“醫院—社區—家庭”一體化管理對妊娠期代謝性綜合征孕婦妊娠結局的影響

羅小年 唐秋華 黃映霞

（中山市坦背醫院婦產科，廣東中山528000）

“醫院—社區—家庭”一體化管理對妊娠期代謝性綜合征孕婦妊娠結局的影響

羅小年 唐秋華 黃映霞

（中山市坦背醫院婦產科，廣東中山528000）

目的 分析“醫院-社區-家庭”一體化管理對妊娠期代謝綜合征（MS）孕婦妊娠結局的影響。方法 選取我院在2014年3月至2015年12月期間社區醫院收治的84例MS孕婦，隨機均分為對照組（常規診療）和觀察組（常規診療+一體化管理），兩組均包含42例孕婦，比較兩組的妊娠結局。結果 ①觀察組孕婦的妊娠期糖尿病、妊高征、剖宮產率、產后出血的發生率分別為16.67%、19.05%、11.90%、2.38%，對照組分別為35.71%、40.48%、30.95%、14.29%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；②觀察組新生兒的早產兒、巨大兒、低血糖、黃疸的發生率分別為11.90%、7.14%、9.52%、9.52%，對照組分別為33.33%、23.81%、30.95%、28.57%，兩組對比差異均有統計學意義（P＜0.05）；③觀察組孕婦對醫療服務的滿意度評分為（93.16±2.67）分，對照組為（90.06±1.89）分，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于MS孕婦來講，與常規診療相比，給予孕婦“醫院-社區-家庭”一體化管理，可以有效改善妊娠結局，且孕婦的醫療服務滿意度高，具有較高的實踐價值。

代謝性綜合征；醫院-社區-家庭一體化管理；改善妊娠結局

代謝綜合征（MS）是一組臨床癥候群，始動因素包括高血脂、血糖調節異常、肥胖等，從患者的共同病理基礎來抗，則表現為胰島素抵抗[1]。據流行病學研究顯示，在全世界范圍內，約有25%～34%的人患有MS，且呈逐年增長的趨勢。現階段，關于MS的發病機制尚未明確，可能與飲食、免疫、遺傳等存在一定的關系[2-3]。對于妊娠期女性來講，其運動減少，飲食結構發生改變，故而極易患上MS。據臨床資料顯示，妊娠期MS可致胎盤功能和胎兒異常，威脅母嬰安全[4]。本文選取我院收治的84例MS孕婦為研究對象，分析“醫院-社區-家庭”一體化管理對MS孕婦妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年3月至2015年12月期間收治的84例MS孕婦，隨機均分為對照組和觀察組。對照組中，年齡23～39歲，平均（28.03±3.76）歲；孕期6～41周。觀察組中，年齡22～37歲，平均（27.86±3.52）歲；孕期6～41周。兩組孕婦的上述資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組給予產婦常規診療，包括常規進行體重、腰圍、腹圍、胎動、宮高、胎兒雙頂徑、血壓、血糖、血脂、B超、心電圖等檢查，告知孕婦定期入院檢查。

觀察組常規診療同上，在此基礎上，對孕婦實施“醫院-社區-家庭”一體化管理，通過醫院-社區醫生服務團隊，采取婦保門診、定期上門（2次/2月）、電話訪問、QQ等方式對其進行個性化的孕期保健知識的健康教育、飲食指導以及對不良健康行為進行干預；對照組孕婦由門診隨診保健處理。按要求為各組孕婦進行體重、腰圍、腹圍、胎動、宮高、胎兒雙頂徑、血壓、血糖、血脂、B超、心電圖等檢查。

1.3 觀察指標：①孕婦并發癥：觀察并統計兩組孕婦的并發癥發生情況，比如妊娠期糖尿病、早產、妊高癥、剖宮產率、甲狀腺疾病的檢出率等。②新生兒結局：觀察兩組新生兒的妊娠結局，比如巨大兒、低體重兒的發生率。③孕婦醫療服務滿意度：采用醫院自行設計的問卷調查表，評估兩組MS孕婦對醫療服務的滿意度，總分100分，評分越高，醫療服務滿意度越高。

1.4 統計學處理：采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，對比操作采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的并發癥發生率比較：圍生期并發癥發生率明顯低于對照組孕婦，（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組孕婦的并發癥發生率比較 [n（%）]

2.2 兩組新生兒結局比較：常見的新生兒結局中，早產兒、巨大兒、低血糖、黃疸中，觀察組均顯著低于對照組，且P＜0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組新生兒結局比較 [n（%）]

