影響封閉式負壓吸引技術治療手足皮膚軟組織創傷及感染創面療效的logistic分析

黃少帆 汪 強 黃健曦

（汕頭市中心醫院，廣東汕頭515041）

影響封閉式負壓吸引技術治療手足皮膚軟組織創傷及感染創面療效的logistic分析

黃少帆 汪 強 黃健曦

（汕頭市中心醫院，廣東汕頭515041）

目的 探討影響封閉式負壓吸引技術治療手足皮膚軟組織創傷及感染創面療效的相關因素。方法 回顧性分析汕頭市中心醫院2010年1月至2015年12月收治的手足皮膚軟組織創傷及感染創面168例患者臨床資料，按照療效情況分為觀察組（n=29例）與對照組（n=139），觀察組為臨床療效評價差的患者，對照組為臨床療效評價優、良的患者。對相關影響因素進行單因素及二元logistic分析。結果 單因素分析結果表明，年齡、創面大小、病程、創面周圍血管病變、糖尿病及治療期間的HAMD評分可能是影響VSD治療療效的相關影響因素，（P＜0.01）；二元logistic分析模型結果表明高齡[Exp（B）=3.391，95% CI：1.027～6.416]、創面周圍血管病變[Exp（B）=4.087，95%CI：1.281～9.659]、糖尿病[Exp（B）=4.641，95%CI：1.485～12.347]及治療期間抑郁[Exp（B）=4.003，95%CI：1.380～11.429]是影響封閉式負壓吸引技術治療手足皮膚軟組織創傷及感染創面療效危險性因素（P＜0.05）。結論 高齡、創面周圍血管病變、糖尿病及治療期間抑郁是影響封閉式負壓吸引技術治療手足皮膚軟組織創傷及感染創面療效危險性因素。

封閉式負壓吸引技術；手足皮膚軟組織創傷；感染創面

近年來，隨著經濟的飛速發展，各種高能量損傷造成的軟組織創傷越來越多，往往會造成皮膚、肌肉、肌腱、血管神經等軟組織損傷。傳統的治療方法是通過對創面進行清創及頻繁的換藥，待肉芽組織豐滿后再考慮縫合或者進行皮瓣移植修復創面。但是，頻繁的換藥，住院時間長，且可能存在醫院交叉感染、皮瓣壞死等情況。因此，如何優化創面治療措施，加快創面愈合，使患者快速康復，仍然是創傷外科亟待解決的問題。創面床準備（Wound bed preparation，WBP）理論的提出，為VSD的臨床應用提供了理論基礎和研究方向，是外科創傷治療的革命[1]。目前，封閉式負壓吸引（Vacuum sealing drainage，VSD）技術在治療創傷及感染創面上已得廣泛的接受，其明顯減輕患者痛苦，加快了創面的創面床準備理論認為感染、組織缺氧、修復細胞衰亡及基質的斷裂等因素造成了創面難以愈合，應該綜合考慮抑制創面愈合的各種因素，不同的創面采取適宜的治療方法，以促進創面的內源性愈合[2]。本研究回顧性分析了我院采用VSD技術在軟組織創傷、感染中的應用效果，并對影響療效的相關因素進行分析，以確定VSD技術適用范圍和優勢人群，為指導臨床治療提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析汕頭市中心醫院2010年1月至2015年12月收治的手足皮膚軟組織創傷及感染創面168例患者臨床資料，所有患者均采用封閉式負壓吸引技術，按照移植皮術或皮瓣成形術后療效情況，將168例患者分為觀察組與對照組，觀察組為臨床療效評價為差的患者，對照組為臨床療效評價為優、良的患者。對照組29例，其中男19例，女10例，年齡39～81歲，平均年齡（58.4± 12.7）歲，創面大小4.0cm×2.1cm～10.2cm×9.4cm，平均面積（42.9±17.5）cm2。觀察組139例，其中男96例，女43例，年齡19～72歲，平均年齡（35.7±19.8）歲，創面大小4.2cm×2.1cm～10.9cm×9.8cm，平均面積（47.3±17.9）cm2。

