨床護理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.020

2016-05-13)