妊娠期糖尿病并發子癇前期對臍動脈血流的影響

李琪虹,周敬勉

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·論著·

妊娠期糖尿病并發子癇前期對臍動脈血流的影響

李琪虹,周敬勉

[摘要]目的探討妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus， GDM) 并發子癇前期(preeclampsia，PE)對胎兒臍動脈血流的影響。方法選取某院產婦165例，其中妊娠期糖尿病(GDM)并發子癇前期(PE)孕婦76例(觀察組)及妊娠期糖尿病(GDM)孕婦89例(對照組)，應用彩色多普勒超聲收集兩組患者的胎兒臍動脈(UA)收縮末期最大血流速度和舒張末期最大血流速度比值(S/D值)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)等資料，并觀察胎兒宮內發育情況及出生時新生兒情況(出生時體重，1分鐘阿氏評分)。結果觀察組的S/D值、PI、RI值均高于對照組(P<0.05)，觀察組1分鐘阿氏評分較對照組低(P<0.05)；兩組胎兒宮內發育情況(包括雙頂徑、腹圍、股骨徑)及新生兒體重比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論妊娠期糖尿病并發子癇前期對胎兒臍動脈血流及胎兒出生后1分鐘阿氏評分具有一定的影響，因此應用彩色多普勒超聲觀察胎兒臍動脈血流情況，有助于判斷妊娠期糖尿病孕婦是否并發子癇前期。

[關鍵詞]妊娠；糖尿病；子癇前期；臍動脈

作者單位：361000福建廈門,廈門大學附屬成功醫院超聲醫學科

引用格式：李琪虹,周敬勉.妊娠期糖尿病并發子癇前期對臍動脈血流的影響[J].東南國防醫藥，2016,18(1):41-43.

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)[1-3]是一種妊娠前糖代謝正常或存在潛在的糖耐量減退，妊娠期才出現或發現的糖尿病。妊娠期糖尿病發生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍，且糖尿病孕婦一旦發生高血壓，則病情較難控制，對母嬰極為不利。其原因可能是高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，使胎兒肺表面活性物質產生、分泌減少，導致胎兒肺成熟延遲[4]。

子癇前期(preeclampsia，PE)是妊娠期高血壓的一種，是指孕婦懷孕前血壓在正常范圍內，妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿等癥狀者[5-7]。發病原因可能與滋養細胞侵襲異常、免疫調節功能異常、內皮細胞損傷、遺傳因素和營養因素等有關，但目前仍沒有單一因素能解釋所有子癇前期發病的原因及機制。有研究證實[8]彩色多普勒血流顯像能直接反映子宮胎盤的血流供應情況，當妊娠期高血壓疾病患者使用解痙降壓藥物治療后，子宮動脈及臍動脈平均血流速度增加。本研究主要分析妊娠期糖尿病孕婦患有子癇前期與胎兒臍動脈血流、胎兒宮內發育情況及新生兒出生時情況的關系。

1對象與方法

1.1研究對象選取2011年1月-2014年4月在我院住院分娩的子癇前期孕婦76例(觀察組)，年齡20～42(30.3±13.4)歲，孕周32～37(33.2±10.3)周，體重51～76(63.3±8.5)kg；另外選取同期糖尿病妊娠無子癇前期的孕婦89例(對照組)，年齡22～40(31.3±13.4)歲，孕周32～38(33.2±10.3)周，體重48～76(61.8±9.6)kg。兩組孕婦的年齡、孕周、體重等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準根據國際妊娠合并糖尿病研究組(IADPSG)于2010年推薦的新診斷標準[9]，孕婦于24～28W孕周進行口服葡萄糖耐量實驗(75 g OGTT實驗)，臨界值空腹為5.1 mmol/L、1 h為10.0 mmol/L、2 h為 8.5 mmol/L，一項及以上均大于臨界值者即可確診妊娠合并糖尿病。孕婦于20 周孕周后出現收縮壓 ≥ 140 mmHg 和 (或) 舒張壓≥90 mmHg 伴蛋白尿≥0.3 g/24 h或隨機尿蛋白≥(+)診斷為輕度子癇前期；若在上述標準情況下同時出現以下體征之一即可診斷為重度子癇前期:①血壓持續升高: 收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg;②蛋白尿≥5.0 g/24 h或間隔4 h兩次尿蛋白(+++);③血清肌酐≥1.2 mg/dL;④ 血小板<100 ×109/L;⑤微血管病性溶血；⑥貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶、血清轉氨酶水平升高;⑦持續頭痛或其他大腦或視覺障礙;⑧肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀，持續上腹或右上腹持續性疼痛。

1.3儀器與方法使用美國GE公司生產的V730彩色多普勒超聲診斷儀，對兩組孕婦于產前1周內進行檢查，3.5 MHz探頭，選用OB模式。先全面掃查胎兒基本情況(胎兒雙頂徑、腹圍、股骨徑、羊水等)，后著重測量胎兒臍動脈(umbilical artery，UA)收縮期最大血流速度和舒張期末期最大血流速度比值(S/D)，搏動指數(PI)以及阻力指數(RI)，需注意的是對臍動脈血流情況測量應在胎兒相對安靜時檢查。胎兒分娩后，根據產科1分鐘阿氏評分標準收集新生兒出生體重、1分鐘阿氏評分資料。

