大型綜合醫院介入放射防護能力現狀及管理對策

張容 賴敏華 馮惠強 陳秀梅

(廣東省醫學科學院 廣東省人民醫院，廣東 廣州 510080；廣東省衛生計劃生育委員會，廣東 廣州 510080)

·護理管理·

大型綜合醫院介入放射防護能力現狀及管理對策

張容1賴敏華1馮惠強2陳秀梅1

(廣東省醫學科學院 廣東省人民醫院，廣東 廣州 510080；廣東省衛生計劃生育委員會，廣東 廣州 510080)

目的 了解大型綜合醫院介入放射防護能力現狀，并針對存在問題提出建議，為制訂符合醫療機構實際情況的相關介入放射政策提供參考。方法 自行設計調查問卷，對廣東省某大型綜合醫院108名介入放射醫務人員進行醫院介入放射防護能力現狀的問卷調查。結果 該醫院介入放射防護能力綜合得分為(95.14±14.40)分(問卷滿分112分)，條目平均得分最高是輻射屏蔽設施(3.73±0.48)分；得分最低是個人防護設備(3.02±0.83)分；單因素方差分析顯示:學歷與醫院介入放射防護能力具有相關性(P<0.05)。結論 醫院管理者對輻射屏蔽設施方面投入較大，但對個人防護設備的重視不足；學歷較低的醫務人員防護意識相對淡薄，防護知識缺乏。衛生行政部門應有針對性的進一步加大介入放射防護方面的監管力度。

介入放射； 職業防護； 綜合醫院

Interventional radiology; Occupational protection; General hospital

近年來，介入放射醫務人員的職業防護現狀不容樂觀，醫務人員的職業防護、職業健康等問題讓衛生行政部門堪憂[1]。鑒于大型綜合醫院所處的重要位置及對下級醫院的示范和標桿作用，本研究對廣東省某大型綜合醫院的108名介入放射科醫務人員進行了介入放射防護能力現狀的調查和分析，揭示大型綜合醫院介入放射防護能力的現狀特點及存在的問題，提出合理化的建議和對策，旨在為我國醫療衛生行政部門制定介入放射職業防護措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣的方法，選取廣東省某大型三級綜合醫院的108名介入室、CT/MR室、介入導管室、放療科、放射科等在崗的全體醫務人員。納入標準：2014年6月—2015年11月介入室、放射科等在崗的、自愿參與本研究的醫生、技術人員及護理人員。排除標準：原有血液系統、免疫缺陷等基礎疾病人員及研究期間中途調離原崗位人員。共發放調查問卷108份，回收有效問卷108份，有效回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 到目前為止，尚缺乏一份權威的醫院輻射防護安全能力評估問卷，本研究在查閱大量國內外職業危害相關文獻基礎上設計調查問卷初稿，并通過專家意見與預實驗結果不斷修改、完善，最終確定調查問卷，問卷經5位相關專業專家進行效度評定， I-CVI、S-CVI均為0.9，結果滿意。該問卷包括兩大部分，第一部分為醫院輻射防護能力問卷，包括：(1)輻射屏蔽設施(共5題，每個題目的描述分為2級，即“是”得4分，“否”得0分)。(2)個人防護設備(共4題，每個題目的描述分為5級，即“是-每次都用”得4分，“是-經常用”得3分，“是-偶爾用”得2分，“是-從來不用”得1分，“否”得0分)。(3)機械維護(共2題，每個題目的描述分為2級，即“是”得4分，“否”得0分)。(4)輻射操作時間及距離防護(共4題，每個題目的描述分為2級，即“是”得4分，“否”得0分)。(5)輻射防護制度的制定與執行(共9題，其中1～7題的描述分5級，即“是-總是”得4分，“是-經常”得3分，“是-偶爾”得2分，“是-從不”得1分，“否”得0分；8～9題的描述分2級，即“是”得4分，“否”得0分)。(6)職業危害檢測(共4題，每個題目的描述分為2級，即“是”得4分，“否”得0分)。每個題目得分范圍是0～4分，共28道題目，總分范圍是0～112分，分數越高，表示醫院的輻射防護能力越好。問卷第二部分為人口學資料調查問卷，調查內容包括介入放射醫務人員的性別、年齡、職稱、職務、職業類別和學歷等。

