分層次護理在宮頸癌腹腔鏡術(shù)治療中的應(yīng)用

邵錦清 劉婷婷

（廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院，廣東廣州510000）

分層次護理在宮頸癌腹腔鏡術(shù)治療中的應(yīng)用

邵錦清 劉婷婷

（廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院，廣東廣州510000）

目的 探討分層次護理管理模式在宮頸癌腹腔鏡術(shù)治療中的應(yīng)用價值。方法 連續(xù)選擇58例診斷為宮頸癌患者，有腹腔鏡術(shù)指證；取得知情同意權(quán)后，根據(jù)入院先后順序，將其隨機分為對照組26例和觀察組32例，對照組給予常規(guī)專科護理模式，觀察組給予分層次護理管理模式，包括護理團隊的分層次和疾病嚴重程度的分級處理。對比臨床和護理效果。結(jié)果 觀察組的圍術(shù)期手術(shù)和護理并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，住院時間顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 分層次護理管理模式應(yīng)用于宮頸癌腹腔鏡術(shù)的治療中，可以明顯提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥，有較大的推廣價值。

分層次護理；宮頸癌；腹腔鏡術(shù)；圍術(shù)期；護理滿意度

宮頸癌是婦科發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占50%～65%[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)器械的改進，微創(chuàng)手術(shù)在宮頸癌治療中的安全性和有效性逐漸得到證實。雖然腹腔鏡術(shù)的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，恢復(fù)快，但是腫瘤本身和手術(shù)對身體的損害給患者的身心帶來嚴重的打擊。合理有效的護理不僅可以提高手術(shù)效果，對建立患者的正確心態(tài)、增加戰(zhàn)勝疾病和對生活的信心也有重要意義。分層次護理管理在強調(diào)專科護理的基礎(chǔ)上，對護理團隊進行分層次管理，對患者的不同病情和手術(shù)方式進行針對性護理，達到護理資源的最大化利用和最佳的護理效果[2]。分層次護理管理已經(jīng)在多個學(xué)科領(lǐng)域得到有效的驗證[3]，該研究將其應(yīng)用在宮頸癌腹腔鏡術(shù)治療中，以期提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：連續(xù)選擇2014年8月至2015年8月入我院診斷為宮頸癌患者共58例，均有腹腔鏡術(shù)指證。宮頸癌的診斷、分期和手術(shù)指證均參照《2013年NCCN宮頸癌指南》。納入標準：①符合診斷標準，均為首次手術(shù)，無放、化療史；②取得知情同意權(quán)。排除標準：①合并其他臟器的惡性腫瘤，合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙，無法耐受手術(shù)和麻醉風險；②妊娠，凝血功能障礙，臨床資料不完善，依從性差等。

按照入院先后順序，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組26例和觀察組32例，其中對照組年齡38～69歲，平均（52.6±8.3）歲；鱗癌17例，腺癌9例；FIGOⅠa～Ⅰb期16例，Ⅱa～Ⅱb期8例，III期以上2例。觀察組年齡36～72歲，平均（53.8±9.4）歲；鱗癌19例，腺癌13例；FIGOⅠa～Ⅰb期18例，Ⅱa～Ⅱb期10例，III期以上4例。兩組患者的年齡、病理分型和分期的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方式：對照組給予常規(guī)專科護理模式，包括術(shù)前護理、術(shù)中和術(shù)后護理。其中術(shù)前護理包括生命體征監(jiān)測、心理情緒管理、禁食和禁水告知、術(shù)區(qū)備皮等；術(shù)中包括尿管護理、保溫關(guān)懷等；術(shù)后包括麻醉蘇醒管理，減輕疼痛，防止褥瘡，尿管和引流管護理，體溫、意識、傷口和生命體征監(jiān)測等。

