高血壓團體治療背景下的護生健康教育實踐

何路明 張玲芝 孫麗 陳國伶 俞渝

(1.杭州醫學院護理系，浙江 杭州 310053；2.浙江省杭州市天水區武林街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 310000；3.浙江省杭州市濱江區浦沿衛生服務中心，浙江 杭州 310053)

·教與學·

高血壓團體治療背景下的護生健康教育實踐

何路明1張玲芝1孫麗1陳國伶2俞渝3

(1.杭州醫學院護理系，浙江 杭州 310053；2.浙江省杭州市天水區武林街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 310000；3.浙江省杭州市濱江區浦沿衛生服務中心，浙江 杭州 310053)

目的 探討如何利用護生資源進行社區高血壓健康教育。方法 在我院2012級護理普高二年級班級中采用自愿報名面試篩選的方法選取30名學生參與高血壓團體治療、患者健康教育指導、社區衛生服務等健康教育實踐活動。結果 健康教育干預前后患者在高血壓知識的掌握應用、遵醫行為、高血壓控制率均有明顯提高(P<0.05)。學生培訓前后儀表態度、講解內容、表達能力等7個觀察項目均有明顯提高，差異有統計學意義(P<0.001)。高血壓健康教育實踐前后比較，護生職業綜合能力18項觀察指標均得到提高，其中15項差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 醫學院校護生參與社區高血壓團體治療進行健康教育實踐，能有效改善高血壓患者的行為認知、遵醫行為和高血壓控制率。提高學生的自主學習意識和職業綜合能力。

團體治療； 高血壓； 護生； 健康教育

Group therapy; Hypertension; Nursing students; Health education

高血壓是患病率很高的慢性非傳染性疾病，也是腦卒中、冠心病及腦衰竭等發病與死亡的主要危害因素之一[1]。大量研究[2]證實，高血壓的發生與個人不良生活方式息息相關。受不良生活方式的影響，我國目前高血壓患病率呈直線上升趨勢，成為重要的社會公共衛生問題。做好高血壓患者的社區健康教育是預防和控制高血壓疾病的基礎和前提[3]?，F階段由于種種原因我國社區衛生資源較為緊缺、患者缺乏主動參與性，致使社區高血壓人群的健康教育工作實施相對薄弱，高血壓相關知識知曉率、血壓控制率均處于較低水平[4]。與此同時，各大專本科院校正在培養的護理專業學生又迫切需要一個社會實踐的機會來提升自我。為此，筆者2013-2015年以社區高血壓團體治療活動的展開為契機，利用護理專業學生的優勢，進行社區老年高血壓患者的系列健康教育實踐活動，不僅在一定程度上彌補了由于社區護理人員不足而導致的健康教育缺失，同時也為護生提供了廣闊的學習活動空間及專業能力培養和鍛煉的平臺，取得了較好的社會效益和教育效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 學生健康教育團隊從我院2012級8個護理普高班二年級的學生中招募，采用自愿報名、面試篩選的方法挑選。并由具有副教授以上職稱的資深教師,對其在醫學業務理論及技能、溝通技巧和禮儀、組織協調能力、服務理念等方面進行培訓。高血壓患者按照《中國高血壓防治指南2010》的診斷標準[5]，均為浙江省杭州市天水武林街道社區、浙江省杭州市濱江區浦沿街道社區單純原發性高血壓居民。未經服藥或拒絕服藥治療，信任并自愿接受護生指導，有正常溝通交流能力。知情同意，并簽署知情同意書者。排除標準：(1)繼發性高血壓。(2)高血壓伴有其它嚴重疾病不能正?；顒诱?。(3)存在語言溝通障礙，聽不懂普通話者。符合納入標準的患者60例，男42例，女18例；年齡55～70歲，平均年齡(63.15±6.45)歲；高血壓分期：1期54例，2期6例。文化程度：高中以上12例,初中及初中以下48例。

