兩種引流方法在后腹腔鏡腎癌根治術后的效果觀察及護理

陳軍肖 吳愛華 安淑惠

(河北醫科大學第二醫院，河北，石家莊 050000)

兩種引流方法在后腹腔鏡腎癌根治術后的效果觀察及護理

陳軍肖 吳愛華 安淑惠

(河北醫科大學第二醫院，河北，石家莊 050000)

目的 探討常壓引流和負壓引流在后腹腔鏡腎癌根治術后的引流效果。方法 將2013年10月-2014年12月在我院行后腹腔鏡腎癌根治術的80例患者，隨機分為觀察組40例和對照組40例。觀察組采用常壓引流，對照組采用負壓引流。比較兩組患者在帶管時間、術后傷口引流總量、引流并發癥、引流護理所需工時上有無差異。結果 觀察組引流并發癥(引流管堵塞)的發生率與護理引流所需總工時均低于對照組(P<0.01)，兩組在帶管時間和術后引流總量方面的差異無統計學意義(P>0.05)。結論 后腹腔鏡腎癌根治術后常壓引流和負壓引流均能夠達到預期效果，但常壓引流并發癥發生率低，節時省力，更有利于臨床工作。

常壓引流; 負壓引流; 后腹腔鏡腎癌根治術； 護理

Atmospheric pressure drainage; Negative pressure drainage; Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy; Nursing

目前，后腹腔鏡腎癌根治術已成為治療局限性腎透明細胞癌的首選方式[1-2]。為了排出手術區域的積血積液，術中通常放置傷口引流管。引流可分為負壓引流(主動引流)和常壓引流(被動引流又稱虹吸引流)[3]。在臨床中，后腹腔鏡腎癌根治術后常壓引流和負壓引流都有應用。本研究通過對比兩種引流方式的效果和護理差異，探討后腹腔鏡腎癌根治術后最佳的引流方式。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月-2014年12月在我院泌尿外科行后腹腔鏡腎癌根治術患者80例為研究對象。排除標準：(1)術后全身感染(C-反應蛋白>10 mg/L)。(2)凝血機制障礙者。(3)移植腎。(4)術后低蛋白血癥(血漿總蛋白質<6.0g%)。按隨機數字表將所選患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男28例、女12例，平均年齡(65.50±11.90)歲； 對照組中男20例、女20例，平均年齡(63.61±6.80)歲。入組病種均為腎腫瘤，術后病理診斷均為腎透明細胞癌，未轉移。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用常壓引流，引流管材質為硅膠，長度大約35 cm，引流管頭部為燕尾狀，附近管壁上有側孔，將頭部放入腎窩處，另一端外接無菌抗返流引流袋，規格為容量1 500 mL，長120 cm。引流袋放置于低于傷口平面30～50 cm的位置，利用重力及組織壓力進行引流。

1.2.2 對照組 采用負壓引流，負壓引流裝置由硅膠管、硅球、排液球塞組成。硅膠管頭側成燕尾狀，其附近管壁上有側孔，將頭部放入腎窩處，另一端外接無菌硅膠引流球，通過擠壓引流球(擠壓程度為1/3～1/2)排出部分空氣，可以提供10～20 kPa的負壓。

1.3 觀察指標 (1)帶管時間,計算患者術后第1天至引流管拔除所需時間。拔管指征是24 h引流量小于20 mL[4]。(2)總引流量,引流管拔除前的每日引流量的累計值。(3)引流護理所需工時，包括回病房時固定引流管、粘貼引流標識、固定引流球和引流袋、排除硅球內空氣保持負壓的時間。(4)引流并發癥，包括出血、感染、吻合口梗阻、 引流管滑脫、堵塞、拔管困難、損傷、瘺、慢性竇道形成等[5]。引流期間保持引流管通暢(每隔1 h擠壓傷口引流管以判斷引流管是否通暢)，觀察記錄引流液顏色、性狀及量，更換引流袋和傾倒引流液所需工時，以min為單位。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表1。

組別例數帶管時間/d術后總引流量/mL護理引流所需總工時/min并發癥/例觀察組404.100±0.955211.450±1.38725.188±8.0710對照組404.080±1.118230.480±2.93154.513±17.1262t0.107-1.48-9.796P0.9150.140.000