1.2.2 調查方法 在正式發放問卷前，研究組已行預調查證明問卷的設計方案是否可行，為正式開展調查、減少誤差提供了實踐經驗。派發問卷采用統一性指導語說明填寫要求，由研究對象獨立完成問卷，當場收回。為了保證所得數據的真實性，對收回的調查表進行認真核對，對出入較大的數據以電話的方式進行了核對，保證了調查數據的準確性。為減少數據錄入誤差，數據錄入時均由兩人同時進行。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計學分析。采用了頻率、百分比、描述性統計、單因素方差分析、獨立樣本t檢驗進行統計學推測。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學資料 見表1。

表1 人口學資料(1)(n=302)

2.2 醫院輻射防護安全能力問卷得分 本研究中，廣東省大型綜合醫院輻射防護安全能力得分的總分(95.14±14.40)分，其中，輻射屏蔽設施(18.63±2.39)分，個人防護設備(12.09±3.34)分，機器維護(6.93±2.36)分，操作時間及距離防護(13.48±2.82)分，輻射防護規章制度的制度與執行(30.68±6.11)分，職業危害檢測(13.33±4.61)分。每個部分的條目平均得分從低到高依次是：個人防護設備(3.02±0.83)分<職業危害檢測(3.33±1.15)分<操作時間及距離防護(3.37±0.71)分<輻射防護規章制度的制度與執行(3.41±0.68)分<機器維護(3.46±1.18)分<輻射屏蔽設施(3.73±0.48)分。問卷得分最高前5條目，見表2；得分最低前5條目，見表3。

表2 醫院輻射防護安全能力問卷得分最高前5條目(n=108)

注：1)輻射屏蔽設施，2)操作時間及距離防護。

表3 醫院輻射防護安全能力問卷得分最低前5條目(n=108)

注：1)個人防護設備，2)操作時間及距離防護，3)輻射防護規章制度的制度與執行，4)職業危害檢測。

2.3 對介入放射醫務人員的學歷資料進行單因素分析 見表4。

表4 醫院輻射防護安全能力得分的單因素分析(n=108)

3 討論

3.1 大型綜合醫院介入放射防護能力現狀

3.1.1 對輻射屏蔽設施方面投入較大，但對個人防護設備投入相對不足 本研究結果顯示，大型醫院輻射防護安全能力問卷中，平均得分比例最高的是輻射屏蔽設施(3.73±0.48)分，得分比例最低的是個人防護設備(3.02±0.83)分。表2結果顯示，得分最高前5條目為射線裝置配備監視器及對講機(3.96±0.39)分、放射源與操作臺之間是否設置屏蔽設備(3.96±0.39)分。表3結果顯示，得分最低前5條目為不能保證每次暴露在輻射中的工作人員均有鉛眼鏡(1.51±1.77)分、經常發生重復照射的情況(2.00±2.01)分。反映出醫療部門對輻射屏蔽設施方面投入較大，對輻射隔離的要求較高，但對個人防護設備的相對重視不足，缺乏足夠的防護用具，不能保證醫務人員每次暴露在輻射中均有鉛眼鏡等防護用具使用，導致部分醫務人員被迫暴露在輻射中進行工作。

3.1.2 對介入手術的操作要求高，輻射保健休假制度不明確或宣傳不夠 表2結果顯示，受訪者對每次手術前會詳細了解病人資料(3.85±0.76)分、每次手術過程中都能夠及時優化，達到最佳投射條件(3.81±0.84)分、每次手術前會擬定嚴格的操作程序(3.81±0.84)分，這三個條目的評價較高。反映出醫院對我國《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》[2]執行力度較好，能嚴格按照介入手術的規范落實。然而，表3結果顯示，介入放射科的醫務人員工作時經常發生重復照射，但醫務人員對自身個人劑量檢測結果不清楚，部分受訪者表示不清楚醫院是否有相關的明確的輻射保健休假制度。我國《放射工作人員健康管理規定》[3]中指出，放射工作人員上崗后1～2年進行一次職業健康檢查，必要時可增加檢查次數。發現不應或不宜繼續從事放射工作的健康狀況或者有與所從事職業相關的健康損害的放射工作人員，應及時調離原放射工作崗位，并妥善安置。

