社區老年高血壓患者家庭功能和主觀幸福感的相關性研究

崔慧敏 李勝玲（通訊作者） 劉 甜 劉國蓮 張德春

（1.寧夏醫科大學護理學院，寧夏銀川750004；2.咸陽市第一人民醫院，陜西咸陽712000）

社區老年高血壓患者家庭功能和主觀幸福感的相關性研究

崔慧敏1李勝玲1（通訊作者） 劉 甜2劉國蓮 張德春1

（1.寧夏醫科大學護理學院，寧夏銀川750004；2.咸陽市第一人民醫院，陜西咸陽712000）

目的 探討社區老年高血壓患者家庭功能與主觀幸福感之間的關系，為社區老年高血壓患者的家庭訪視提供依據。方法 采用便利抽樣入戶調查法，對滿足納入標準的社區老年高血壓患者，采用家庭功能評估量表及紐芬蘭主觀幸福感量表進行調查。結果 社區老年高血壓患者家庭功能總分為（5.12±2.30）分，家庭功能障礙者486人（73.0%），家庭功能良好者180人（27.0%）。社區老年高血壓患者主觀幸福感總分（24.24±2.15）分，總體幸福感處于中、高水平者占73.0%，處于低水平者占27.0%。社區老年高血壓患者家庭功能總分及各維度得分與主觀幸福感呈正相關（P＜0.05）。結論 社區老年高血壓患者家庭功能與主觀幸福感密切相關，可通過提高社區老年高血壓患者的家庭功能來提高患者的主觀幸福感。

社區老年高血壓患者；家庭功能；主觀幸福感

高血壓是老年人最常見的慢性病，我國老年高血壓患者的患病率為49.1%，全國老年高血壓患者已達8346萬，約每2個老年人中就有1人患有高血壓[1-2]。而高血壓又是導致老年人心腦血管疾病的發病率和病死率升高的主要危險因素，嚴重降低了老年人的晚年生活質量，影響其幸福度的增長[3-4]。且多數老年高血壓患者長期生活在社區，并以家庭作為生活中心，因此，家庭功能無疑是影響老年高血壓患者的預后、轉歸、療效的重要因素[5]。但家庭功能對老年高血壓患者主觀幸福感（Subjective Well-Being，SWB）影響的研究報道甚少。為探討家庭功能對社區老年高血壓患者主觀幸福感的影響，2013年3至6月對社區老年高血壓患者的家庭功能及主觀幸福感進行了調查分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月至6月在寧夏銀川市婦幼保健院永豐社區衛生服務站管轄的2個居委會中的常住人口 （具有該社區戶口并居住半年以上者），并滿足納入標準的全部老年高血壓患者。

1.1.1 納入標準：符合2010高血壓防治指南的原發性高血壓的診斷標準；年齡≥60歲，生活可自理，性別不限；意識清楚，可用言辭表達，溝通無障礙；并愿意配合參加本次研究。

1.1.2 排出標準：血壓超過180/110mmHg的重度高血壓患者，高血壓危象、高血壓腦病或急進型高血壓患者，高血壓并發癥患者；同時伴有腫瘤等惡性疾患或嚴重軀體功能損害的腦血管意外患者；其他疾病所致繼發性高血壓和有精神障礙、老年癡呆、認知障礙者或因其他原因不能配合的人群。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：①一般資料調查表：包括調查對象的性別、民族、出生日期、文化程度、婚姻狀況、居住類型、月收入、病程等；②家庭功能評估量表（AP－GAR）[6]，由家庭適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5個條目構成，每個條目有3個答案可供選擇，其中“幾乎很少”計0分，“有時這樣”計1分，“經常這樣”計2分，7～10分表示家庭功能良好，0～6分表示家庭功能障礙，其重測信度為0.80～0.83；③紐芬蘭主觀幸福感量表（MUNSH）[7]，由Albert Kozma編制，共24個條目組成，在結構上分為正性情感（PA）、負性情感（NA）、正性體驗（PE）和負性體驗（NE）4個分量表。PA和PE分別由5個和7個條目組成，合稱正性因子，NA和NE分量表分別由5個和7個條目組成，合稱負性因子，每個條目采用0～2的3級計分；主觀幸福感總分=正性因子分-負性因子分+24，總分區間為0～48，分數越高，表示越幸福，量表重測信度為0.70。主觀幸福感總分≥36分為主觀幸福感處于高水平，得分≤12分為主觀幸福感處于低水平，12～36為中等水平。

