長沙市6～12歲兒童高血壓診斷標準、患病現狀及其影響因素研究

卜平元 卜 艷 陽 萍 李 曦

（1.中南大學湘雅三醫院，湖南長沙410013；2.湖南長沙康乃馨醫院，湖南長沙410219）

長沙市6～12歲兒童高血壓診斷標準、患病現狀及其影響因素研究

卜平元1卜 艷2陽 萍1李 曦1

（1.中南大學湘雅三醫院，湖南長沙410013；2.湖南長沙康乃馨醫院，湖南長沙410219）

目的 探討長沙市6～12歲兒童高血壓診斷標準、患病現狀及其影響因素。方法 分層隨機抽樣調查湖南長沙市3個區10所小學1404名6～12歲兒童的血壓、性別、年齡、民族、戶口類型、體質量指數（BMI）出生體重、分娩方式、早產兒、父親生育年齡、母親生育年齡、父親學歷、母親學歷、父親BMI指數、母親BMI指數、父親高血壓、母親高血壓、家族高血壓史，高血壓及高血壓前期的診斷標準采用ESC/ESH指南。結果 長沙市1408名兒童高血壓及高血壓前期共檢出180例，占比12.8%，隨著年齡的增加，高血壓及高血壓前期SBP及DBP診斷臨界點逐漸上升，Logistic分析顯示超重兒童高血壓發病率是正常兒童的1.844倍，95%CI：1.049～4.659，肥胖兒童高血壓發病率是正常兒童的3.629倍，95%CI：1.487～9.116，P＜0.05；超重兒童高血壓前期發病率是正常兒童的1.697倍，95%CI：1.014～4.087，肥胖兒童高血壓發病率是正常兒童的3.225倍，95%CI：1.224～7.468，P＜0.05。結論 長沙市6～12歲兒童高血壓檢出率為6.0%，高血壓前期檢出率為6.8%，超重及肥胖是影響兒童高血壓及高血壓前期發病的危險性因素。

長沙兒童；6～12歲；高血壓；影響因素

高血壓是威脅我國民眾健康的主要慢性疾病，伴隨著社會壓力增加及飲食模式的變化，報道顯示高血壓的患病率在我國呈現增加趨勢，且發病年齡逐漸年輕化[1-2]。兒童及青少年高血壓發病后的典型癥狀不明顯，部分臨床醫師認識不足，常引發治療的延誤。兒童高血壓將引發成年后的諸多并發癥，如左室肥厚、動脈粥樣硬化、腎臟損傷、記憶力下降、認知功能障礙等[3-4]。正是由于兒童高血壓發病率的增加及其危害性。2009年歐洲心臟學會（ESC）及歐洲高血壓學會（ESH）共同制訂了兒童青少年高血壓的診治指南[5]，指南明確提出了合理的診斷及防治兒童高血壓十分重要。

ESC/ESH指南推薦的診斷標準如下[5]，正常血壓：收縮壓（SBP）和（或）舒張壓（DBP）＜同年齡、性別及身高兒童青少年血壓（BP）的第90百分位；高血壓前期：SBP和（或）DBP處于90～95百分位，或BP＞120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；高血壓：3次以上測量SBP和（或）DBP≥第95百分位。其中高血壓又進一步分為高血壓1期（95～99百分位+5 mmHg）和高血壓2期（＞99百分位+5 mmHg）。

ESC/ESH診斷指南被廣泛認為是針對不同地區、不同氣候、不同種族人群較為理想的診斷正常血壓、高血壓前期、高血壓（高血壓1期、高血壓2期）的有效標準。湖南省屬于亞熱帶氣候，環境較為潮濕，全年溫差變化大，目前暫無相關研究針對湖南省兒童大樣本數據采集，明確本地區的正常血壓、高血壓的診斷標準，亦無針對兒童大樣本數據制定的高血壓診斷標準確定本地區兒童高血壓的患病現狀及影像因素研究。本課題開展了上述研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調查方法為分層隨機抽樣調查，調查對象為湖南長沙市3個區10所小學。調查對象標準為：①戶籍所在地為湖南長沙；②年齡6～12歲；③調查對象家長知情知悉同意本研究。本研究人群中共調查1408名兒童，其中漢族1322名，少數民族兒童86名，男童754名，女童654名，兒童年齡6～12歲，平均（9.1±1.9）歲。

