腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值

袁旭

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)術后運用腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查子宮下段早期瘢痕妊娠（CSP）的作用。 方法 回顧我院2013年2月～2015年2月診療的42例剖宮產(chǎn)術后CSP的病例資料，依次對患者行腹部彩色多普勒超聲、腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查，并根據(jù)金標準分析腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、特異度等。 結果 42例CSP患者中，流產(chǎn)型和胚囊型分別有18例和24例。腔內(nèi)彩色多普勒超聲的檢出率是92.86%（39/42），腹部彩色多普勒超聲的檢出率是71.43%（30/42），兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)病理組織證實，腔內(nèi)彩色多普勒超聲的靈敏度和特異度分別為97.5%（39/40）和50.0%（1/2）。 結論 采取腔內(nèi)彩色多普勒超聲技術對剖宮產(chǎn)術后CSP患者進行診斷，對早期確診并指導臨床治療具有重要價值，值得推廣。

[關鍵詞] 剖宮產(chǎn)術；腔內(nèi)彩色多普勒超聲；子宮下段早期瘢痕妊娠

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0105-03

Clinical value of early scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section diagnosed with intracavity color Doppler ultrasound

YUAN Xu

Department of Ultrasound，Women and Children′s Hospital of Anshan，Anshan 114013，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of early scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section （CSP） diagnosed with intracavity color Doppler ultrasound. Methods From February 2013 to February 2015，the clinical data of 42 patients with CSP treated in our hospital were retrospectively studied.Then all the patients were examined with abdominal color Doppler ultrasound and intracavity color Doppler ultrasound.And the results of diagnostic sensitivity and specific degrees were analyzed according to the gold standards. Results The patients with abortion and embryo sac type were 18 cases and 24 cases respectivly among 42 cases of patients with CSP.The detection rate of intracavity color Doppler ultrasound was 92.86% （39/42），and the detection rate of abdominal color Doppler ultrasound was 71.43% （30/42），and the difference between them was statistically significant （P<0.05）.Confirmed by histopathology，the diagnosis sensitivity of intracavity color doppler was 97.5% （39/40），and the specificity was 50.0% （1/2）. Conclusion If the patients with CSP after cesarean section are examined with intracavity color Doppler ultrasound，it is beneficial to confirm the condition early，to guide the clinician for formulating the corresponding scheme，and then it is suitable for promotion.

[Key words] Cesarean section；Intracavity color Doppler ultrasound；Early scar pregnancy in lower uterine segment

子宮下段早期瘢痕妊娠（CSP）即切口妊娠，是現(xiàn)代臨床對異位妊娠的統(tǒng)稱[1-3]，因該病早期無典型表現(xiàn)，極易與宮頸妊娠、局部腺肌病及流產(chǎn)等混淆而造成誤診，甚至可能因此延誤治療，導致著床異物與子宮肌層的粘連結合而引發(fā)子宮肌層的破裂、大出血等嚴重并發(fā)癥[4-5]，對女性患者的身心健康造成更大傷害[6-8]。早期、準確的臨床診斷和治療，對于改善CSP患者的分娩質(zhì)量、保障圍生期產(chǎn)婦與嬰兒的安全顯得至關重要[9]。腔內(nèi)彩色多普勒超聲是近年國內(nèi)廣泛用于診斷本病的一項重要的影像學技術，診斷準確率較高[10-12]。本文通過對42例選擇該項技術與腹部彩色多普勒超聲診斷的CSP病例資料進行回顧性分析，以期進一步加強我院對CSP的診斷，并為臨床用藥提供指導依據(jù)，現(xiàn)總結研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例病例資料來源于2013年2月～2015年2月我院行剖宮產(chǎn)分娩，且術后出現(xiàn)CSP的患者，其年齡為25～38歲，平均（32.2±3.1）歲；停經(jīng)時間為37～68 d，平均（46.5±5.2）d；合并陰道不規(guī)則出血、輕微腹痛者分別有11例和5例。研究前全組均已在知情文件書上簽字，自愿接受試驗。

1.2 方法

入院后，依次對42例CSP患者行腹部彩色多普勒超聲與腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查，儀器選擇西門子公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Sequoia 512 HPiu22型）。

腹部彩色多普勒超聲：探頭頻率設成3.5 MHz，檢查前膀胱保持充盈狀態(tài)，并取呋塞米20 mg+5%葡萄糖溶液500 ml口服后，采用探頭三切面對患者整個腹部進行探查，包括子宮、附件與孕囊等情況，觀察子宮直腸窩有無異常團塊出現(xiàn)，若有，還需對其性狀、大小等給予詳細了解。

腔內(nèi)彩色多普勒超聲：探頭頻率設在5～9 MHz，體位取膀胱截石式，經(jīng)陰道將抹有適量耦合劑且罩有無菌避孕套的探頭送入宮腔和盆腔，橫、縱向探查孕囊著床位置、妊娠物大小和宮頸體積等情況，著重對子宮下段瘢痕處的肌層厚度、血流信號等進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 42例病例臨床檢查的情況