1.2 方法 采取以下健康教育實踐活動的內容和方式。

1.2.1 學生崗前培訓 利用課余時間，由具有副高以上的臨床醫師和資深護理學教師對實驗班學生進行有計劃的系統培訓，每周6學時，為期4周，共計24學時。培訓內容：(1)醫學理論與技能以《中國高血壓防治指南》、《中國高血壓患者自我管理標準手冊(2008版)》[6]為依據進行相關知識學習和操作技能訓練，使其能配合社區醫護人員，對高血壓患者做出正確的健康評估，并擬訂出有針對性的具體健康教育計劃加以實施。(2)溝通技巧和文明禮儀訓練。(3)科普論文書寫及PPT制作。(4)組織協調能力的學習和培養。(5)家庭訪視及其自身安全防護教育。培訓結束進行理論及實踐考核，達標后配置社區副主任醫師和副教授職稱以上的護理教師進行合作與管理指導方能上崗。

1.2.2 建立個人健康檔案，做出正確的個體評估 指導學生對篩選的高血壓患者進行單獨建檔。內容包括家庭基本情況：經濟情況及家系圖、家庭發展階段、居住條件、家庭主要問題；個人基本情況：年齡、職業、病程、教育程度、心理及對健康需求、對高血壓疾病的認識及態度、遵醫行為、生活方式等。其中重點記錄家庭問題、心理需求、飲食運動、遵醫行為等行為習慣相關資料。經評估分析找出高血壓患者的主要健康問題，確認其健康教育的需求，并為其列出詳細的個體健康計劃。

1.2.3 開展健康教育讀書活動報告會 利用《健康教育》、《社區護理》學科的課堂教學時機，結合已學的醫學基礎課和高血壓社區管理的相關知識，讓學生查閱資料，借助專著、期刊雜志、網絡等平臺，收集有關高血壓疾病的防控知識、圖片和視頻，以小組為單位制作PPT講座稿，書寫針對社區老年高血壓患者健康指導科普文章。統一時間在班內進行針對高血壓患者的社區模擬健康教育，每人脫稿講解10 min。同學和老師按自制的讀書活動報告會測評表進行打分，并經討論老師給予總結指導，報告會結束后布置學生2人/組進行健康教育講演訓練，每周2～3次。4周后再進行1次全班性的高血壓健康教育讀書活動報告會。在此基礎上各小組認真修改PPT講解內容，2周后去社區為患者進行健康教育講座指導。

1.2.4 參與高血壓團體治療方案制訂 在醫學專家的指導下，學生根據《中國高血壓患者自我管理標準手冊(2008版)》[6]的相關要求，組織高血壓患者，針對其疾病產生的諸多危險因素進行集體討論，共同制訂高血壓社區管理與干預的團體治療方案。

1.2.5 參與實施團體治療方案 (1)以小品、游戲、PPT演示等形式，進行高血壓相關知識講座4次，每8周1次，安排在項目前期舉行。主要內容為高血壓的病因、癥狀及并發癥、治療和預防措施以及自我管理方法。(2)組織團體成員互動分享討論交流6次，結合講座內容在項目中分散進行。采用高血壓患者體例心得交流、控制血壓的成功經驗分享、相關知識問卷有獎競答、控鹽勺、控油壺的分發等為患者樹立信心，緩減疾病帶來的心理緊張。(3)組織開展文娛體育活動5次。結合社區文化活動，鼓勵并幫助患者選擇適合的運動項目進行文娛體育活動，如步行、氣功、廣場舞、交誼舞、太極拳、舞劍等有氧運動。以增加護患間和患患間的互動，陶冶情操。(5)家庭訪視，每2個學生承擔對2～3個患者的家庭訪視任務，1次/周；電話跟蹤監督其飲食起居和遵醫行為，1次/周，持續24個月。(6)為兩個社區出健康教育墻報，1次/1個月，編制高血壓健康教育畫冊2本，供社區居民使用。