1.2 調查方法

1.2.1 血壓測量：選擇符合計量標準的臺式水銀血壓計，采用與兒童上臂圍大小相近的氣囊袖帶（體質量指數正常兒童使用小規格氣囊袖帶，肥胖兒童或上臂圍較大的兒童采用成人標準規格袖帶），以Korotkoff第1音及第5音確定測量收縮壓及舒張壓水平的節點，基于同一時間點連續測量2次（間隔1～2 min），若2次測量結果差別不大（≤5 mmHg），取2次測量的讀數平均值作為SBP及DBP的水平，若2次測量結果較大（＞5 mmHg），則進行第3次測量，若3次測量的SBP及DBP數值在前兩側的上下限范圍內，則取3次測量的平均值作為SBP及DBP的水平，若第3次測量的SBP及DBP不在上下限范圍內，則安排兒童休息半小時后進行測量。

1.2.2 相關因素調查方法：由課題組成員自編“影響兒童高血壓相關因素問卷調查表”，了解兒童的性別（1=男，2=女）、年齡（具體年齡）、民族[1=漢，2=少數民族（具體）]、戶口類型（1=城鎮、2=農村）、體質量指數（BMI）（參考2004年中國肥胖問題工作組制定的中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI值分類標準為依據[6]。1=正常、2=超重、3=肥胖）（測定方法為血壓測量后采用身高體重測量儀測量），及出生體重 [1=低出生體重（＜2500g），2=正常體重（2500～4000g），3=高出生體重（≥4000 g）]，分娩方式[1=陰道順產，2=剖宮產]，早產兒[1=是（分娩孕周＜38周），2=否（≥38周）]，父親生育年齡[1=＜20歲，2=20-30歲，3=＞30歲]，母親生育年齡 [1=＜20歲，2=20-30歲，3=＞30歲]，父親學歷（1=初中及以下，2=高中及中專，3=大專及以上），母親學歷（1=初中及以下，2=高中及中專，3=大專及以上），父親體質量指數（1=＜24 kg/m2，2=24～28 kg/m2，3≥28 kg/ m2），母親體質量指數（1=＜24 kg/m2，2=24～28 kg/ m2，3≥28 kg/m2），父親高血壓（1=是，2=否），母親高血壓（1=是，2=否），家族高血壓史[1=是（兒童直系3代有高血壓），2=否（兒童直系3代無高血壓）]

1.3 高血壓診斷標準：參考ESC/ESH指南推薦的診斷標準[5]。

1.4 質量控制方法：兒童血壓測量及體質量指數測量均為我院經培訓后的專業醫務人員執行，家長知情知悉的告知由本課題組成員與學校詳細交代后，由學校老師向班級內兒童說明后告知家長，并將該調查的目的、意義、方法及問卷調查表內容制定后，統一發放，由兒童家長填寫（除兒童BMI指數外）。問卷回收由學校老師統一回收，回收后由專人對問卷調查表進行審核，對其中的漏填、邏輯錯誤及應付性問卷（如相關選項均為同一選項，父母BMI指數不合常理）進行甄別，對其中有漏填請學校老師將問卷再次發送完成填寫，對其中有邏輯錯誤及應付性問卷進行剔除。

1.5 統計學處理：采用SPPS 17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，相關影響因素分析采用多因素二元Logistic分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 長沙市6～12歲兒童高血壓的診斷標準：1408名兒童均符合調查對象標準，按照ESC/ESH指南推薦的高血壓診斷標準，長沙市6歲兒童為SBP≥116.7，DBP≥77.4，高血壓前期診斷標準為SBP：112.8～116.7，DBP：75.8～77.4。不同年齡段的高血壓及高血壓前期診斷SBP及DBP零界點有所不同，且隨著年齡的增加，高血壓及高血壓前期SBP及DBP診斷臨界點逐漸上升。詳見表1。

2.2 長沙市6～12歲兒童高血壓患病現狀：參考ESC/ESH指南推薦的高血壓診斷標準共檢測出高血壓兒童84例，占比6.0%，其中男童51例，女童33例，男童與女童在高血壓檢出情況比較無統計學差異（χ2=1.843，P=0.175），高血壓前期96例，占比6.8%，其中男童57例，女39例，男童與女童比較無統計學差異（χ2=1.405，P=0.236），高血壓及高血壓前期共檢出180例，占比12.8%。漢族兒童高血壓76例，少數民族兒童高血壓8例，漢族與少數民族比較無統計學差異（χ2=1.817，P=0.178），漢族兒童高血壓前期91例，少數民族兒童高血壓前期5例，比較無統計學差異（χ2=0.145，P=0.703）。