1.2 治療方法：患者入院后即可給予清理創傷膿液、壞死組織及異物，修復受損組織，依據創面大小及性狀設計并裁剪VSD材料，保持VSD材料的泡沫完整置入后可充分接觸整個創面，若創面較深則將VSD材料填充至深腔底部，內置的硅膠引流管經皮下戳孔或采用系膜法經皮膚上面引出。封閉創面后，對創面周圍的皮膚進行清潔、消毒及干燥處理，采用生物半透膜將VSD材料及硅膠引流管將周圍正常皮膚覆蓋后密封處理。將引流管與負壓瓶連接后，采用中心負壓吸引或電動吸引，保持負壓至0.02～0.04 kPa，肉眼觀察敷料明顯癟陷判斷負壓吸引有效。術后給予抗生素抗感染處理，術后7～10d去掉VSD材料，并依據創面的肉芽情況，繼續下一個療程或采用游離植皮或皮瓣成形術。

1.3 療效評價方法：優：移植皮（或皮瓣成形術后皮瓣）完全存活，無明顯創面滲出物，無明顯炎癥反應；良：移植物（或皮瓣成形術后皮瓣）面積超過40%存活，創面滲出量少，無明顯的炎癥反應；差：移植皮（或皮瓣成形術后皮瓣）存活面積不足40%，有輕度炎癥反應，創面滲出物較多或皮膚感染，或經VSD技術處理后超過2個月無肉芽形成，未進行游離植皮或皮瓣成形術。

1.4 統計學處理：數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，單因素分析采用卡方檢驗或t檢驗，對單因素分析中，P＜0.1的相關因素采用多因素二元Logistic分析法對影響預后的相關因素進行回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析：年齡、創面大小、病程、創面周圍血管病變、糖尿病及治療期間的HAMD評分可能是影響VSD治療療效的相關影響因素（P＜0.05），詳見表1。

2.2 分類賦值方法：將單因素分析中P＜0.1的相關因素進行分類復制，具體賦值方法見表2。

表2 logistic分析的賦值方法

2.3 二元logistic分析：將可能的影響因素進行分類賦值后，選擇二元logistic分析模型，對相關因素進行回歸分析，分析結果表明，高齡、創面周圍血管病變、糖尿病及治療期間抑郁是影響封閉式負壓吸引技術治療手足皮膚軟組織創傷及感染創面療效危險性因素（P＜0.05），詳見表3。

表3 影響封閉式負壓吸引技術治療手足皮膚軟組織創傷及感染創面療效的二元logistic分析

3 討論

3.1 VSD技術應用的機理：VSD在治療手足皮膚軟組織創傷及感染創面的應用機理有：①減輕創面組織水腫、改善創面組織血液循環，創面及創周組織的水腫加大了組織細胞間的距離，壓迫局部微循環，易引起微血栓形成，影響組織細胞間的物質交換，使創面有害物質堆積過多，減少創面得愈合所需的營養物質，增加了局部感染的機會[3]；②減少創面組織細菌繁殖、增加創面組織張力持續充分的引流，能有效的控制感染，促使創面快速愈合[4]。密閉的環境使創面引流區與外界隔絕，規避交叉感染，為創面的修復創造良好的條件[5]；③VSD可調節膠原酶、明膠酶活性，研究提示VSD能通過抑制MMP的基因表達及活性，增加TIMPs的基因表達來加速創面愈合。

3.2 影響封閉式負壓吸引技術治療手足皮膚軟組織創傷及感染創面療效的相關因素：經VSD技術治療四肢創傷及感染創面后，療效較差的比例為0.0%～14.3%，本研究以時間段為順序進行選取病理，168例患者中療效差的患者29例，占17.3%，略高于文獻報道，研究結果與病例選取方式、地區性差異及療效評價方式有關。為更好的了解VSD技術在手足皮膚軟組織及感染創面療效的相關因素，本研究對該段時間內的患者資料進行統計分析，單因素分析結果表明年齡、創面大小、病程、創面周圍血管病變、糖尿病及治療期間的HAMD評分可能是影響VSD治療療效的相關影響因素。二元logistic分析結果表明高齡、創面周圍血管病變、糖尿病及治療期間抑郁是影響封閉式負壓吸引技術治療手足皮膚軟組織創傷及感染創面療效危險性因素。提示符合該類特征的一項或數項人群經VSD治療后，收益不大。①年齡：年齡越大，免疫功能下降，創面愈合慢，另外組織創傷或創面感染將加重疾病的疼痛，行動受限將加重患者的抑郁癥狀及營養不良狀況，不利于術后的恢復；②創面周圍血管病變：創面周圍血管病變部分是由于長期的高血糖所引發，創面周圍血管病變將引發肢體血管粥樣硬化，創面缺血，出現麻木、疼痛、潰爛，經VSD技術治療后并不能改變創面周圍血運狀況，肉芽形成緩慢，部分患者經3個月的VSD治療后仍舊不符合游離植皮或皮瓣成形術的條件；③糖尿病：糖尿病患者的高血糖癥狀將抑制中性粒細胞功能，免疫力下降，引發纖維母細胞生長及膠原的合成受阻，影響創面的愈合；④HAMD評分：治療期間的HAMD評分是反應患者治療期間心理狀況的良好指標，由于疾病、社會、家庭及經濟因素的影響，患者可能出現精神焦慮及抑郁，焦慮及抑郁將刺激神經內分泌系統，影響免疫功能，且抑郁狀態還可引發患者的內分泌紊亂、代謝失調、精神狀態差、消化代謝系統障礙，不利于術后的恢復。