1.3 效果評價

1.3.1 患者評價 (1)生活習性：干預2年后，詢問患者遵醫情況，內容包括是否吸煙、是否飲烈性酒、是否高鹽飲食(每日食鹽量>6 g以上為高鹽飲食)、是否合理運動(步行、打太極拳、練氣功、跳交誼舞、廣場舞、舞劍、跳健身操等，每天選擇2～3個運動項目，每個運動項目持續30～60 min)、是否定期血壓測量(血壓控制平穩者，每周定時測血壓1次，血壓控制不平穩者，每天定時測血壓1次)等行為改變情況。(2)高血壓控制率：根據《中國高血壓防治指南2010》的評價標準，全年不同時段測量的血壓值，同一病人70%以上時間血壓記錄在18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg)以下。血壓控制率=血壓達標患者數/患者總數×100%。

1.3.2 學生評價 (1)自行設計健康教育報告會測評表，請5位教育和護理專家進行審核修改并進行效度和信度測評，其內容效度為0.716，重測信度系數r=0.736。測評表項目及分數比例為：儀表態度10分，語音10分，內容20分，適合對象20分，脫稿10分，講解安排10分，表達能力10分，時間10分。滿分100分。評價標準為：儀表端莊,親切自然，精神飽滿；聲音清晰抑揚頓挫；內容科學正確；講解通俗易懂，適合教育對象；脫稿講解嫻熟流利；講解安排次序恰當；表達語言生動、有吸引力、感染力；時間控制在10min。(2)護士職業綜合能力：自行設計調查問卷。護士應具備以下18項能力：溝通能力、語言表達能力、處理人際關系的能力、觀察能力、獨立處理問題的能力、控制情緒能力、預見能力、寫作能力、自學能力、臨床決斷能力、應變能力、協調能力、收集和處理信息的能力，教育教學能力、抗挫折能力、反省能力、塑造自我形象和評判性思維能力。制成健康教育實踐活動對學生職業綜合能力影響的調查問卷表，每項采用3組評定，即明顯提高，提高，無提高。問卷經信效度測定，其重測信度為0.861，內容效度為0.870。分別在研究項目開始和結束后，由同一位教師統一給學生發放調查問卷表，指導用語統一，立即收回，回收率100%，有效率100%。

2 結果

2.1 干預前后高血壓患者相關生活習性調查情況比較 見表1。

表1 干預前后患者生活習性情況比較(n=60) n(%)

2.2 干預前后患者高血壓控制率及血壓值變化 見表2。

表2 干預前后高血壓控制率及血壓值比較(n=60) n(%)

2.3 學生高血壓健康教育實踐前后成績比較 見表3。

時間n儀表態度語音內容適合對象脫稿內容安排表達能力時間控制培訓前308.01±0.436.58±0.3514.75±2.7813.12±2.526.67±2.088.02±1.807.03±2.068.95±1.02培訓后309.65±0.338.89±0.6918.96±0.6718.95±0.838.87±1.029.25±0.628.84±1.159.02±0.15t16.57216.3538.06412.0365.2013.5394.2020.372P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001>0.05

2.4 健康教育實踐前后學生護理職業各項能力提高比較 見表4。

表4 健康教育實踐前后學生各項能力提高比較 n(%)

3 討論

3.1 團體治療背景下護生健康教育實踐對于患者的成效 團體治療是一種建立于特殊關系的談話治療[7]，由美國心理學家seligman等提出，曾用于對糖尿病高危人群的干預，有效減少了患病率和醫療成本，因其明顯的教育功能逐漸被高血壓健康教育所借鑒。治療性改變[7]是一個非常復雜的過程，也是成員間相互作用，增進自我了解、抉擇、自我發展、自我實現的一個學習過程?！靶袨槟繕恕敝饕皇强恐笇Ф峭ㄟ^個體間的互動而實現。護生依托社區高血壓團體治療開展健康教育實踐，采用參與式教學方法，按照《高血壓自我管理指導手冊》，以講解-小品游戲-指導-社區活動等形式進行，引導督促患者在交往中通過觀察學習，認識分析自我，調整人際關系，學習新的態度與行為方式。改變了吸煙、酗酒、高鹽飲食、高油飲食、缺乏運動等不良生活方式，提高了高血壓患者對治療的依從性和主動性。本研究表1結果顯示：高血壓健康教育干預前后比較，患者相關生活習慣和遵醫行為均有不同程度改善(P<0.01，P<0.05)?；颊吒哐獕嚎刂坡实玫教岣撸獕褐涤忻黠@的改善(P<0.001)，差異有統計學意義(見表2)。提示團體治療背景下護生社區健康教育較好的臨床效果。