3.1.3 部分學歷較低的醫務人員防護意識淡薄，防護知識缺乏 表4結果顯示， 醫務人員的學歷水平與介入放射防護能力具有相關性(P<0.05)，學歷為碩士及以上的防護能力最高(104.71±7.09)分，中專學歷的防護能力最低(79.67±3.22)分，兩者得分差距較大。文化程度高的醫務人員的輻射安全文化素養水平較高，輻射防護能力較好，手術過程中使用防護用具的頻率較高，對輻射劑量監測儀佩戴的個數以及位置等相關知識了解全面；相反，文化程度較低的醫務人員對輻射防護安全文化信息了解較少，對安全的職業防護未有足夠重視，沒有按照制度要求穿戴防護用具，對職業防護缺乏足夠重視。

3.2 介入放射防護對策

3.2.1 繼續加大介入放射防護監管力度 自2001年起，我國放射工作衛生防護管理辦法[2-5]相繼出臺，一方面反映了醫療衛生管理部門對我國放射介入防護事業的監管重視，另一方面也反映了我國從事放射介入醫務人員的職業健康、輻射防護等問題迫在眉睫。然而，盡管相關管理制度明確，但在調研過程中，作者仍不難發現部分醫院存在對防護制度執行力不足導致醫務人員職業健康存在較大隱患的行為存在，其中不乏地區經濟發達的大型醫院。介入放射醫療是一把雙刃劍，它能給無法手術治療的癌癥患者帶來福音，但若監管不當，也會給健康人群帶來巨大的身體傷害。這提示我們，繼續加大對介入放射防護監管力度仍然是未來醫療衛生工作的重中之重。建議衛生管理者建立應完善的獎懲制度，對于輻射防護設施、執行不規范的醫院應予以嚴肅指正，屢犯不改者應勒令停頓整改，規范行業行為。同時，政府部門應加快我國醫療改革步伐，改善介入放射醫務人員的工作環境和福利待遇，保障醫療隊伍的穩健發展。

3.2.2 切實履行保障放射介入醫務人員職業健康的義務 我國《放射工作人員健康管理規定》[3]中對放射工作人員的待遇作出明確要求，如享受保健津貼和保健休假，接受健康檢查、治療、休假療養等國家規定的待遇等，體現了國家對放射工作人員的關懷。在整個醫療放射衛生管理體系中，醫務人員作為僅次于患者的弱勢群體，其職業健康往往備受忽視，加之我國醫療分診制度尚未完善，大型綜合醫院介入放射一線的醫務人員往往承受著巨大的工作量和工作壓力，其身心健康令人堪憂。一方面建議政府部門加快我國醫療改革步伐，減輕前線醫務人員工作壓力；另一方面建議衛生部門規范整治醫院不履行介入放射醫務人員體檢、放射假等行為。

3.2.3 提高醫務人員的輻射安全文化素養 目前國內輻射安全防護多集中在防護設備的配備上，但技術措施只能實現低層次的基本安全目標,管理和組織措施才能實現較高層次的安全目標,但要從根本上保障安全,最終還要靠建設輻射安全文化素養。個人輻射安全文化素養也應進一步根據不同人群的特點深入干預，從而全面提高輻射安全文化素養水平，實現醫務人員輻射安全防護軟實力建設。建議管理者建立完善的科室培訓制度、準入制度；對科內常駐人員應定期選定同事輪流收集最新的輻射防護知識進行講課分享，一方面能提高醫務人員對輻射危害的警覺性；另一方面有利于更新和維護科室輻射防護制度，提高職業防護的質控質量。醫院或科室應針對性地加強對低學歷醫務人員的個人防護培訓，提高防護用具的使用頻率；關注介入放射科護士、醫生等高風險人群的監督與管理。

[1] 王亞東,劉旭光,李文.淺析放射工作人員健康管理與存在問題[J].中國輻射衛生,2003,12(4):244.

[2] 中華人民共和國國務院.放射性同位素與射線裝置安全和防護條例[J].中華放射腫瘤學雜志,2007,16(1):40-48.

[3] 劉長安.醫學放射工作人員的健康管理[C].2004全國醫用輻射防護與安全學術研討會論文匯編,2004:88-96.

[4] 中華人民共和國衛生部.放射工作衛生防護管理辦法(第17號令)[J].安全、健康和環境,2003,3(3):1-5.

[5] 中華人民共和國衛生部令第23號.職業健康監護管理辦法(第23號令)[J].中國工業醫學雜志,2002,15(3):129-130.

廣東省醫學科研基金項目(編號：C2014001)

張容(1973-)，女，廣東廣州，碩士，主任護師，科長，從事臨床護理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.011

2016-04-05)