2.3 兩組孕婦對醫療服務的滿意度評分比較：觀察組孕婦對醫療服務的滿意度評分有差異，“醫院—社區—家庭”服務模式下的觀察組優于常規管理的對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組孕婦對醫療服務的滿意度評分比較 （分）

3 討論

MS是多種代謝異常同時發生在同一個體的臨床疾病，高血糖、肥胖等是MS的突出特征。據大量研究顯示，MS與高血糖、高血壓具有直接的聯系。在妊娠期，高血糖對胚胎發育具有一定的抑制作用，并且還會導致巨大兒、新生兒低血糖等并發癥[5-6]。對于孕婦來講，還要發生羊水過多、胎膜早破、提高剖宮產率等，影響母嬰健康。有文獻報道，生活水平提高、不良生活習慣、飲食結構改變等均會誘發MS[7]。因此，對于妊娠期MS，除常規診療后，還需加強管理，從飲食、生活習慣等方面進行干預，進而控制MS的發展，改善妊娠結局。

近年來，隨著醫療衛生事業的不斷發展與進步，醫療模式發生重大改變，即從傳統的生物模式轉變為“生物—心理—社會模式”，其中包含多個學科，比如心理學、社會學等[8]。“醫院—社區—家庭”一體化管理，主要依托于社區服務的全科醫生制度，可以為社區居民提供全方面的服務，包括醫療、健康、保健、康復等，符合現代的新型醫學模式。在本文研究中，對照組僅實施常規診療，觀察組則額外給予“醫院—社區—家庭”一體化管理，在確定診療方案時，有多學科醫生把關，比如專科醫生、婦產科醫生等，可以保障診療方案的科學性；實施定期隨訪，可以結合孕婦的實際情況，調整診療方案，同時了解產婦的生活、飲食習慣，給予及時的糾正，促使孕婦養成良好的習慣，同時還能進一步提高孕婦的自我管理能力[9]。

經本文研究顯示，觀察組孕婦的各并發癥發生率（妊娠期糖尿病、妊高癥、巨大胎、剖宮產率）均顯著低于對照組（P＜0.05），提示一體化管理可以有效降低產婦并發癥的發生率，保障孕婦安全；此外，觀察組新生兒結局顯著優于對照組（P＜0.05）；從兩組孕婦的醫療服務滿意度調查結果來看，觀察組（93.16±2.67）分顯著高于對照組（90.06±1.89）分（P＜0.05），有助于改善醫患關系。

綜上所述，對于MS孕婦來講，在常規診療的基礎上，對孕婦實施“醫院—社區—家庭”一體化管理，有助于降低母嬰并發癥的發生率，且孕婦的醫療服務滿意度高，值得推廣與應用。

［1］ 鄭翠仙，林元，徐兩蒲，等.血清學篩查唐氏綜合征高風險孕婦不良妊娠結局分析［J］.生殖與避孕，2014，34（10）：843-846.

［2］ 吳行飛，石鑫瑋，陳馨，等.179例孕中期唐氏綜合征篩查高風險孕婦妊娠結局的分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2013，21（5）：54-55+66+154.

［3］ 周曄，黃引平.11例妊娠合并抗磷脂綜合征孕婦的52次妊娠結局分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（10）：1575-1578.

［4］ 吳曉梅，吳淑英.妊娠高血壓綜合征產婦臨產前凝血系統及血小板多項指標的變化研究［J］.海南醫學院學報，2013，19（10）：1441-1444.

［5］ 何玉冰，蔡仲仁.家庭醫生責任制對社區代謝綜合征孕婦妊娠結局的影響［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34（5）：18-20.

［6］ 張躍先，劉云，任利容.381例妊娠期糖尿病血糖管理與母嬰妊娠結局的臨床分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2010，18（9）：59-60+21.

［7］ 李青.妊娠糖尿病不同診斷標準對妊娠及新生兒結局的影響［J］.華南國防醫學雜志，2015，29（1）：23-25.

［8］ 謝祎.妊娠期高血壓疾病危險因素及預防的研究進展［J］.預防醫學論壇，2015，21（3）：209-212.

［9］ 劉改新，范學嵐，陳世坤.規范化治療對妊娠糖尿病分娩結局的影響分析［J］.社區醫學雜志，2008，6（15）：21-22.

R473.2

B 學科分類代碼： 32031

1001-8131（2016）05-0580-02

2016-05-09

中山市衛生局項目（2014A020231）