3.2 依托社區健康教育實踐培養護生的職業綜合能力 職業能力主要包括專業能力；方法能力；社會能力3個部分。其中，方法能力和社會能力是可攜帶的跨行業的“關鍵能力”[8]。這種能力單靠課堂教學或考試是培養不出來的，必須依靠實踐活動來獲取。本研究通過高血壓健康教育讀書活動報告會，模擬進行社區健康教育等活動，使學生掌握了教育教學的基本理論和方法，為健康教育實踐活動提供了基礎能力的訓練。本研究結果表3顯示：護生高血壓健康教育讀書活動報告會前后測試分數比較，設定的8個觀察目標中有7個項目在培訓后均有明顯提高(P<0.001)，差異有統計學意義。

實踐證明，社區高血壓健康教育實踐，為護生職業綜合能力的培養構建了良好的平臺和施展空間，學生運用自身所學服務社會，從健康教育講座指導，編輯防治高血壓疾病科普手冊和朗朗上口的降壓歌曲，到與患者分享交流心得，家庭訪視，控油瓶和限鹽勺等生活用具的分發等活動的展開，既使護生擔起科技文化知識的傳播和服務責任，又使學校把學、做、用三者結合起來，在培養人才的過程中也創造了最佳的社會效益。由表4可見：高血壓健康教育實踐前后比較，護生職業綜合能力18項觀察指標均得到提高，其中15項差異有統計學意義(P<0.01,P<0.05)。

3.3 運用反饋機制調動學生自主學習的意識 社區健康教育實踐的展開，讓學生角色發生了改變，成為了傳道解惑的老師。他們以發現者、探究者的身份，通過分析高血壓病例、收集和查閱資料確定健康教育演講內容，尋找資料，制作PPT演示稿，編輯高血壓防治知識科普宣傳手冊等，都讓學生充滿興奮刺激與挑戰好奇，由此產生巨大的學習興趣和自主學習積極性。本研究證明：學生經過讀書活動報告會和高血壓健康教育講座之后，及時得到反饋信息，既為自己獲得好成績，受到患者的肯定而產生巨大的成就感，激發其自主學習的熱情，又可以及時發現自己在實踐中存在的不足之處，從而努力彌補。這樣，使學生從之前課堂教學中的"要我學"演變成了"我要學"，培養和調動了學生自主學習的意識?？傊?，依托于高血壓團體治療模式，實施社區健康教育，在團體治療各療效因素的作用下，患者良好行為生活方式的形成更具有積極性、主動性、互動性和持久性。學生運用自身所學服務于社會，在學以致用的同時提高了自身修養和社會責任感，更是護生職業綜合能力培養不可忽缺的途徑之一。

[1] 郭開健，劉美鳳.高血壓社區管理和綜合干預對高血壓患者的控制療效研究[J].中國當代醫藥,2014，21(26):153-155.

[2] 徐鑫.高血壓老年患者社區管理和干預的效果研究[J].中醫藥管理雜志，2014，22(11):1933-1934.

[3] 顏文慧.健康教育對高血壓患者不良生活方式的干預效果分析[J].中國醫藥科學,2016,6(1):121-123.

[4] 梁校平.實施社區高血壓健康教育的調查分析[J].臨床合理用藥，2010(6):93-94.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-743.

[6] 中國醫師協會高血壓專家委員會.中國高血壓患者自我管理標準手冊(2008版)[M].北京：中國輕工業出版社，2008：1-182.

[7] 蔡懿婷，王麗華，劉偉.團體治療在糖尿病教育中的應用[J].上海交通大學學報：醫學版，2011，31(2)：234-237.

[8] 金葉.高職社區護理教學中培養護生職業能力的嘗試[J].中華護理教育，2007，4(6)：271-273.

浙江省教育廳科研項目(編號：Y201330277)

何路明(1960-)，女，本科，副教授，研究方向：社區護理

張玲芝，E-mail：1276540477@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.010

2016-07-22)