觀察組給予分層次護理管理模式，包括護理團隊的分層次和疾病嚴重程度的分級處理。其中護理團隊的分層次管理是建立梯度責任制，根據(jù)護士的學(xué)歷、工作年限等設(shè)立初級護士、中高級護師和組長，組長由護士長或主管護師擔任，負責病區(qū)的日常護理制度實施、反饋和改進，應(yīng)對重大護理事故和及時處理，向主管醫(yī)生反饋患者病情變化和治療方案的調(diào)整等。中高級護師負責3～4名初級護士的日常護理操作的培訓(xùn)、監(jiān)督和改正，對日常醫(yī)囑的核對、落實，減少醫(yī)療和護理差錯。初級護士由具有護理資格，工作1年以上的護士組成，負責接待入院患者、完成入院手續(xù)、床位管理、介紹病區(qū)環(huán)境和規(guī)章制度，主動與患者溝通，及時了解患者的要求。1位初級護士負責2～3名患者，1位中高級護師負責3～4名初級護士，建立彈性排班制度，保證白班各小組至少有1名初級護士和1名中高級護師，夜班術(shù)后患者至少1位初級護士負責2名患者，1位中高級護師負責3名初級護士，實現(xiàn)患者隨時能找到自己的責任護士，達到無縫隙護理水平。建立收入和責任相吻合制度，激勵大家的工作熱情，增強責任感，不斷提高業(yè)務(wù)水平，提升護理形象。

疾病嚴重程度的分級處理，具體為：對實施腹腔鏡輔助的陰式廣泛全子宮切除術(shù)患者，重點關(guān)注膀胱穿孔、輸尿管損傷、血管損傷、腸管損傷、膿腫、血腫的發(fā)生率，雖然減少了腹部的創(chuàng)傷，但增加了陰道和尿道損傷，術(shù)后尿管和生殖區(qū)的護理尤為關(guān)鍵，及時觀察尿液顏色和量，有無傷口出血、出血量等；術(shù)后恢復(fù)期及時了解患者對陰道損傷的心理負擔，正確解釋，增取盡早恢復(fù)正常功能。對實施完全性腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)患者，重點關(guān)注手術(shù)的創(chuàng)傷波及范圍，由于手術(shù)時間相對延長，麻醉藥劑量可能增加，術(shù)后疼痛程度相對加大，鎮(zhèn)痛藥物需要可能性大，疼痛管理顯得十分重要。定時檢查患者的鎮(zhèn)痛泵工作情況，患者的疼痛程度，及時做翻身、肌肉按摩等操作，心理安慰和疏導(dǎo)，有利于減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)。對年輕需要保留生育和女性正常功能要求的患者，行腹腔鏡盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除及根治性宮頸切除術(shù)是一種安全可行的手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率一般不高。此種手術(shù)雖然創(chuàng)傷相對小，手術(shù)時間段，但是患者最關(guān)心的可能是術(shù)后復(fù)發(fā)率問題，搜集相關(guān)的國際和國內(nèi)大型試驗研究，以科學(xué)、準確的數(shù)據(jù)向患者解釋手術(shù)的安全性、可行性和術(shù)后復(fù)發(fā)率問題，增加患者遠期生活的自信心。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的圍術(shù)期手術(shù)和護理并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和護理滿意度的差異性，其中圍術(shù)期手術(shù)并發(fā)癥包括焦慮情緒、疼痛、尿潴留、陰道損傷、皮下氣腫和血腫，焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS）評分，疼痛采用視覺模擬量表（VAS）評分表示；護理并發(fā)癥主要包括褥瘡和感染；護理滿意度采用我院自制的護理調(diào)查量表，信度和效度檢驗符合0.8要求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期手術(shù)和護理并發(fā)癥的比較：觀察組的SAS平均評分為（65.4±10.3），顯著低于對照組的（83.9±12.4），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.623，P=0.042）；VAS平均評分為（3.2±0.6），顯著低于對照組的（5.7± 0.5），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.927，P=0.039）；觀察組的圍術(shù)期手術(shù)和護理并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 圍術(shù)期手術(shù)和護理并發(fā)癥的比較

2.2 住院時間和護理滿意度的比較：觀察組的住院時間顯著縮短，護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 住院時間和護理滿意度的比較

3 討論

分層次護理管理是臨床工作和護理操作的需要，也是提高護理質(zhì)量，增加醫(yī)患和諧關(guān)系，提升醫(yī)院形象的重要措施。分層次護理不僅強調(diào)護理的專業(yè)化、個性化，更是充分利用護理資源，對不同疾病人群實施有的放矢的護理服務(wù)，在宮頸癌腹腔鏡術(shù)的治療中取得較好效果[4]。

