兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術術中止血方式分析

馮秋月

(茂名市中醫院婦產科，廣東 茂名 525000)

兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術術中止血方式分析

馮秋月

(茂名市中醫院婦產科，廣東 茂名 525000)

目的 探討兇險型前置胎盤伴胎盤植入患者剖宮產術中有效的止血方式。方法 將100例兇險型前置胎盤伴胎盤植入患者按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組50例。2組均行剖宮產術，研究組采取子宮外壓迫止血法聯合子宮下段橫行環狀壓迫縫合術止血，對照組采用子宮內壓迫止血法止血。比較2組子宮切除率、術中出血量、手術所需時間。結果 研究組和對照組子宮切除率(2%比10%)、術中出血量[(921.67±211.64)mL比(2 151.11±200.68)mL]、手術所需時間[(102.56±15.79)min比(150.24±22.67)min]比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論 子宮外壓迫止血法聯合子宮下段橫行環狀壓迫縫合術在兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中止血效果突出，對患者機體傷害較小，可保留產婦的生育能力。

兇險型前置胎盤； 胎盤植入； 剖宮產； 子宮壓迫止血

兇險型前置胎盤伴胎盤植入引發大出血的概率較大，嚴重危害著產婦的生命安全[1]。降低此類患者剖宮產術中出血、減少子宮切除率是產科領域的難題之一，本文以兇險型前置胎盤伴胎盤植入患者100例為研究對象，對其術中的止血方式進行探討。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2013年5月至2015年5月在茂名市中醫院診斷為兇險型前置胎盤伴胎盤植入患者100例為研究對象。排除妊娠前心臟病、無肝腎疾病、高血壓、糖尿病以及自身免疫性等疾病史患者。均有剖宮產手術史，其中66例在妊娠中晚期間均出現出血癥狀。將100例患者按止血方法的不同分為研究組和對照組，每組50例。2組年齡、孕周、妊娠次數、前置胎盤類別等比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

表1 2組基線資料比較

1.2 診斷標準

超聲和磁共振成像檢查顯示，患者胎盤有明顯的增厚現象，且胎盤間隙間界限之間不明顯，處于無法劃分的狀態。

1.3 手術方法

患者均予全身麻醉。根據患者的實際情況選擇下腹部橫形或者縱形切口剖宮產。2組術中止血方法如下：

研究組采取子宮外壓迫止血法聯合子宮下段橫行環狀壓迫縫合術進行止血。先對患者采取進針工作，進針位置：選擇患者子宮左下緣3 cm以及左邊緣內側1 cm處進針。隨后以水平方向進針，進針位置：選擇患者子宮右下緣3 cm以及左下緣3 cm以及左邊緣內側1 cm處進針，最后充分分離子宮下段緊密粘連處以及膀胱，使其處于完全暴露的狀態，以便進行子宮下段橫行環狀壓迫縫合術進行止血[2]。

對照組予以子宮內壓迫止血法止血。首先對患者子宮下段給予止血帶環扎。在止血過程中根據患者的實際情況以“8”字形狀進行縫合止血。對于止血效果不明顯的患者，在子宮動脈上行支結扎以及聯合宮腔內球囊壓迫法進行止血。對于出血量5000～6000 mL，同時無法順利止血且情況嚴重的患者，予以子宮切除術[3]。

1.4 觀察指標

比較2組術中出血量、手術所需時間、子宮切除率、子宮恢復情況。對患者進行2個月的隨訪，子宮恢復情況以隨訪記錄為依據。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2組均未出現手術死亡病例。研究組手術所需時間、術中出血量及子宮切除率均少于對照組(P<0.05)，見表2。經2個月隨訪，患者的子宮恢復情況屬于良好狀態，惡露已經干凈。

表2 2組手術所需時間、術中出血量及子宮切除率對比

3 討論

隨著剖宮產率的不斷攀升，兇險型前置胎盤的發病率也不斷升高。由于此病并發胎盤植入的概率較大，如在產前未能及時診斷，常常在產時引起不能控制的嚴重出血，導致急診切除子宮，甚至危及孕產婦生命[4]。有研究[5]發現，兇險型前置胎盤患者在妊娠中期、晚期時，極易出現失血性休克、子宮穿孔以及子宮破裂等現象，如果產婦出現胎盤植入問題，其圍產期存有大出血的隱患，進而無法保留其子宮，甚至出現母嬰死亡。劉巧英[6]指出，采取子宮外壓迫止血法聯合子宮下段橫行環狀壓迫縫合術進行止血效果較好，在一定程度上可避免切除子宮。本研究與其研究結果相符，也對止血方式進行了探討，但未分析手術最佳時間。

本文以100例兇險型前置胎盤患者為研究對象，在剖宮產中采取不同的止血方式，結果表明，采取子宮外壓迫止血法聯合子宮下段橫行環狀壓迫縫合術進行止血的研究組患者子宮切除率2%、術中出血量(921.67±211.64)mL、手術所需時間(102.56±15.79)min；給予子宮內壓迫止血法止血的對照組子宮切除率10%、術中出血量(2 151.11±200.68)mL、手術所需時間(150.24±22.67)min，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，子宮外壓迫止血法聯合子宮下段橫行環狀壓迫縫合術在兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中止血效果突出，不僅對患者機體傷害較小點，還能有效保留產婦的生育能力。

[1] 金日男，鐘永紅.兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中止血方式評價[J/OL].中華臨床醫師雜志:電子版，2014，8(19)：3450-3455[2016-06-07].http://www.cqvip.com/QK/88648X/201419/662679254.html.

[2] 張曉紅.兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中止血方式探討[J/OL].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊，2016，16(11)：89-90[2016-06-18].http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical/sjzxyy-e201611063.

[3] 劉麗麗，張富榮，王芳.兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術23例臨床報道[J].中國臨床醫生，2015，43(2)：75-77.

[4] 周曉.兇險型前置胎盤的產前診斷[J].南昌大學學報:醫學版,2013,53(11):104-106.

[5] 洪全會，黃婉.兇險型前置胎盤并發胎盤植入的臨床特點及高危因素探討[J/OL].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊，2015，15(73)：74,79[2016-06-12].http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical/sjzxyy-e201573053.

[6] 劉巧英.兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中的止血方式及效果分析[J].黑龍江醫學，2016，40(2)：131-132.

(責任編輯：羅芳)

2016-07-20

R714.462

A

1009-8194(2016)12-0057-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.022