2.3 長沙市6～12歲兒童高血壓影響因素分析：對1404名兒童高血壓影響因素問卷調查表回收后，有效問卷1309份，占比93.2%，無效問卷95份，占比6.8%。有效問卷中男童707例，女童602例，高血壓檢出79例，高血壓前期檢出88例。將有效問卷中的兒童是否高血壓、高血壓前期作為因變量，分類賦值0=否，1=是，將兒童的性別、年齡、民族、戶口類型、兒童BMI、出生體重、分娩方式、早產兒、父親生育年齡、母親生育年齡、父親學歷、母親學歷、父親BMI指數、母親BMI指數、父親高血壓、母親高血壓、家族高血壓史進行分類賦值作為自變量進行多因素Logistic分析。結果顯示超重兒童高血壓發病率是正常兒童的1.844倍，95%CI：1.049～4.659，肥胖兒童高血壓發病率是正常兒童的3.629倍，95%CI：1.487～9.116，P＜0.05；超重兒童高血壓前期發病率是正常兒童的1.697倍，95%CI：1.014～4.087，肥胖兒童高血壓發病率是正常兒童的3.225倍，95%CI：1.224～7.468，P＜0.05。詳見表2。

表1 血壓情況及高血壓、高血壓前期診斷標準 （±s，mmHg）

表1 血壓情況及高血壓、高血壓前期診斷標準 （±s，mmHg）

年齡 樣本量 SBP DBP 高血壓診斷標準 高血壓前期診斷標準SBP DBP SBP DBP 6歲 184 96.5±10.4 62.9±8.5 ≥116.7 ≥77.4 112.8～116.7 75.8～77.4 7歲 196 98.9±10.9 64.7±8.8 ≥117.2 ≥77.9 114.7～117.2 75.2～77.9 8歲 208 102.5±9.8 66.3±8.4 ≥118.4 ≥78.9 115.7～118.4 76.1～78.9 9歲 216 103.7±9.2 66.9±8.2 ≥118.9 ≥79.2 116.0～118.9 75.6～79.2 10歲 183 105.8±9.5 67.5±8.0 ≥118.7 ≥79.6 117.1～118.7 78.1～79.6 11歲 179 106.2±9.7 68.2±8.3 ≥119.1 ≥80.2 117.4～119.1 78.4～80.2 12歲 242 105.9±9.6 67.7±7.8 ≥120.9 ≥81.0 118.5～120.9 78.7～81.0

表2 長沙市6～12歲兒童高血壓影響因素Logistic分析

3 討論

報道顯示，我國兒童高血壓發病率在各地區、各民族差別較大，在3.1%～23.3%[7-8]。本研究對1404名兒童高血壓進行測定后，參考ESC/ESH指南推薦的診斷標準，長沙市6～12歲兒童高血壓發病率為6.0%，高血壓前期發病率為7.0%，高血壓及高血壓前期發病率為12.8%，該發病率與國外的報道比較偏高，略低于袁保誠[9]及楊艷紅[10]報道的重慶及秦皇島市的發病率，提示本地區兒童的高血壓及高血壓前期發病形勢仍舊十分嚴峻。以不同年齡兒童的SBP及DBP作為診斷高血壓及高血壓前值的零界點進行判斷，隨著兒童年齡的增加，SBP及DBP參考零界點逐漸增加，這與某些報道結果較為接近，即隨著年齡的增長，兒童血壓水平不斷上升，高血壓發病率逐漸增加。由于本研究采用的是分層隨機抽樣調查，調查的地區為長沙市的3個區，范圍未能涵蓋整個長沙市，且測量時間點僅集中在某個季節的時點，測量結果存在一定的偏倚性。

