青年男性急性心肌梗死合并糖尿病患者的護理隨訪

陶娟 康立惠 孫俊平 李昭

(首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科,北京 100029)

青年男性急性心肌梗死合并糖尿病患者的護理隨訪

陶娟 康立惠 孫俊平 李昭

(首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科,北京 100029)

目的 探討青年男性急性心肌梗死合并糖尿病患者的護理隨訪工作。方法 對72例青年男性急性心肌梗死合并糖尿病患者進行護理隨訪。72例患者隨機分為強化護理隨訪組35例，每兩周進行隨訪一次；普通護理隨訪組37例，每四周進行隨訪一次。記錄患者血壓及血糖的情況、體質量、吸煙、糖化血紅蛋白以及低血糖事件。結果 強化護理隨訪組在血壓及血糖的情況、體質量、吸煙、糖化血紅蛋白以及低血糖事件優于普通護理隨訪組。結論 加強青年男性心梗合并糖尿病人群的護理隨訪工作，有助于患者血糖水平的控制，提高生存質量。

青年男性； 心肌梗死； 糖尿病； 護理隨訪

Young men; Myocardial infarction; Diabetes; Follow-up care

急性心肌梗死(心梗)近年來在青年人群中呈逐漸增加趨勢，給個人和社會帶來巨大壓力，逐漸受到臨床的普遍關注。研究[1]報道，青年心肌梗死患者以男性為主，常伴隨糖代謝異常、吸煙史及血脂異常病史。中國心臟調查(China heart survey，CHS)顯示，我國冠心病患者中糖代謝異常者約為80%[2]，同時國外研究也報道急性心梗患者中血糖代謝異常患者可達47%[3]。如何通過護理隨訪加強對青年男性急性心梗患者者的血糖控制，國內研究較少，本研究對這一特殊人群進行了6個月的護理隨訪，探討護理隨訪對該人群血糖及其預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年12月就診于我院急診科及心內科首次診斷急性心肌梗死(發病時間<24 h)72例患者。入組標準：(1)青年(聯合國世界衛生組織于2013年確定新的年齡分段：44歲以下為青年人)。(2)有吸煙史(采用1997年世界衛生組織的定義為連續或累積吸煙6個月或以上者)。2型糖尿病診斷標準按照美國糖尿病協會2012年糖尿病診斷標準[4]：(1)HbA1C≥6.5%。(2)FPG≥7.0 mmol/L。(3)口服糖耐量試驗(OGTT)2 h血漿血糖≥11.1 mmol/L。(4)在有經典的高血糖癥狀或高血糖危象的患者中：隨機血漿血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。高血壓病診斷采用2004年中國高血壓防治指南[5]，非藥物、靜息狀態下，不同時間測量3次血壓，有2次增高者，即收縮壓≥18.7 kPa(140 mmHg)和(或)舒張壓≥12.0 kPa(90 mmHg)；或有明確高血壓病史。排除標準：(1)介入治療或外科手術中出現的心肌梗死。(2)有先天性心臟病、心肌病、心肌炎或大動脈炎患者或血管發育異常。(3)心臟瓣膜疾病。(4)嚴重肝腎功能不良及腫瘤。收集患者入院時年齡、體質量指數(Body mass index，BMI)、吸煙史、高血壓病史及是否胰島素治療。血液化驗指標：清晨空腹靜脈取血，應用美國貝克曼庫爾特(BECKMANCOULTER)AU5400全自動生化分析儀測定糖化血紅蛋白(Glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c)。入院抽血時間均為急性心肌梗死發病后24 h內。征得患者知情同意后，將患者隨機分為兩個護理隨訪組：強化隨訪組35例和普通隨訪組37例。兩組患者臨床資料比較 見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 隨訪工作小組 由心內科醫務人員共同構成，其中包括主任醫師2名、副主任醫師6名、主管護師2名及護師1名。每例隨訪患者由2名組員負責隨訪，包括1名醫師及1名護士，對每名患者平均隨訪6個月。強化隨訪組患者每兩周進行一次電話隨訪或者門診隨訪；而普通隨訪組每四周進行一次電話隨訪或者門診隨訪。兩組入選患者均在出院前建立病例檔案，內容包括年齡、診斷、住院時間、電話、家庭住址等。隨訪對象是患者及患者家屬，每次隨訪時間為15～30 min。首次家庭隨訪于患者出院2周后進行，與患者及家屬提前聯系，定好隨訪時間。

1.2.2 隨訪內容 (1)主要心腦血管不良事件(MACCE)：心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、全因死亡、心衰、心臟性猝死、需要再次血運重建手術。(2)基本情況：心率、血壓、體質量、吸煙情況、臨床化驗結果(HbA1c每3個月檢測一次)、低血糖發生情況。(3)個體化護理：指導并教育患者血糖監測，輔導解讀血糖結果；正確的口服藥物方法(降糖藥物及冠心病用藥)，并解釋及掌握疾病的知識及用藥情況，根據患者情況建立用藥記錄；使用胰島素患者，加強胰島素知識宣教，強調進餐時間與胰島素相結合。(4)心理教育：幫助建立良好的心理狀態，積極地配合治療和護理。(5)行為管理：健康行為的培養，嚴格戒煙，低鹽低脂飲食，多食新鮮果蔬，控制主食的攝入量；指導患者運動遵循循序漸進的原則，結合自身實際情況進行適當的鍛煉。

