常規開顱手術與腦室鏡輔助在高血壓性腦出血患者治療中的療效比較

張龍

（會寧縣人民醫院神經外科，甘肅會寧730799）

常規開顱手術與腦室鏡輔助在高血壓性腦出血患者治療中的療效比較

張龍

（會寧縣人民醫院神經外科，甘肅會寧730799）

目的 為了提高高血壓性腦出血患者的治療效果并減少并發癥的發生率，探討和研究常規開顱手術與腦室鏡輔助兩種治療方案的優劣。方法 按照隨機數字表的方法選取76例于2014年1月至2016年1月因高血壓性腦出血來我院就診的患者作為研究對象并應用抽簽的方法分為試驗組28例和對照組48例，對照組所有患者常規實施開顱手術進行治療，而試驗組患者則應用腦室鏡輔助治療，比較不同治療方案的療效以及手術情況差異。結果 經過研究發現，試驗組和對照組患者均取得一定臨床療效，且對照組患者的感染及并發癥的發生率顯著高于試驗組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者的手術情況明顯低于試驗組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓性腦出血患者選取常規開顱手術與腦室鏡輔助兩種治療方案均能取得一定的效果，但腦室鏡輔助治療方案具有損傷小、能夠減少死亡率的優點，可作為首選，而出血量較大的患者仍將常規開顱手術作為主要治療方案。

高血壓性腦出血；腦室鏡；開顱手術；療效

高血壓性腦出血（HIGH）屬于臨床常見的急癥，死亡率在腦卒中中可達50%左右，其中又以基底節出血發生率最高，大約在70%左右，是造成腦出血致死致殘的主要原因[1-3]。近年來隨著我國微侵襲神經外科技術以及神經內鏡技術的不斷進步和完善，神經內鏡技術正逐步成為腦出血的主要治療方法。通過神經內鏡微創治療能夠直視腦出血的部位，達到創傷小、清除血腫徹底的目的[4-5]。為了提高高血壓性腦出血患者的治療效果，我院對部分就診的高血壓性腦出血患者分別采取常規開顱手術與腦室鏡輔助治療，分別取得不同的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采取隨機數字表的方法選取76例于2014年1月至2016年1月因高血壓性腦出血來我院就診的患者作為研究對象并應用抽簽的方法分為試驗組28例和對照組48例，所有入組患者都具有高血壓病史并確診為高血壓性腦出血疾病，且顱腦CT病灶顯示清晰。試驗組的28例其中男15例，女13例；患者年齡50～85歲，平均年齡（55.5± 6.5）歲；出血量20～95 mL，平均（30.3±4.5）mL。對照組的48例男24例，女24例；患者年齡45～80歲，平均年齡（56.5±6.8）歲；出血量30～105 mL，平均（30.5±4.5）mL。各組患者的年齡、出血量等一般資料差異比較不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取常規開顱手術的治療方案，麻醉方式選取全身麻醉，從額顳部皮膚做切口，然后分離皮膚、肌肉，充分止血后牽引開皮瓣并應用銑刀做一長約8 cm的骨窗，將硬膜懸吊，并呈放射狀將硬腦膜剪開。通常選取外側裂作為入路進行腦穿刺血腫定位和深度探測，將腦實質切開并進入到血腫腔，然后應用棉片將腦造瘺通道壁覆蓋并拉開，在可視范圍內進行血腫清除，腔內的出血點應用電凝刀止血并給予止血紗布覆蓋，置引流管。腦疝患者通常將骨瓣清除并實施氣管切開，進入到腦室的患者則通常給予側腦室鉆孔引流，在復查顱腦CT顯示血腫清除理想后兩天內拔除引流管。

試驗組患者則采取腦室鏡輔助治療，具體為患者給予基礎加局部麻醉，以血腫最厚層面作為靶點，實施定位并做4 cm左右縱向切口，分離皮膚、肌肉和骨膜，將切口撐開并給予止血，在顱骨上鉆孔并擴大骨窗約3 cm，實施硬腦膜切開并電凝表面出血點，應用腦針進行血腫探測并將腦皮層切開約2cm，然后順著穿刺針道緩慢的將德國諾道夫公司生產的硬質神經內鏡置入，通過內鏡直視下將腦內血腫清除干凈。進入血腫腔后在直視下清除血凝塊并借助內鏡的光源和顯像系統進行放大顯示，通過內鏡引導緩慢將血凝塊吸出并進行止血。應用37°的生理鹽水進行沖洗和吸引，以保持手術視野的清晰。對于體積較大的血塊為防止再出血可給予保留。術后在血腫腔內放置引流管并引流對側側腦室。術后給予降壓藥物口服，保持血壓穩定。