本研究結果發現男童、女童在高血壓及高血壓前期發病率無統計學差異，P＞0.05；不同民族之間兒童的高血壓及高血壓前期發病率無統計學差異，P＞0.05。性別及民族不是兒童高血壓及高血壓前期發病的相關因素。本研究在對調查的相關因素進行多因素Logistic分析后，出生體重、分娩方式、早產兒、父親生育年齡、母親生育年齡、父親學歷、母親學歷、父親BMI指數、母親BMI指數、父親高血壓、母親高血壓、家族高血壓史均不是影響兒童高血壓及高血壓前期發病的相關因素，P＞0.05。有研究[11]發現父母的體質量與兒童青少年高血壓發病密切相關，父母親體質量指數越高，子女出現高血壓的風險越高，其理論支持是父母親BMI指數越高，生活飲食習慣及家族遺傳可能導致子女出現高血壓，本研究并未發現該點，分析原因可能為：隨著慢性疾病的普及深入，超重父母更為側重子女飲食、生活習慣的良好培養，其對子女BMI指數關注度更高，健康觀念的影響更深入。以往的研究認為父母高血壓或家族高血壓遺傳給后代的可能性為50%，本研究對6～12歲兒童的分析并未證實該點，原因可能與高血壓遺傳在兒童時期體現不充分，隨著兒童年齡的增長，高血壓及高血壓前期的風險將逐漸增加。本研究未發現父母文化程度與兒童高血壓發病的關聯，與袁保誠[9]的報道相類似。

本研究發現超重兒童高血壓發病率是正常兒童的1.844倍，95%CI：1.049～4.659，肥胖兒童高血壓發病率是正常兒童的3.629倍，95%CI：1.487～ 9.116，P＜0.05；超重兒童高血壓前期發病率是正常兒童的1.697倍，95%CI：1.014～4.087，肥胖兒童高血壓發病率是正常兒童的3.225倍，95%CI：1.224～ 7.468，P＜0.05。提示兒童時期的肥胖、超重是高血壓及高血壓前期發病的危險性因素。

綜上所述，長沙市6～12歲兒童高血壓及高血壓前期采用ESC/ESH診斷標準，SBP及DBP參考零界點逐漸上升，高血壓發病與兒童的性別、民族、出生體重、分娩方式、早產兒、父親生育年齡、母親生育年齡、父親學歷、母親學歷、父親BMI指數、母親BMI指數、父親高血壓、母親高血壓、家族高血壓史均無關聯，兒童超重或肥胖是影響長沙市6～12歲兒童高血壓及高血壓前期發病的危險性因素。

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Diagnostic Criteria，Prevalence Situation and Influencing Factors of Hypertension in 6～12 Years Children in Changsha City

Bu Pingyuan1Bu Yan2Yang Ping1Li Xi1
（1.The Third Xiangya Hospital Affiliated the Central South University，Changsha 410013，China；2.The Carnation Hospital of Changsha，Changsha 410219，China）

ObjectiveTo explore the diagnostic criteria，prevalence Situation and Influencing Factors of hypertension in 6～12 years children in Changsha City.MethodsStratified random three zones in Changsha City，HuNan 10 primary schools 1404 children aged 6～12，the sex，age，ethnicity，household type，body mass index（BMI）birth weight，mode of delivery，preterm children，birth father age，mothers of childbearing age，father education，mother education，father BMI index，BMI index mother，father，high blood pressure，maternal hypertension，family history of hypertension，high blood pressure and pre-hypertension were been investigated.the diagnostic criteria was used ESC/ESH guidelines.Results The hypertension and prehypertension were detected 180 cases，accounting for 12.8%in 1408 children in Changsha.with increasing age，the SBP and DBP diagnose critical point of hypertension and pre-hypertension were rises gradually，the logistic analysis showed that The hypertension incidence rate in high overweight children was 1.844 times than the normal children，95%CI：1.049～4.659，the incidence rate of hypertension in obese children is 3.629 times than the normal children，95%CI：1.487-9.116，P＜0.05；the prehypertension incidence rate in high overweight children was 1.697 times than the normal children，95%CI：1.014～4.087，the incidence of prehypertensio in obese children is 3.225 times than the normal children，95%CI：1.224～7.468，P＜0.05.ConclusionThe hypertension rate in children 6～12 years old in Changsha City was 6.0%，the prehypertension detection rate was 6.8%overweight and obesity is risk factors affecting children of hypertension and pre-hypertension incidence.

Changsha children；6～12 years；Hypertension；Influencing factors

R725.8

A 學科分類代碼： 32034

1001-8131（2016）05-0544-04

2016-04-06

湖南省科技廳項目＜長沙市6-12歲兒童高血壓患病現狀、影響因素及其診斷標準研究＞（2013sk3049）