1.2.2 調查方法：調查前統一培訓調查員，制定統一的調查標準，采用一致的問卷指導語進行調查。在排除第三者干擾的情況下，通過面對面指導患者逐項填寫，對文化程度過低、視力不佳的患者，則由調查員口述問卷內容及所需填寫的問題，并根據患者所表述的意思選擇相應的答案并當場收回問卷。

1.3 統計學處理：采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，并根據數據類型進行統計描述和相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區老年高血壓患者家庭功能及一般資料：本研究共發放問卷700份，回收有效問卷666份，有效回收率為95.1%。其中男性208例（31.2%），女性458例（68.8%）；年齡60～86歲，平均67.58±6.72歲；漢族600例（90.0%），回族56例（8.4%），其他民族10例（1.6%）；文化程度高中及以上208例（31.2%），高中以下458例（68.8%）；月收入＜2000元者402例（60.4%），＞2000元者264例（39.6%）；醫療費用支付方式：城鎮職工基本醫療保險536例（80.5%），城鎮居民基本醫療保險98（14.7%），其他32例（4.8%）；與家人同住者526例（79.0%），獨居者104例（15.6%），其他36例（5.4%）。家庭功能總分為（5.12±2.30）分，其中適應度（1.05±0.66）分，合作度（1.08±0.54）分，成熟度（0.84±0.72）分，情感度（1.24±0.59）分，親密度（0.89±0.61）分，其中，家庭功能障礙者486人（73.0%），家庭功能良好者180人（27.0%）。

2.2 社區老年高血壓患者主觀幸福感得分和幸福感水平分級情況：社區老年高血壓患者總體幸福感處于中、高水平者占73.0%，其中，處于高水平162例（24.3%），處于中等水平224例（48.7%），處于低水平180例（27.0%）。社區老年高血壓患者主觀幸福感正性因子、負性因子得分詳見表1。

表1 社區老年高血壓患者主觀幸福感得分情況 （x±s）

2.3 社區老年高血壓患者家庭功能和主觀幸福感的相關性：采用Spearman相關分析法對社區老年高血壓患者家庭功能各條目得分與主觀幸福感的正、負因子得分進行相關性分析。結果表明，家庭功能各條目得分與主觀幸福感的正性因子呈正相關，與負性因子呈負相關（P＜0.05），而家庭功能總分、適應度、成熟度與主觀幸福感總分呈強相關（P＜0.05）。

表2 社區老年高血壓患者家庭功能與主觀幸福感的相關性分析（r值）

3 討論

3.1 社區老年高血壓患者家庭功能較低：家庭功能反映家庭作為一個整體滿足家庭成員各種需求的能力，與個人的身體健康狀況或疾病的發生、發展和預后有著密切的聯系[8]。老年高血壓患者隨著年齡的增加，患病時間延長，疾病程度的加重使其對家庭成員的生活照料和情感支持的需求與日俱增，若家庭成員未及時滿足這種需求，給予患者更多愛護、支持及彼此間的情感交流，一方面會加重患者的心理負擔，影響其生活質量，另一方面則使得家庭照顧者角色緊張，使得家庭功能無法完全體現。本研究也證實，社區老年高血壓患者的家庭功能障礙者占73%，說明社區老年高血壓患者家庭功能總體狀況不容樂觀，而良好的家庭功能能夠促進高血壓疾病的轉歸、預后及療效，改善患者的生活質量[9-10]。因此，高血壓患者作為社區慢性病管理的重點人群，其家庭功能狀況有待進一步的改善。

3.2 社區老年高血壓患者主觀幸福感處于中高水平：主觀幸福感是指個體根據自身標準對其生活質量所作的整體評價，是反映個體生活質量的重要指標之一[11]。隨著經濟發展，社會保障體系的逐漸完善，老年高血壓患者所享受的醫療優惠政策增多，由疾病本身所致的經濟壓力減少，負性體驗和負性情感也隨之減少；進入老年期，其生活關注度由家庭逐漸轉移至自身或配偶，更注重身體保健且保健頻度增加，而適當的參與體育鍛煉、社交活動可愉悅老年人的身心，增加其積極的情感體驗。本研究也證實，社區老年高血壓患者總體幸福感處于中、高水平者占73%，且正性因子得分（16.97±3.16）分。3.3 社區老年高血壓患者家庭功能與主觀幸福感的密切相關：本研究發現，社區老年高血壓患者家庭功能的各條目得分與正性因子呈正相關，與負性因子呈負相關，其中家庭功能的總分、適應度、成熟度與主觀幸福感呈強相關。說明具有良好的家庭功能可使老年高血壓患者體驗較高水平的幸福感。家庭成員在監督患者改變不良生活方式，樹立面對疾病信心的同時，也增進了家庭成員之間的相互交流，提高了家庭成員間的適應度和成熟度，進一步改善了家庭功能。而來自家庭成員的物質支持和情感支持，又能夠給予老年人足夠的家庭溫暖，有效減少其心理負性情緒如：失落、孤獨、抑郁的發生[12-13]，增加其積極的情感體驗，從而獲得較高的幸福感。因此，具有良好家庭功能的社區老年高血壓患者，其主觀幸福感也會較高。

