多種影像學技術在脛骨平臺骨折診斷中的應用價值

周春山 張在人

（江蘇省淮安市淮陰醫院，江蘇淮安223300）

多種影像學技術在脛骨平臺骨折診斷中的應用價值

周春山 張在人

（江蘇省淮安市淮陰醫院，江蘇淮安223300）

目的 評價普通X線、多層螺旋CT（MSCT）三維重建和MRI在脛骨平臺骨折診斷中的臨床應用價值。方法 收集我院脛骨平臺骨折患者37例，全部患者均行膝關節DR正側位、MSCT三維重建和MRI檢查，對其影像資料進行匯總分析。結果 DR漏診4例，分型錯誤2例；MSCT三維重建1例未見明確骨折線，而造成分型錯誤；MRI分型均與術后分型一致，但對于顯示交叉韌帶附著點撕脫骨折、骨折粉碎程度及碎骨塊移位情況，DR與MRI沒有MSCT三維重建滿意；所有病例MRI顯示均合并有不同程度的膝關節損傷，其中骨挫傷26例，關節軟骨損傷33例，半月板損傷27例，前交韌帶損傷24例，后交韌帶損傷14例，內側副韌帶損傷19例，外側副韌帶損傷9例，髕韌帶損傷7例，關節囊積液35例。結論 普通X線、MSCT三維重建和MRI等多種影像學檢查技術結合應用，既能提高脛骨平臺骨折診斷及分型，又能對關節軟骨、半月板、肌腱韌帶等軟組織損傷情況做出判斷，完善對膝關節損傷情況了解，為臨床制定治療方案和術后膝關節功能的恢復具有重要意義。

脛骨平臺骨折；X射線平片；體層攝影術；X線計算機；磁共振

脛骨平臺骨折是常見的關節內骨折，多由于間接或直接暴力引起，骨折的表現復雜多變，同時多伴有關節軟骨、半月板、肌腱韌帶等軟組織損傷，給治療帶來很大的難度[1-2]。精確的影像學診斷為臨床制定治療方案和術后膝關節功能的恢復具有重要的指導價值[3]。收集我院2014年6月至2015年6月間具有完整影像資料的脛骨平臺骨折患者37例，根據普通X線、MSCT三維重建和MRI圖像對脛骨平臺骨折診斷和分型，綜合分析多種影像學檢查結果，探討多種影像學技術對脛骨平臺骨折診斷的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組37例患者中男22例，女15例；年齡17～82歲，平均年齡47.9歲；左側20例，右側17例。所有患者均行膝關節DR正側位、MSCT三維重建和MRI檢查。

1.2 檢查方法：DR使用Philips DR攝膝關節正側位片。CT掃描并三維重建：使用Philips Brilliance64層螺旋CT機，掃描范圍以膝關節間隙為中心，包括髕骨上緣及脛腓骨上端，一次性容積掃描，掃描參數：120KV，200mAs，螺距0.938，重建層厚1.0mm，層間距0.5mm，距陣512×512，骨算法重建，在工作站進行MPR、MIP及VR等后處理技術，顯示脛骨平臺骨折部位、劈裂和塌陷程度。MRI檢查：所有患者患側膝關節同期采用Philips Achiva 1.5T超導磁共振儀，使用相控關節表面線圈；掃描參數：SE T1WI（TR/TE=500/17ms）、FFE T2WI（TR/TE=398/ 13.8ms）、T2WI SPAIR（TR/TE=3650/60ms）、PDWI SPAIR（TR/TE=2999/30ms），常規矢狀位、冠狀位及軸位掃描，層厚3mm，層間距1mm，矩陣256×256。

1.3 診斷標準：①臨床表現：明確外傷史，膝關節腫痛，局部壓痛明顯，膝關節活動困難等；②影像學表現：膝關節DR正側位片初步診斷并分型；膝關節MSCT平掃加三維重建進一步確定診斷并分型；膝關節MRI完善診斷及分型，并進一步明確骨挫傷、關節軟骨、半月板、肌腱韌帶等軟組織損傷。