綜上所述，高齡、創面周圍血管病變、糖尿病及治療期間抑郁是影響封閉式負壓吸引技術治療手足皮膚軟組織創傷及感染創面療效危險性因素。應結合上述因素，于術前或治療期間對患者的身心狀況進行調節，以獲得更好的療效。

［1］ 周雪，萬里，溫淑華，等.應用創面床準備原則配合創緣絲線持續牽引法治療Ⅳ期壓瘡的護理［J］.廣東醫學，2013，34（23）：3687-3688.

［2］ 黃小軍，林慶培，羅偉初，等.VSD聯合外固定支架用于治療下肢開放性骨折合并軟組織缺損的臨床療效［J］.臨床醫學工程，2015，22（11）：1407-1409.

［3］ 黃新艷，胡三蓮，侯衛華，等.負壓引流裝置沖洗四肢軟組織缺損創面應用效果［J］.上海護理，2013，13（1）：37-38.

［4］ 陳紹宗，曹大勇，李金清，等.封閉負壓引流技術對創面愈合過程中原癌基因表達的影響［J］.中華整形外科雜志，2005，21（3）：197-200.

［5］ 劉浩，孫磊，齊巖，等.封閉負壓引流修復嚴重軟組織損傷：多種因素聯合應用的評價［J］.中國組織工程研究，2014，18（47）：7666-7671.

［6］ Ladwig GP，Robson M C，Liu RAN，et al.Ratios of activated matrix metalloproteinase 9 to tissue inhibitor of ma trix metalloproteinase 1 in wound fluids are inversely correlated with healing of pressure ulcers［J］.Wound Repair and Regeneration，2002，10（1）：26-37.

Logistic Analysis the Efficacy Effect Factor of Vacuum Sealing Drainage Treated Hand，Foot and Skin，Soft Tissue Trauma，Wound Infections

Huang Shaofan Wang Qiang Huang Jianxi
（Shantou Central Hospital，Shantou 515041，China）

ObjectiveTo explore the efficacy effect factor of vacuum sealing drainage treated hand，foot and skin and soft tissue trauma and wound infections.MethodsRetrospectived analysis of 168 patients clinical data with hand，foot and skin and soft tissue trauma and wound infection from Shantou Central Hospital from January 2010 to December 2015.According to the efficacy of the case into the observation groups（n=29 patients）and control group（n=139），the Observation group was clinical evaluation with poor patients.the control group was clinical evaluation of efficacy as excellent，good for patients.Related factors were analyzed by univariate and binary logistic analysis.Results Univariate analysis showed that，age，wound size，duration，wound peripheral vascular disease，diabetes and HAMD scores during treatment may be relevant factors influencing the VSD treatment efficacy（P＜0.01）；logistic analysis model showed that the elderly [Exp（B）=3.391，95%CI：1.027～6.416]，wound peripheral vascular disease [Exp（B）=4.087，95%CI：1.281～9.659]，diabetes[Exp（B）=4.641，95%CI：1.485～12.347]and during the treatment of depression [Exp（B）=4.003，95%CI：1.380～11.429]affect enclosed suction treatment of hand，foot and skin and soft tissue trauma and wound infection efficacy risk factors（P＜0.05）.ConclusionElderly，wound peripheral vascular disease，diabetes and depression during the treatment were the impact risk factors of vacuum sealing drainage treated hand，foot and skin and soft tissue trauma and wound infections.

Vacuum sealing drainage；Hand-foot skin and soft tissue trauma；Wound infection；Logistic

R659

A 學科分類代碼： 32027

1001-8131（2016）05-0522-03

2016－03－28

汕頭市課題項目＜封閉式負壓吸引技術治療手足皮膚軟組織創傷及感染創面療效及影響因素分析＞（20150406）