思維導圖在供應室規范手術器械包裝及質量控制中的應用

陳彩央 劉麗 舒君美 陳哿菲 楊艷紅 陳巧麗 應莉茜

(1.浙江省麗水市人民醫院，浙江 麗水 323000；2.浙江省溫州市中心醫院，浙江 溫州 325000)

思維導圖在供應室規范手術器械包裝及質量控制中的應用

陳彩央1劉麗1舒君美1陳哿菲1楊艷紅1陳巧麗1應莉茜2

(1.浙江省麗水市人民醫院，浙江 麗水 323000；2.浙江省溫州市中心醫院，浙江 溫州 325000)

目的 設計規范手術器械包裝思維導圖，探討其在規范手術器械包裝及質量控制中的效果。方法 從器械核對、質量檢查、規范擺放、包裝四方面質量要求考慮，自行設計條理清晰的思維導圖，成立思維導圖應用培訓及器械包裝小組，采用理論培訓和情景模擬實踐應用、發放問卷調查表，并比較思維導圖前后發生手術器械包裝缺陷的例數。結果 前后檢查手術器械包11 550和11 260個，思維導圖應用后包裝缺陷8件，較應用前36件有較大的改善，改善幅度77.8% 。結論 思維導圖層次分明、條理清楚，提高了供應室護士器械包裝的依從性，從而提高了手術器械的包裝質量。

思維導圖； 器械包裝； 質量控制; 護理管理

Mind mapping; Packaging equipment; Quality control; Nursing management

根據衛生部頒發的消毒供應中心(CSSD)管理規范要求，手術器械需納入CSSD集中管理[1]；手術器械包裝質量直接關系著患者的手術安全、手術進度和器械的滅菌合格率，與醫院感染控制息息相關[2]；隨著外科技術的發展，手術器械的數量增加，器械形狀的特殊，結構復雜、精密、貴重、種類多不斷進入CSSD處理，如何規范手術器械包裝，進一步保證器械質量和數量的正確，是CSSD質量管理面臨的新任務[3]。我們將思維導圖運用到供應室規范手術器械包裝及質量控制中，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院CSSD共有17人，2014年8月—2015年5月直接參與手術器械包裝人員10人，其中，主管護師3人，護師2人，護士5人；年齡22～52歲；工作年限2～28年；供應室工作時間最長28年；最短 2年。由護士長擔任該項目組長，負責項目的組織、策劃、任務分配；二名專業能力、溝通能力強的主管護師負責手術室資料的收集、整理；其他護士負責器械單的整理、圖片的拍攝和制作等；包裝組人員分析討論手術器械包裝存在的問題，制作思維導圖及培訓。

1.2 方法

1.2.1 收集手術器械包裝存在的缺陷 2014年8月—2014年12月共包裝手術器械11 550包(不包括簡單的器械包)，共發生錯誤36件，數據主要來源于手術室反饋、供應室事后發現。缺陷種類有：數量錯誤，如少刀柄、量杯、鉗子、鑷子；規格不符，如形狀相似器械錯放；包裝材料錯誤，如無紡布、紙塑包裝用棉布包裝；棉布質量問題，如包布有破損；清洗質量問題，如彎盤邊緣、腦外精密器械咬合面有污垢；器械擺放不妥，造成頭端彎曲，如腔鏡分離鉗、氣腹針；器械性能不良，如缺螺絲、關節過松(螺絲未旋緊)、過緊(尤其是腔鏡器械)等問題。

1.2.2 對存在的問題進行歸納分析 主要原因有缺乏規范的器械清點核對循序、規范擺放和包裝圖譜，特殊器械缺乏明了圖片卡，器械卡缺乏精細化，器械卡沒有及時更新，人員因素等。

1.2.3 思維導圖的設計 結合衛生部頒發的包裝技術及器械包裝質量控制要求，按器械核對循序及包裝步驟的先后排列，用不同顏色的線條、關鍵詞，以思維導圖的方式制作“手術器械包裝指導圖”。以“手術器械包裝”為中心關鍵詞發散出1級分支，分別為器械核對、質量檢查、規范擺放、包裝，再由1級分支發散出2級分支。具體思維設計如下：(1)核對：按器械卡對清洗消毒后的器械在臺面上進行分類，核對其名稱、規格型號及數量。由于供應室護士不熟悉手術器械，因此，器械卡制作需精細化：普通器械如無齒鑷、有齒鑷、無損傷鑷、神經鑷，血管鉗、組織鉗，吸引器、側孔吸引器，咬骨鉗、髓核鉗等不同型號相同規格或同一型號不同規格的器械，在不同包內放置都不一樣，需在器械卡上細化注明型號、長度及數量；特殊器械如同名稱、形狀相似、容易混淆的器械除了在器械卡上注明外，還需制作成圖片加以說明。(2)質量檢查：目測器械表面光亮、無血漬、無銹斑，精密銳利器械在放大鏡下檢查清潔度、尖端及刀刃是否完好，檢查器械關節是否靈活、功能是否完好，器械關節螺絲是否完整。(3)規范擺放：手術器械分普外器械、專科器械、腔鏡器械及特殊器械；規范各科器械在籃框內擺放循序，核對檢查后的器械按規范要求擺放在器械藍框內。(4)包裝：根據手術器械的使用頻率和特殊要求分別選擇無紡布、紙塑、棉布包裝材料，為避免包裝材料選擇錯誤，在器械包打印標簽上括號內注明紙塑或無紡布，棉布要求無污漬、無破損。見圖1。