1.4 診斷分型：由兩位高年資影像學醫師共同分析，依據膝關節DR、MSCT三維重建和MRI圖像，對脛骨平臺骨折進行分型，并判斷關節軟骨、半月板、肌腱韌帶等軟組織損傷情況。按目前臨床最常用的Schatzher分型[4]，將脛骨平臺骨折分為6型：Ⅰ型是外側平臺劈裂型，Ⅱ型是外側平臺劈裂合并塌陷型，Ⅲ型是外側平臺塌陷型，Ⅳ型是內側平臺劈裂或（和）塌陷型，Ⅴ型是雙側平臺劈裂或（和）塌陷型，Ⅵ型脛骨平臺骨折，伴有干骺端和骨干分離。

2 結果

2.1 脛骨平臺骨折DR、MSCT三維重建和MRI分型：DR漏診4例，其中Ⅰ型骨折1例，Ⅱ型骨折2例，Ⅲ型骨折1例；1例Ⅱ型骨折誤判為Ⅰ型骨折，1例Ⅴ型骨折誤判為Ⅱ型骨折。MSCT三維重建1例Ⅱ型骨折未見明確骨折線誤判為Ⅲ型骨折，MRI不僅能夠顯示脛骨平臺塌陷，同時T1WI及SPAIR可見骨折線。MRI分型均與術后分型一致，但對于顯示交叉韌帶附著點撕脫骨折、骨折粉碎程度及碎骨塊移位情況，DR與MRI不及MSCT三維重建滿意，詳見表1。

表1 37例脛骨平臺骨折X線片、MSCT和MRI的骨折分型診斷

2.2 脛骨平臺骨折均合并膝關節損傷MRI表現：其中合并骨挫傷26例，關節軟骨損傷33例，半月板損傷27例，前交韌帶損傷24例，后交韌帶損傷14例，內側副韌帶損傷19例，外側副韌帶損傷9例，髕韌帶損傷7例，關節囊積液（血、脂）35例，詳見表2。

表2 37例脛骨平臺骨折合并膝關節損傷MRI診斷

3 討論

普通X線檢查是脛骨平臺骨折最基本又簡單的方式，而且能在最短的時間內獲得膝關節正側位片，對于單純簡單的脛骨平臺骨折診斷比較直觀，而且最常用的Schatzher分型就是以X線平片為主要依據。此外，目前絕大多數常用的脛骨平臺骨折分型都是以平片為基礎，如Moore分型和AO/AO分型[5]，有利于急診診斷及術前分型，是常規首選的檢查方法。然而脛骨平臺是不規則的曲面結構，骨塊相互重疊及形態各異，X線平片難以準確地顯示骨折部位、類型及關節塌陷和骨塊移位情況，特別是平臺后緣的小骨塊塌陷骨折和無明顯移位的裂隙性、隱匿性骨折。

通過MSCT三維重建，使得醫師可以全面了解骨折情況，明確脛骨平臺骨折的部位、類型、粉碎程度、移位情況以及骨折線走向，尤其可以準確地測量平臺塌陷范圍和程度，彌補了X線平片因骨質結構重疊在二維圖像上骨折顯示不清所導致的可疑骨折、分型不準以及漏診。

脛骨平臺骨折不僅僅是骨骼的創傷，常常涉及到膝關節面、周圍軟組織及其他穩定性結構等。根據損傷的部位和程度差異分為骨挫傷、關節軟骨損傷、骨軟骨損傷、骨折、半月板和肌腱韌帶等軟組織損傷。全面了解膝關節損傷情況，對制定治療方案和關節功能的恢復有極其重要的意義。MRI具有無創傷、多序列、多方位成像的優點，能有效地顯示關節的骨質、軟骨、半月板和肌腱韌帶等組織情況，尤其對于骨挫傷、微小骨折以及肌腱等軟組織損傷等診斷具明顯優勢[7]，在骨關節創傷性病變影像診斷中得到廣泛應用。但是MRI對骨骼骨折的顯示不及X線平片及MSCT三維重建直觀，主要表現在骨折斷端顯影不明顯；對于交叉韌帶附著點撕脫骨折、骨折粉碎程度及碎骨塊移位情況顯示，不及MSCT三維重建準確，而且檢查費用相對較高。