2結果

2.1兩組胎兒臍動脈血流情況比較觀察組胎兒臍動脈S/D值，PI、RI值分別為(2.98±0.38)、(1.31±0.15)、(0.71±0.12)，對照組為(2.77±0.32)、(1.21±0.24)、(0.68±0.09)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組孕婦所產新生兒大小及1分鐘阿氏評分比較見表1。觀察組與對照組孕婦所產新生兒體重差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組孕婦與對照組孕婦所產新生兒1分鐘阿氏評分差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組孕婦所產新生兒阿氏評分<7分者較多，與對照組孕婦所產新生兒比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組胎兒宮內發育情況(包括雙頂徑、腹圍、股骨徑)較同孕周對照組胎兒比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　兩組新生兒體重及1分鐘阿氏評分比較

3討論

臍動脈是連接母體和胎兒的紐帶，其作用是協助完成母胎間的物質及氣體交換。PE和GDM均是妊娠期特有疾病，均可導致胎盤血流減少，影響胎兒的生長發育。有學者[10]提出妊娠期高血壓疾病時胎兒臍動脈血流阻力指標明顯高于正常妊娠者；亦有研究發現[11]，圍生兒異常結局診斷采用臍動脈血流阻力指數具有較高的意義。

當GDM并發PE時，可使胎兒-胎盤循環中有毒性因子增加，影響胎兒在宮內的正常發育。PI值體現了心臟舒張期血流速度下降的幅度與平均速度的比例關系，在正常妊娠時，胎兒臍動脈RI是隨著孕周的增加而降低，并于孕32周后比值小于3。臨床上亦將孕32周后S/D值>3作為晚期妊娠胎兒宮內窘迫發生的一項指標[12]。

本研究顯示，妊娠期糖尿病并發子癇前期的孕婦胎兒臍動脈S/D值、PI、RI值均較妊娠期糖尿病孕婦高(P<0.05)，說明妊娠期糖尿病并發子癇前期對胎兒臍動脈血流情況具有一定影響，通過胎兒臍動脈血流情況可以反映出是否存在病理妊娠，以便于及時的診斷治療，有助于降低新生兒圍產期死亡率及致病率[13]。但兩組胎兒宮內發育情況(主要包括雙頂徑、腹圍、股骨徑)及兩組新生兒體重比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。說明妊娠期糖尿病孕婦是否并發子癇前期對胎兒大小及體重并無影響。

1分鐘阿氏評分是對新生兒出生后1分鐘內對其心跳、呼吸、肌張力、對外界刺激的反應情況以及皮膚顏色五方面進行判斷，用于評價新生兒有無窒息，但是對于窒息的原因無法明確[14]。本研究中，妊娠期糖尿病并發子癇前期所產新生兒1分鐘阿氏評分較妊娠期糖尿病未并發子癇前期孕婦評分低，差異有統計學意義，與有關文獻報道[15]一致。

綜上所述，妊娠期糖尿病并發子癇前期是導致胎兒宮內窘迫及新生兒死亡的重要原因之一，其作用機制可對胎兒臍動脈血流情況產生影響。故對于妊娠晚期孕婦，可以通過使用彩色多普勒超聲對胎兒臍動脈血流情況進行測量以判斷是否存在病理妊娠。對存在妊娠期糖尿病并發子癇前期可能的孕婦應密切觀察，以便做到及時診斷及治療，從而降低新生兒圍產期窘迫及死亡率，采用彩色多普勒超聲觀察胎兒臍動脈值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：張仲書；英文編輯：王建東)

The influences of gestational diabetes complicating preeclampsiaon umbilical artery

LIQi-hong,ZHOUJing-mian

.DepartmentofUltrasonicMedicine,ChenggongHospitalAffiliatedtoXiamenUniversity,Xiamen，Fujian361003,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of gestational diabetes complicated with preeclampsia on fetal umbilical artery blood flow. MethodsA total of 165 patients in our hospital were selected and divided into GDM + PE group (76 patients, observation group) and GDM (89 patients, control group). Two groups’ peak systolic velocity/peak diastolic velocity (S/D), resistance indexes (RI) and pulsatility indexes (PI) of blood flow of umbilical artery by Color Doppler ultrasound were collected. The fetal development of the situation and newborns at birth (birth weight, one minute Apgar score) was observed. ResultsPI，S/D and RI in observation group were higher than those in control group (P<0.05).The one minute Apgar score in observation group was lower than that in control groups(P<0.05). Intrauterine growth situation(biparietal diameter, abdominal circumference, femur diameter ) and neonatal were not statistically significant (P>0.05). ConclusionIt has effect of gestational diabetes complicated with preeclampsia on fetal umbilical artery blood flow and Apgar score. Color Doppler ultrasound is helpful to diagnose gestational diabetes complicated with preeclampsia.

[Key words]gestation; diabetes; preeclampsia; umbilical artery

(收稿日期：2015-11-08；修回日期：2015-12-09)

[中圖分類號]R714

[文獻標志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.01.012