圖1 手術器械包裝圖

1.2.4 思維導圖應用培訓 (1)思維導圖理論知識及手術器械包裝規范培訓：分析手術器械包裝存在缺陷的原因、器械包裝的要求和質量控制的關鍵環節、思維導圖簡介、制作思維導圖指導手術器械包裝的可行性、如何運用思維導圖指導手術器械核對、質量檢查、規范擺放、包裝，講解手術器械框內擺放圖譜等。(2)思維導圖應用實踐培訓：根據思維導圖的設計，規范器械包裝核對及擺放流程、細化器械卡、制作特殊器械和框內器械擺放圖譜等。包裝者根據思維導圖的設計及手術器械包裝要求，設計情景模擬擺放核對、檢查、擺放流程模板12個，如普外科、腦外、骨科、腹腔鏡等。具體操作步驟以普外器械包裝為例：器械擺放者將清洗消毒后器械分類放置，檢查器械清洗質量、數量、功能及完整性、，按擺放圖譜依次將壓腸板、S拉鉤、小S拉鉤、刀柄、剪刀、鑷子從前向后放入籃框內，籃框右側放吸引器和布巾鉗，最后放U型架(U型架從前到后依次為持針器、12.5、14、16、18 cm血管鉗、組織鉗)，包裝者在打包前拎起U型架再次核對器械，確保器械數量的正確。

1.2.5 培訓后考核 理論和實踐培訓后2周，對器械包裝人員進行實踐操作和包裝質量的考核，考核內容依據衛生部WS310.2-2009《醫院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》，每項內容總分均為100分，考核過程仍存在的問題進行深入的點評和指導，所有護士滿分通過考核。

1.3 評價指標 統計應用思維導圖前后手術器械包裝質量缺陷的發生率以及服務滿意度作為評價指標。思維導圖實施前(2014年8-12月)和實施后(2015年1-5月)向手術室發放自制調查登記表(手術室護士每天對器械包裝缺陷進行登記)，登記內容為：器械錯誤(包括數量、規格、包裝材料、標簽等)，質量問題(包括清洗質量、包布質量等)，器械功能(包括螺絲完好、關節靈活等)等方面；實施前后每月對手術室護士和醫生發放服務滿意度調查表25份，自行設計的滿意度調查表分非常滿意、滿意、不滿意3項。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用例數、百分比進行描述、組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應用思維導圖前后手術器械包裝質量缺陷發生率比較 見表1。

表1 應用思維導圖前后手術器械包裝質量缺陷發生率比較 n(%)

2.2 應用思維導圖前后服務滿意度比較 見表2。

表2 應用思維導圖前后服務滿意度比較 例(%)

注：χ2=7.34,P=0.007

3 討論

3.1 思維導圖有助于降低手術器械包裝質量缺陷的發生 表1結果顯示，應用思維導圖后，手術器械包裝缺陷的發生率明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。表明思維導圖在供應室規范手術器械包裝及質量控制中能取得較好效果。由于手術器械數量、種類多，結構、形狀復雜，供應室人員缺乏器械的實際操作經驗，對器械的使用方法、功能不熟悉，包裝人員班次的輪換；器械卡上器械的名稱、規格、型號不夠細化，器械增減更新不及時；缺乏規范核對流程、擺放循序等因素。盡管我們對包裝者進行培訓、結合器械卡的核對，但在實際工作中還是出現諸多器械包裝缺陷問題，影響手術者的使用。思維導圖又名心智圖，它運用圖文并重的形式將一竄枯燥的信息變成彩色，高度組織性的圖形，幫助理解記憶，是一個由中心關鍵詞依次向外擴散出多個知識要點的分支，最終形成一個樹狀結構圖[4]，便于理解和記憶，思維導圖設計后標簽明了(注明無紡布或紙塑)，護士包裝時一目了然，既節省時間又避免錯誤發生。

3.2 思維導圖提高了手術室護士和手術醫生對供應室護士服務滿意度 表2結果顯示，應用思維導圖后，手術室護士和醫生對供應室護士服務滿意度明顯提高，差異有統計學意義(P<0.01)。手術器械納入消毒供應室管理，在手術器械的清洗、包裝、滅菌各個環節加強了質量管理，為手術患者提供安全保障，減少了手術室護士非護理操作時間，更多時間投入術前、術中、術后圍手術期整體護理工作，提高護士和患者的滿意度。思維導圖層次分明、條理清晰，規范了核對流程、質量檢查、擺放方法、器械圖譜，通過思維導圖培訓和實踐，幫助護士理清思路，提高記憶，降低手術器械包裝缺陷率的發生，提高手術醫生和護士的滿意度。

[1] 衛生部醫院感染控制標準專業委員會.WS310.2-2009醫院消毒供應中心管理規范[S].北京:中國標準出版社,2009.

[2] 李勛香,王連穩,李玲,等.手術器械納入消毒供應中心的程序化管理[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(3):635-636.

[3] 姜華,馮秀蘭,郝淑琴，等.手術器械包裝質量現狀調查及分析[J].中國護理管理,2011,11(1):26-27.

[4] 東尼·博贊.思維導圖:大腦使用說明書[M].北京:外語教學與研究出版社,2005:55.

陳彩央(1962-)女，浙江縉云，本科，主任護師，護士長，從事手術室和供應室護理管理工作

陳哿菲，E-mail：2237771210@qq.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.013

2016-04-19)