3 討論

腹腔鏡技術因其切口小、出血少、術后恢復快、并發癥較少，且手術效果可以與開放手術相媲美[6]，在臨床已普遍應用。目前，后腹腔鏡腎癌根治術已成為治療T1N0M0 和T2N0M0期腎透明細胞癌的首選[7]。由于腎透明細胞癌是多血管腫瘤，后腹腔鏡腎癌根治術手術范圍比較廣，術中需要解剖游離的血管多，術后出血滲血的可能性大[1]。為保證手術效果，術中通常放置傷口引流管。而引流根據目的可以分為診斷性、預防性和治療性[8]。治療性引流適用于局限性的膿腫、病理性積液持續存在、消化液持續性逸出、積氣、異物等情況。預防性引流多用于為防止手術區域血液或體液集聚導致傷口愈合不良的情況。診斷性引流指在影像學引導下經皮導管引流(PCD)、診斷性腹腔灌洗(DPL)等情況。在后腹腔鏡腎癌根治術后放置的引流屬于預防性引流。而根據引流原則，預防性引流多使用常壓引流[3]。但在臨床上，常壓引流和負壓引流在后腹腔鏡腎癌根治術后都有應用。

在本研究中發現常壓引流和負壓引流在后腹腔鏡腎癌根治術后傷口總引流量和帶管時間方面比較差異無統計學意義，也就是說常壓引流和負壓引流都能達到預期目的。劉迎春[9]、付強等[10]也指出在胃腸外科及普外科術后常壓引流和負壓引流在引流效果上均沒有明顯差異。但是在護理和并發癥方面，兩者有一定的差異。在本研究中，負壓引流組為硅膠引流管接一次性負壓引流球，通過擠壓引流球保持負壓進行引流。因為對照組中負壓硅球的容積為200 mL,需要擠1/3～1/2的程度來保證10～20 kPa的壓力，當引流量至100 mL時就需傾倒引流液。而手術區域常有積血積液和積氣存在，這需要密切觀察引流球并反復擠壓硅球及傾倒引流液來保持壓力的持續。在負壓引流裝置中沒有抗返流措施，需要用止血鉗將引流管夾閉后方可傾倒引流液,而反復傾倒引流液既加重護理負擔又使感染概率增加。觀察組的抗返流引流袋容量為1 500 mL，24 h內無需反復傾倒引流液，且便于醫生查房時觀察全部引流液顏色、性狀及量，為病情診斷提供更為直觀依據。在觀察組的引流袋中有抗返流引流閥，傾倒引流液時，無需使用止血鉗，方便節力且減少感染機會。在并發癥方面，我們發現負壓引流更容易發生導管堵塞，考慮與腎臟手術傷口引流腔隙處脂肪組織較多有關[1]，當負壓引流管吸附于脂肪組織時可導致引流管堵塞。

綜上所述，在后腹腔鏡腎癌根治術后，常壓引流和負壓引流均能達到預期效果。但相對于負壓引流，常壓引流可以縮短護理引流所需時間，降低感染及引流管堵塞率，且可為醫生提供更為直觀的診斷依據。

[1] 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊[M].北京：人民衛生出版社，2014:3-19.

[2] 陳文峰.后腹腔鏡腎癌根治術治療局限性腎透明細胞癌的臨床療效[J].中國醫藥指南，2015,13(31):34-35.

[3] 譚毓銓.外科引流的基本原則[J]，臨床外科雜志，2000，8(6)：327-328.

[4] 趙汝金，趙玉龍，宋慧敏,等.腹腔引流管拔管指征的探討[J].山西醫藥雜志,2007，36(4)：275.

[5] 韓學德.外科引流的并發癥[J].中國實用外科雜志，1998,18(4)：243-244.

[6] 梅燁，陳凌武，高新，等.泌尿外科手術學[M].3版.北京:人民衛生出版社，2008：287-834.

[7] 羅俊航,陳煒，陳凌武，等.后腹腔鏡腎癌根治術治療43例腎癌的臨床報告[J].癌癥,2007，26(6):629-632.

[8] 何明元.現代外科引流技術的進展[J].求醫問藥，2012,10(5)：237-238.

[9] 劉迎春.普外科術后兩種引流方式效果的比較及護理[J].吉林醫學,2011，32(15):3118-3119.

[10] 付強，成靜，張永磊,等.胃腸外科治療中負壓引流方式和虹吸引流方式應用的價值[J].中國實用醫藥，2014，9(19):139-140.

陳軍肖(1984-)，女，河北，碩士，主管護師，從事臨床護理工作

吳愛華，E-mail：wuaihua2983@163.com

R472,R737.11

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.032

2016-04-01)