由于脛骨平臺骨折復雜性，X線平片檢查難以全面顯示骨折情況，導致誤診及漏診率較高，但X線平片簡單快捷，仍作為臨床常規檢查。MSCT平掃加三維重建可見全面地了解脛骨平臺骨折情況，有效地提高了骨折的診斷和分型符合率，但MSCT不能完善對膝關節損傷情況了解，結合MRI檢查既能清晰顯示脛骨平臺骨折情況，又可以了解膝關節微小骨折、軟骨、半月板、肌腱韌帶等損傷情況。從X線平片到MSCT三維重建和MRI影像學檢查，是一個不斷優化的過程，進一步豐富了基于X線平片表現的脛骨平臺骨折Schatzher分型，三者影像學技術結合應用，有助于提高脛骨平臺骨折診斷與分型的準確性，完善對膝關節損傷情況了解，為臨床制定合理的治療方案和術后膝關節功能的恢復具有重要的意義。

［1］ 黃公怡，劉長貴.現代創傷骨科學［M］.北京：第二軍醫大學出版社，2007：331.

［2］ 羅貝爾，陳曉，蘇佳燦.脛骨平臺骨折治療進展［J］.中國骨與關節損傷雜志，2011，26（12）：1147-1148.

［3］ 周慶華.MSCT和MRI對脛骨平臺骨折的臨床診斷價值［J］.現代儀器與醫療，2014，20（3）：48-51.

［4］ Schatzker J，McBroom R，Bruce D．The tibial plateau fractures：the Toronto experience［J］．Clin Orthop Relat Res，1979，138：94-104．

［5］ Koval KJ，Zuckeman JD.Tibial P.Hand book of fracture [J].Clin Orthop Relat Res，2006，23（3）：382-387.

［6］ 鐘開祥，趙云娥.16層螺旋CT后處理技術對外傷性脛骨平臺骨折的診斷價值[J].實用醫學影像雜志，2012，13（2）：110-112.

［7］ 陳健，羅從風.不同影像學技術對脛骨平臺骨折的評估［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（22）：4395-4398.

The Application Value of Various Imaging Methods in Tibial Plateau Fractures Diagnosis

Zhou Chunshan Zhang Zairen
（Huaian City Huaiyin Hospital，Huaian 223300，China）

ObjectiveEvaluate the clinical application value of X-ray，MSCT three-dimensional reconstruction and MRI in tibial plateau fractures diagnosis.MethodsCollect 37 tibial plateau fractures patients in our hospital，and analyze the imaging information by DR knee joint AP&LAT，MSCT three-dimensional reconstruction and MRI.Results There are 4 missed diagnosis and 2 typing error by DR；1 typing error by inconspicuous fracture line by MSCT three-dimensional reconstruction；MRI typing is identical with postoperative typing，however MSCT three-dimensional reconstruction is better than DR and MRI in view of cruciate ligament avulsion fracture，degree of fracture，broken bone block displacement；for all the cases，MRI shows that all patients had different degree of knee injury，including 26 bone bruise，33 articular cartilage injury，27 meniscus injury，24 anterior ligament injury，14 posterior ligament injury，19 medial collateral ligament injury，9 lateral collateral ligament injury，7 patellar ligament injury，35 joint effusion.ConclusionThe combining application of X-ray，MSCT three-dimensional reconstruction and MRI will not only improve the diagnosis and typing of tibial plateau fracture，but also judge soft tissue injury of articular cartilage，meniscus，tendon and ligament which has great significance to make the clinical treatment plan and the recovery of knee joint function.

Tibial plateau fractures；X-ray；Body section radiography；X-ray computer；MRI

R445

A 學科分類代碼： 32011

1001-8131（2016）05-0525-03

2016-05-23