胰島素泵對食管癌合并糖尿病患者圍手術期血糖調節的作用研究

周 丹 吳衛兵 王 俊 聞 偉 徐心峰 潘相龍 朱 全 陳 亮 許 晶

（1.南京醫科大學，江蘇南京210029；2.南京醫科大學第一附屬醫院胸外科，江蘇南京210029）

胰島素泵對食管癌合并糖尿病患者圍手術期血糖調節的作用研究

周 丹1吳衛兵2王 俊2聞 偉2徐心峰2潘相龍2朱 全2陳 亮2許 晶2

（1.南京醫科大學，江蘇南京210029；2.南京醫科大學第一附屬醫院胸外科，江蘇南京210029）

目的 分析食管癌合并糖尿病患者在圍手術期給予胰島素泵治療的臨床效果。方法 回顧我院2015年1月至12月收治的食管癌合并糖尿病的手術患者114例，根據胰島素應用方式的不同分為觀察組和對照組。對照組采用多次皮下注射胰島素控制血糖，觀察組采用胰島素泵皮下持續泵入胰島素控制血糖，比較兩組患者治療前后血糖變化情況、等待手術時間、住院時間和住院總費用。結果 治療后，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平較治療前均明顯下降；治療后，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平較對照組明顯下降（P＜0.05）。觀察組血糖達標率明顯高于對照組，低血糖發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組血糖達標時間、等待手術時間和住院時間與對照組比較明顯縮短（P＜0.05）。結論 胰島素泵對食管癌合并糖尿病患者在圍手術期的血糖具有很好調節作用，對保持內環境穩定，減少手術風險及術后并發癥起到重要作用。

食管癌；糖尿病；胰島素泵；血糖

胰島素泵，即持續皮下胰島素輸注系統（CSII），是近年來研制的新胰島素運載系統，它參照人體生理胰島素的分泌機制，保證機體對胰島素的穩定吸收，不僅可以改善血藥動力學，還可以根據患者的病情和血糖變化調節胰島素輸注，使血糖控制平穩，低血糖發生率明顯減少，延緩了糖尿病并發癥的發生[1-2]。CSII作為一種先進的治療手段，較每日多次皮下注射胰島素（MSII）更接近生理性胰島素分泌，對糖尿病患者24 h血糖平穩控制優勢明顯[3]。我院對55例食管癌合并糖尿病患者在圍手術期應用胰島素泵進行治療，效果滿意，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：114例均為2015年1月至12月因食管癌合并糖尿病在我院就診并接受食管癌根治術的患者，所有患者均符合糖尿病的診斷標準[4]。根據胰島素不同的應用方法分為對照組59例和觀察組55例。對照組中，男31例，女28例；年齡42～76歲，平均年齡（57.24±6.37）歲；平均病程（6.24±1.37）年。觀察組包括男33例，女26例；年齡41～78歲，平均年齡（57.16±6.54）歲；平均病程（6.19±1.28）年。兩組患者的性別、年齡分布基本匹配，所有患者飲食及運動情況相對固定，基線資料的比較無明顯差異（P＞0.05），表明兩組患者基本資料相對均衡，具有可比性。本組研究經我院倫理委員會批準后實施，患者本人及其家屬均對本次研究目知情同意，主動簽署了知情同意書，所有患者的臨床資料均不公開，充分尊重了患者的隱私性。

1.2 方法：對照組實施MSII治療方案：給予諾和靈R胰島素注射，時間為每日早中晚餐前，胰島素用量根據血糖監測結果每日進行調整，手術過程中及術后禁食期間患者根據血糖監測結果給予靜脈內常規胰島素滴注控制血糖。觀察組患者實施CSII治療方案：胰島素泵為美國美敦力公司的MiniMed快易達712E型，胰島素選擇諾和靈R，胰島素總量根據術前患者實際體重計算（實際體重×0.44單位）；如果患者在治療前使用胰島素，則帶泵前計量×0.8，基礎率總量占50%，餐前追加量占50%，可根據血糖情況調整基礎率或餐前量；兩組患者術前血糖控制標準：空腹血糖在7.8 mmol/L及以下，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L及以下。兩組患者術后血糖控制標準：空腹血糖在8.0 mmol/L及以下，餐后2 h血糖在10 mmol/L及以下。如果血糖在3.9 mmol/L以下則可判定為低血糖。