1.3 評價方法[6]：詳細記錄兩組患者的手術情況，包括皮膚切口長度、骨窗長度以及術中失血量。記錄兩組患者死亡例數、并發癥發生例數以及感染例數。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較組間差異用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后感染、死亡及并發癥對比分析：經過研究發現，兩組患者均取得一定臨床療效，但感染及并發癥的發生率情況，對照組患者高于試驗組患者，兩組差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后感染、死亡及并發癥情況對比 [n（%）]

2.2 兩組患者手術情況對比分析：研究表明，對照組組患者的手術情況明顯低于試驗組患者，兩組患者差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 試驗組和對照組患者手術情況對比 （±s）

表2 試驗組和對照組患者手術情況對比 （±s）

失血量（mL）試驗組 28 4.09±0.60 2.38±0.79 34.51±56.04對照組 48 12.58±3.21 12.11±2.88 89.01±45.68 t值 7.40 11.66 21.35 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 皮膚切口長度（cm）骨窗長度（cm）

3 討論

高血壓腦出血屬于心腦血管疾病中死亡率和致殘率較高的疾病，預后相對較差。腦出血后患者在發病后產生對腦組織有直接破壞作用的占位效應，與此同時還造成腦水腫和腦組織的缺血，使顱內壓不斷增加，因此發病后必須及時給予外科手術進行治療。目的是將血腫清除減少腦內占位效應，緩解局部缺血并提高腦灌注壓，同時減少各種毒性物質誘發的一系列繼發性病理損害，提高療效并增加患者的預后[7-10]。此次研究顯示且試驗組患者的感染及并發癥的發生率分別為14.29%、21.42%和對照組相比，顯著低于對照組37.50%、54.17%，且試驗組患者的皮膚切口長度（4.09±0.60）、骨窗長度（2.38±0.79）以及失血量（34.51±56.04）等手術情況也明顯優于對照組患者（12.58±3.21）、（12.11± 2.88）、（89.01±45.68），兩組差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。傳統開顱手術損傷比較大并且容易合并各種并發癥，腦水腫反應較重。大量臨床研究報道顯示應用腦室鏡輔助治療能夠明顯增患者的預后[11]。腦室鏡在手術過程中能夠提高較好的視野，充分暴露和顯示深部結構以及血腫的死角，有利于在直視下完成各項手術操作，直達血腫部位，將血腫徹底清除并同時給予止血，提高了手術效率以及血腫的清除效果，減少各種繼發性病理生理損害。常規開顱血腫清除術雖然可以減少腦內占位效應、改善組織缺血狀況以及能夠對造成繼發性腦損害的毒性物質進行清除，將血腫帶來的損傷減小到最輕，但其缺陷是對腦組織損傷較大。國內治療高血壓腦出血主要應用傳統開顱術清除顱內血腫與去骨瓣減壓術和微創血腫清除術，而腦室鏡輔助治療與傳統的開顱手術相比屬于微創血腫清除術，腦室鏡輔助治療存在自身優勢：腦室鏡輔助照明良好，便于術中對腔內死角血腫的發現及清除，對于小的出血點能夠及時鎖定；定位精準，能夠對血腫區與正常腦組織做到準確區分；分辨率高，能夠避免腦部再次損傷和造成新的出血點，增加了手術的安全性；能夠對活動性出血血管準確電凝，方便止血；在退出腦室鏡時，能發現穿刺道的出血并進行處理，減少術后出血等并發癥；利用腦室鏡清除腦內血腫可以大大降低病死率和致殘率，與傳統開顱手術相比更好的促進神經功能恢復。有研究表明，清除顱內血腫還有助于降低高血壓腦出血患者血腫崩降產物對正常腦組織的損害，患者高血壓腦出血發生后2～3 h會形成血腫，血腫形成以后一般情況下不再繼續增大。發生高血壓腦出血后，顱內壓的增高有局部的止血作用，而如果超早期的進行手術對于術后再出血的幾率將會增加，因此在病情無明顯惡化情況下，手術應在出血6 h以后進行。同時，通過腦室鏡輔助治療高血壓腦出血值得注意的是：血腫的清除操作盡量在血腫腔內進行，避免產生新的出血；對于破入腦室的血腫應加做腦室外引流術，以防急性梗阻性腦積水的出現，而且對于術后血腫腔置管位置不良的情況仍然能夠起到引流的作用；重視術后處理，防止并發癥的產生，控制患者術后血壓，防止再出血的現象發生。

綜上所述，腦室鏡輔助治療方案和常規開顱手術相比優勢明顯，尤其是減少各種并發癥及感染發生率方面，值得臨床應用。但是前提要求術者能夠熟練掌握各種操作技術，因此必須提前開展培訓和進行業務學習。

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B 學科分類代碼： 32027

1001-8131（2016）05-0555-03

2016－04－19