綜上所述，家庭功能是影響社區老年高血壓患者主觀幸福感的重要因素，在提高社區老年高血壓患者主觀幸福感的過程中，要重視社區老年高血壓患者家庭成員的參與，充分利用患者的家庭資源，為社區老年高血壓患者營造和諧的休養環境，并通過多種途徑改善患者的家庭功能，進而提高患者的主觀幸福感。

［1］ 韓娉，李子建，劉元東.高血壓病在中國的流行趨勢及控制策略［J］.預防醫學論壇，2010，16（1）：1030-1032.

［2］ 劉海燕，馬萍，徐清斌，等.寧夏吳忠市高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率的調查分析［J］.實用醫學雜志，2012，28（2）：313-316.

［3］ 劉曉輝.社區老年高血壓的非藥物干預研究進展［J］.中國老年學雜志，2013，33（05）：1226-1228.

［4］ 程利娜.社會支持、自我效能感對喪偶老年人主觀幸福感的影響［J］.公共衛生與預防醫學，2013，24（01）：48-50.

［5］ 歐麗萍，陳小梅，潘雪，等.家庭動力學對老年高血壓病的影響分析［J］，中國全科醫學，2010，13（8C）：2707-2708.

［6］ 呂繁.顧媛.家庭APGAR問卷及其臨床應用［J］.國外醫學：醫院管理分冊，1995，2：56-59.

［7］ 王福興，徐菲菲，李卉.老年人主觀幸福感和孤獨感現狀［J］，中國老年學雜志，2011，31（13）：2533-2535.

［8］ Riley J，Ross JR.Research into care at the end of life［J］. Lancet，2005，365（26）：735-737.

［9］ 戚厚興，賈傳魯，張作記，等.冠心病心功能不全患者家庭關懷度與生活質量的相關性研究［J］.中國全科醫學，2012，5（3B）：834-836.

［10］歐麗萍，陳小梅，潘雪，等.家庭動力學對老年高血壓病的影響分析［J］.中國全科醫學，2010，13（8C）：2707-2708.

［11］Wang Jian，Meng Qingyue，Winnie Yip，Sun Qiang，Qu Jiangbin，Jia Liying.Impacts of Social and Demographic Factors on Residents'Subjective Well-being in Rural China［J］.Chinese journal of population resources and environment［J］2010，8（1）：81-87.

［12］Moretti F，De Ronchi D，Bernabei V.Pet therapy in elderly patients with mental illness［J］.Psychogeriatrics，2011，11（2）：125-129.

［13］張惠，劉堃.老年人健康狀況和家庭功能的調查［J］.中國老年學雜志，2012，32（22）：4974-4976.

The Relationship Between Family Function and Subjective Well-being Among Elderly Patients with Hypertention in Community

Cui Huimin1Li Shengling*1Liu Tian2Liu Guolian Zhang Dechun1
（1.Nursing College of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China；2.The First People's Hospital of Xianyang，Xianyang 712000，China）

ObjectiveTo explore the relationship between family function and subjective well-being among elderly patients with hypertention in community in order to provide evidence for home-visiting of elderly patients with hypertention in community.MethodsElderly patients with hypertention meeting the inclusive criteria were selected with convenience sampling household survey method，investigated with the APGAR and MUNSH.Results The family function's total score was（5.12±2.30），the number of families with disabled family function was 486（73.0%），and the number of families with good family function was 180（27.0%）. The total score of subjective well-being is（24.24±2.15），the percentage of high and middle level of subjective well-being is73.0%，the low level is 27.0%.Family function and every degree had remarkable positive relationship with the subjective well-being（P＜0.05）.ConclusionThere is a correlation between family function and the subjective well-being.Improving family function can help patients with hypertention increase the subjective well-being.

Family function；Elderly patients with hypertention in community；Subjective well-being

R472

A 學科分類代碼： 32014

1001-8131（2016）05-0529-03

2016-05-23

國家自然科學基金（81160241）