對護理團隊根據(jù)學(xué)歷、工作年限、責任大小、應(yīng)對能力等綜合考量，經(jīng)不斷培訓(xùn)和考核后，建立動態(tài)管理小組，不同職位護士擔任不同的護理工作，相互指導(dǎo)、監(jiān)督，共同改進。在緊張繁忙的工作時間內(nèi)，大家按照自己的職責范圍進行有條不紊的護理操作[5]。初級護士首先接觸患者，應(yīng)注意自身的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，是建立醫(yī)患信任的第一印象。通熟易懂的交流和細致入微的關(guān)懷，是患者積極面對治療、主動反映情況和爭取最大程度恢復(fù)健康的助推劑[4-5]。中高級護師是醫(yī)患間的重要橋梁，分階段地向患者介紹有關(guān)手術(shù)操作的注意事項、可能并發(fā)癥、并對措施、針對性治療方法、如何正確配合治療、充分調(diào)動患者及家屬的參與性，是整個醫(yī)療活動中十分重要的環(huán)節(jié)[6]。組長起統(tǒng)籌安排，協(xié)調(diào)可能的醫(yī)患矛盾，使醫(yī)療活動順利、安全地進行。

腹腔鏡治療宮頸癌已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，針對不同分期患者采取不同術(shù)式，安全性和有效性也逐漸得到驗證。因此，對不同手術(shù)要求的患者需要采用不同的護理方式，才能達到更佳的效果[7]。有研究還對比了分層次護理和其他護理方式，如專科護理、人性化護理、整體護理等[8]，在護理滿意度、護理并發(fā)癥等方面，可能更有優(yōu)勢。通過該研究得出：觀察組的圍術(shù)期手術(shù)和護理并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，住院時間顯著縮短，護理滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，分層次護理管理模式應(yīng)用于宮頸癌腹腔鏡術(shù)的治療中，可以明顯提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥，有較大的推廣價值。

［1］ 段美玲.護理干預(yù)對腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：104-106.

［2］ 張愛珍.分層次護理管理在臨床中的應(yīng)用體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（32）：4338-4340.

［3］ 劉紅，張美燕.分層次管理模式對提高重癥監(jiān)護病房護士心理健康狀況的效果研究［J］.護理研究，2012，26（2）：164-166.

［4］ 劉紅.分層次管理模式對護理工作滿意度的影響［J］.護理管理研究，2011，25（6）：1562.

［5］ 忻丹幗，徐朝艷，佘喜云，等.分層次護理對婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7（1）：11-13.

［6］ 岑愛萍，蔣高霞，張穎，等.分層次管理法在護理管理中的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志，2013，30（20）：60-61.

［7］ 吳明蘭.分層次管理在臨床護理管理中應(yīng)用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（15）：117.

［8］ 于麗秋.腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)的循證護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（10）：1561-1562.

Application of Hierarchical Nursing in the Treatment of Cervical Cancer

Shao Jinqing Liu Tingting
（Guangzhou Panyu District South Village Hospital，Guangzhou 510000，China）

ObjectiveTo explore the application value of hierarchical nursing management mode in the treatment of cervical cancer.MethodsContinuous selection 58 cases of diagnosis for patients with cervical cancer，laparoscopic surgery to testify；after obtaining informed consent，according to the sequence of admission，were randomly assigned for 26 cases in the control group and 32 cases in the observation group，the control group was given routine nursing mode，the observation group given hierarchical nursing management mode，including the level of nursing team and severity of disease classification treatment.Comparative clinical and nursing effect.Results In the observation group，the incidence of perioperative and nursing complications was significantly lower than that of the control group，the length of hospital stay was significantly shortened，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe application of hierarchical nursing management mode in the treatment of cervical cancer laparoscopic surgery can improve the quality of nursing，reduce the complications，and have a greater promotion value.

Hierarchical nursing；Cervical cancer；Laparoscopic；Perioperative；nursing satisfaction

R473.71

A 學(xué)科分類代碼： 32071

1001-8131（2016）05-0596-03

2016-05-04