1.3 觀察指標：對比兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（PBG 2 h）變化；對比兩組患者低血糖發生率和血糖達標率；對比兩組患者血糖達標時間、等待手術時間、住院時間和住院總費用。1.4統計學處理：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料用χ2檢驗，用均數±標準差（±s）來表示計量資料，采用t檢驗比較組間，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 將2組患者治療前后FBG和PBG 2 h進行比較：兩組患者治療前的FBG和PBG 2 h水平無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后的FBG和PBG 2 h水平較治療前均明顯下降（對照組：t=14.1537、12.3695，P均＜0.05；觀察組：t=21.4128、20.6239，P均＜0.05）；觀察組患者治療后的FBG和PBG 2 h水平較對照組明顯下降（t=10.4.24、8.1972，P均＜0.05），差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后FBG和PBG 2 h對比 （±s）

表1 兩組患者治療前后FBG和PBG 2 h對比 （±s）

注；與對照組比較，★P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

分組 n（例） 時間 FBG（mmol/L）PBG 2 h（mmol/L）對照組 59 治療前 9.27±1.32 14.15±2.13治療后 6.48±0.69* 9.85±1.55*觀察組 55 治療前 9.18±1.26 14.28±2.02治療后 5.27±0.57★ 7.69±1.34★

2.2 將兩組患者血糖達標率、低血糖發生率進行比較：對照組患者有43例血糖達到標準，血糖達標率為72.88%（43/59），低血糖發生率為27.12%（16/ 59）；觀察組患者有51例血糖達到標準，血糖達標率為92.73%（51/55），低血糖發生率為7.27%（4/ 55），差異具有統計學意義（χ2=7.5879，P＜0.05）。

2.3 將兩組患者血糖達標時間、等待手術時間、住院時間和住院總費用進行比較：觀察組血糖達標時間、待手術時間和住院時間與對照組比較明顯縮短（P＜0.05），但住院總費用無明顯差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血糖達標時間、等待手術時間、住院時間和住院總費用對比 （±s）

表2 兩組患者血糖達標時間、等待手術時間、住院時間和住院總費用對比 （±s）

注；與對照組比較，★P＜0.05

住院總費用（元）對照組 59 7.15±1.26 9.38±2.56 22.43±3.17 77865.42±287.14觀察組 55 3.01±0.72★6.14±0.75★16.26±2.23★75310.29±222.67★t值 — 22.1482 16.3248 14.5169 1.9748 P值 — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05分組 n（例）血糖達標時間（d）等待手術天數（d）住院天數（d）

3 討論

近年來，隨著糖尿病發病率的不斷升高，對于早中期食管癌合并糖尿病的患者而言，手術是治療的主要方法之一，而手術所產生的一系列應激反應可以加重糖尿病患者的代謝紊亂，導致圍手術期并發癥的發生[5]。此外，食管癌術后患者由于實施靜脈或胃腸內營養，再加上糖皮質激素類藥物的應用，導致患者圍手術期的血糖控制更加困難。相關研究顯示[6]，術后發生胰島素抵抗是術后并發癥發生的一個獨立危險因素。

正常機體胰島細胞在不進食的情況下會持續分泌少量的胰島素，稱為基礎分泌量，起到調節糖、脂肪和碳水化合物代謝的作用[7]。胰島細胞在進餐后會分泌與食用碳水化合物相對應量的胰島素，稱為負荷量，可以防止進食后血糖升高[8]。患者在圍手術期常出現緊張情緒、睡眠不足，再加上術后疼痛等刺激，使糖代謝紊亂進一步加重。目前臨床常普遍采用MSII來控制圍術期患者的血糖，效果雖然尚可，但仍存在血糖達標時間較長、低血糖發生率較高等問題，治療結果仍未達到理想狀態[9]。胰島素泵的應用很好的解決了這些問題，胰島素泵相當于生理狀態下胰島素的分泌模式，患者體內24 h接受基礎量胰島素輸入，促進外周組織基礎糖的利用，這對于食管癌合并糖尿病患者尤其適用，此類患者在術后不能進食，給予胰島素泵可以全天使血糖得到良好的控制[10]。胰島素泵是目前臨床上糖尿病患者實施胰島素強化治療的最佳手段，它可以很好的控制高血糖，防止低血糖，糾正糖代謝紊亂，維持內環境穩定，降低糖尿病患者手術風險及并發癥的發生。胰島素泵使用方便，安全、避免MSII方法多次注射所帶來的痛苦；同時胰島素泵治療所需的胰島素用量少，血糖控制平穩，有效縮短了住院時間，優勢明顯。此外胰島素泵采用超短效胰島素，起效快，半小時內達胰島素高峰，可以很好的控制餐后血糖。本組研究結果顯示，治療后，兩組患者FBG和PBG 2 h水平較治療前均明顯下降；觀察組FBG和PBG 2 h水平較對照組明顯下降。觀察組患者血糖達標率和對照組比較明顯較高，低血糖發生率和對照組比較明顯降低。觀察組血糖達標時間、等待手術時間及住院時間與對照組比較明顯縮短，也證實了胰島素泵的諸多優勢。