1.3 評價指標 連續隨訪6個月，記錄兩組患者體質量變化、戒煙、血壓血糖的自我監測、低血糖的發生以及出院后門診復查HbA1c(每3個月檢測一次)等情況。

2 結果

經6個月隨訪后兩組患者臨床資料比較 見表2。

表2 6個月后兩組患者臨床資料比較 例(%)

續表2 6個月后兩組患者臨床資料比較 例(%)

3 討論

通過半年的隨訪護理工作，我們發現在青年男性心梗合并糖尿病人群中，受病情認識度不夠以及患者主觀態度的影響，患者依從性差，部分患者在出院后進行口服藥物治療時，尤其存在多種口服藥物時以及胰島素治療時，藥物的種類和用藥時間上需要家人及醫務工作者地督促提醒才能規律用藥。我們的研究表示，在強化隨訪組中自我監測血糖血壓的情況比例更高，說明縮短隨訪時間對這一特殊人群病情控制更有幫助，對患者的血糖監測應該是糖尿病教育和管理方案的一部分，醫務人員在建議糖尿病患者開展自我血糖監測的同時，也應告知患者血糖監測的目的、意義，并輔導患者正確解讀血糖監測的結果和應采取的相應措施，而針對于青年男性心梗合并糖尿病人群積極縮短隨訪時間、反復強化藥物作用對于患者規律自己的用藥計劃，加強心血管疾病的二級預防更有幫助。

本研究發現，在青年男性心梗合并糖尿病人群中，高血壓、超重及肥胖情況普遍存在，符合代謝綜合征的診斷[6]。代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常以及高血壓等聚集發病，嚴重影響機體健康的臨床征候群，是一組在代謝上相互關聯的危險因素的組合，這些因素直接促進了動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生，也增加了發生2型糖尿病的風險。國外研究報道，肥胖在青年男性與冠狀動脈粥樣硬化有明顯聯系，特別是中心型肥胖患者，但在青年女性中作用不明顯[7]。其他的臨床研究也顯示肥胖和代謝受損(即代謝綜合征)與受損傷的內皮功能和早期動脈粥樣硬化改變有關[7-8]。護理隨訪中的健康宣教能夠幫助患者實行個性化的管理，指導運動、自我監測和培養自我管理能力，后兩種形式的針對性更強，由熟悉患者病情的醫護人員指導完成更佳，完成血壓、血糖的自我監測以及保持健康的飲食習慣，對于超重和肥胖者，減少總能量的攝入意義重大。教育和指導應該是長期的、隨時隨地進行的，特別是當出現血糖控制較差需要調整治療方案，或因出現并發癥，需要進行胰島素治療時。中國2型糖尿病防治指南[8]中提到：應使肥胖或超重者BMI達到或接近24kg/m2，或體質量至少減少5%～10%，我們發現在護理隨訪過程中，能夠主動運動患者數量有限，通過兩周一次的主動提醒與醫務工作者的監督，加強與患者及家屬溝通、適當鼓勵、積極配合、達成互動，可以更好進行有氧運動達到減輕體重的目的，進行多重危險因素的綜合控制和達標，即控制好血糖的同時，努力控制好血壓，保持體重、血脂正常。

對青年男性心梗合并糖尿病患者的護理隨訪工作不僅僅是某個因素的記錄與監督，更重要的是通過有效的定期隨訪，達到綜合控制整體心血管疾病危險程度目的，做好心血管疾病二級預防工作。

[1] Egred M, Viswanathan G.Myocardial infarction in young adults[J]. Postgrad Med J, 2005,81(9):741-745.

[2] 胡大一,潘長玉.中國住院冠心病患者糖代謝異常研究.中華內分泌代謝雜志,2006,22(1):7-9.

[3] Hashimoto K, Lkewaki K. Glucose intolerance is common in Japanese patients with acute coronary syndrome who were not previously diagnosed with diabetes[J]. Diabetes Care, 2005, 28(5):1182-1186.

[4] American Diabetes Association. Executive summary:standards of medical care in diabetes-2012[J].Diabetes Care, 2012, 35 (1):4-10.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用版)[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-1064.

[6] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):S1-S36.

[7] Whincup PH, Gilg JA. Arterial distensibility in adolescents: The influence of adiposity, the metabolic syndrome, and classic risk factors[J]. Circulation, 2005, 112(12):1789-1797.

[8] Watts K, Beye P. Exercise training normalizes vascular dysfunction and improves central adiposity in obese adolescents[J]. J Am Coll Cardiol, 2004, 43(10):1823-1827.

陶娟(1980-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

李昭，E-mail：lizhao2016@163.com

R473.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.021

2016-03-10)