腔內(nèi)彩色多普勒超聲對CSP的檢出率是92.86%（39/42），包括胚囊型與混合包塊型各有16例和23例，而腹部彩色多普勒超聲的總檢出率是71.43%（30/42），包括胚囊型與混合包塊型各有11例和19例，相對腹部彩色多普勒超聲而言，腔內(nèi)彩色多普勒超聲的檢出率有明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 42例病例具體的臨床檢查情況[n（%）]

與腹部彩色多普勒超聲比較，*P<0.05

2.2 腔內(nèi)彩色多普勒超聲表現(xiàn)

42例CSP患者中，胚囊型共18例（42.86%），超聲可見孕囊位于子宮前壁切口部，呈“雙環(huán)征”表現(xiàn)，包括孕囊四周血流信號較豐富者14例，子宮峽部有孕囊聲像者6例，呈突起狀，有胚芽和胎心搏動，其肌層厚度為3～5 mm。混合包塊型共24例（57.14%），超聲可見子宮下段瘢痕處有團塊狀豐富血流信號陰影，回聲雜亂，邊緣模糊，切口部厚度在5～7 mm。

2.3 腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查的評價

經(jīng)病理組織學檢查證實，腔內(nèi)彩色多普勒超聲對CSP的診斷靈敏度是97.5%（39/40），特異度是50.0%（1/2），陽性與陰性預測值分別為97.5%和50.0%（表2）。

表2 腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查評價[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術對多種產(chǎn)科病或合并癥（如難產(chǎn)、瘢痕妊娠等）的治療均具有關鍵性作用。近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變，越來越多的年輕女性在臨產(chǎn)時往往通過該方式進行分娩[13-15]。但隨之而來的是剖宮產(chǎn)術后發(fā)生CSP的概率也明顯增加。目前醫(yī)學界對其發(fā)生機制尚無統(tǒng)一見解，多數(shù)學者認為剖宮產(chǎn)術后，患者的蛻膜血管未正常生長、宮內(nèi)膜受損、創(chuàng)口未良好愈合是造成本病的三大因素[16-18]。早期、精準的臨床診斷和救治是其防治的關鍵。

因CSP在臨床特征上與滋養(yǎng)細胞腫瘤、早孕等頗為相似，現(xiàn)有的診斷技術在檢查本病上仍存在諸多困難，確診率并不高[19-20]。但是隨著彩色多普勒超聲，尤其是腔內(nèi)彩色多普勒超聲技術的應用日趨廣泛，有更多的臨床實踐選擇此項診斷技術對CSP進行檢查，均對其臨床診斷價值給予了肯定性評價。

國內(nèi)有相關研究對37例剖宮產(chǎn)術后CSP患者行腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷，表示腔內(nèi)彩色多普勒超聲可用于準確探查孕囊的具體著床情況，而且便于臨床醫(yī)師了解孕囊與子宮下段瘢痕的關系、宮內(nèi)血流和瘢痕厚度等情況，診斷準確率高達97.3%[21]。馬曉青[22]報道，腔內(nèi)彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術后CSP的診斷也更具靈敏度，達到94.59%，而其特異度僅為10.64%。一項報道對45例患者依次行腹部彩色多普勒超聲和腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查，提示腔內(nèi)彩色多普勒超聲對CSP有更高的診斷準確率（91.11%），遠高于腹部彩色多普勒超聲（75.56%）[23]。

本研究中，筆者通過對42例患者的診斷資料進行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)彩色多普勒超聲對胚囊型、混合包塊型CSP的總檢出率達到92.86%，相比腹部彩色多普勒超聲的71.43%明顯增高，與謝煬仙[23]的研究結果基本符合。并且結合病理組織結果來看，腔內(nèi)彩色多普勒超聲對CSP的診斷靈敏度是97.5%，特異度是50.0%，陽性與陰性預測值分別為97.5%和50.0%，這說明腔內(nèi)彩色多普勒超聲對CSP的診斷具有較高的靈敏度及陽性預測值，相對于其他彩色多普勒超聲技術更適用于剖宮產(chǎn)術后CSP的診斷。本研究誤診患者共3例，包括2例胚囊型誤診成宮頸妊娠，雖有雜亂回聲及孕囊檢出，但子宮峽部未突起，且無豐富血流信號；1例混合包塊型誤診成先兆流產(chǎn)，超聲提示子宮峽部有團塊狀陰影，回聲雜亂，但無胎心搏動，也無豐富血流信號。

綜上所述，采取腔內(nèi)彩色多普勒超聲技術對剖宮產(chǎn)術后CSP患者進行診斷，對早期疾病的確診并指導臨床治療具有重要的價值，值得推廣。

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（收稿日期：2015-11-19 本文編輯：衛(wèi) 軻）