綜上所述，食管癌合并糖尿病患者采用胰島素泵治療的臨床效果較好，對圍手術期血糖具有很好調節作用，能夠保持內環境穩定，降低手術風險及并發癥。

［1］ 王相華.食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養與血糖控制的護理［J］.護士進修雜志，2015，30（6）：529-530.

［2］ 陳玉林.胰島素泵強化治療糖尿病患者療效的影響因素及護理干預［J］.安徽醫藥，2015，19（5）：1015-1016.

［3］ Khan O，Nizar S，Vasilikostas G，et al.Minimally invasiveversus open oesophagectomy for patients with oesophageal cancer：a multicentre，open-label，randomised controlled trial［J］.J Thorac Dis，2012，4（5）：465-466.

［4］ 陳鋒，劉慧君，宋道飛.2型糖尿病患者胰島素泵治療中高血糖不同處理方法的臨床觀察［J］.中國糖尿病雜志，2015，23（3）：233-236.

［5］ 陳滟，趙莉.胰島素泵治療血糖控制不佳2型糖尿病的臨床研究［J］.中國醫藥，2015，10（2）：196-199.

［6］ 李淑敏，蒲愛華，陳迪宇，等.動態血糖監測系統聯合胰島素泵應用于糖尿病合并骨折患者中的療效觀察［J］.轉化醫學電子雜志，2015，2（10）：15-16.

［7］ Aminian A，Panahi N，Mirsharifi R，et al.Predictors and outcome of cervical anastomotic leakage after esophageal cancer surgery［J］.J Cancer Res Ther，2011，7（4）：448-453.

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［10］吳勝利，潘巧云，吳克雄，等.糖尿病與惡性腫瘤相關性的作用機制研究［J］.轉化醫學電子雜志，2016，3（4）：14-16.

Research on the Effect of Insulin Pump on Blood Glucose Regulation of Patients with Esophageal Cancer Complicated with Diabetes Mellitus in the Perioperative Period

Zhou Dan1Wu Weibing2Wang Jun2Wen Wei2Xu Xinfeng2Pan Xianglong2Zhu Quan2Chen Liang2Xu Jing2*
（1.Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China；2.Department of thoracic surgery，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

ObjectiveTo analyze the clinical effect of insulin pump therapy in patients with esophageal cancer complicated with diabetes mellitus in the perioperative period.Methods114 cases of surgery patients with esophageal cancer complicated with diabetes mellitus were retrospected from Jan.，to Dec.，2015.According to the different ways of insulin application，all patients were divided into observation group and control group.The patients in the control group were treated with repeated subcutaneous injection of insulin to control blood glucose，while those in the observation group received insulin pump continuous subcutaneous insulin to control blood glucose.Changes of blood sugar before and after treatment，waiting operation time，hospitalization time and total hospitalization expenses were compared between the two groups.Results Fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels of patients in the two groups decreased significantly after treatment.The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment（P＜0.05）.Compliance rate of blood sugar in the observation group was significantly higher than that in the control group，while the incidence of hypoglycemia in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Compliance time of blood sugar，waiting operation time and hospitalization time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P＜0.05）.Conlusion The insulin pump has a good effect on the blood glucose of patients with esophageal cancer complicated with diabetes mellitus in the perioperative period，which plays an important role in maintaining the stable internal environment，reducing the risk of surgery and postoperative complications.

Esophageal cancer；Diabetes mellitus；Insulin pump；Blood glucose

R3735.1

A 學科分類代碼： 32024

1001-8131（2016）05-0569-03

2016-07-04

國家自然科學基金資助項目（83100128）