預見性護理模式在老年急腹癥術前的應用效果

肖慧琴

[摘要] 目的 探討預見性護理模式在老年急腹癥術前的應用效果。 方法 選擇我院急診外科2013年2～11月收治的130例老年急腹癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與實驗組，每組65例。實驗組實施預見性護理模式，對照組實施急診外科護理，比較兩組焦慮抑郁發生情況以及病死率、糾正誤診率。 結果 實驗組輕中度焦慮、抑郁的發生率高于對照組，重度焦慮、抑郁的發生率低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組術前病死率為3.1%，糾正誤診率為18.5%；對照組術前病死率為21.5%，糾正誤診率為3.1%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 老年急腹癥術前應用預見性護理模式進行護理，可顯著改善患者焦慮、抑郁情緒，降低術前病死率與誤診率。

[關鍵詞] 老年急腹癥；預見性護理模式；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0192-03

Application effect of predictive nursing mode in elderly acute abdomen disease before operation

XIAO Hui-qin

Traditional Chinese Medicine Hospital of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China

[Abstract] Objective To study the application effect of predictive nursing mode in elderly acute abdomen before operation. Methods 130 patients with elderly acute abdomen disease in emergency surgery of our hospital from February to November in 2013 were selected as study group.Patients were divided into experimental group and control group by random number table method， and each group was 65 cases.The experimental group was treated with predictive nursing mode，and control group was treated with emergency surgery nursing.The morbidity of anxiety and depression，mortality rate and the correct misdiagnosis rate in two groups were compared. Results The incidence of mild and moderate anxiety，depression in experimental group were higher than those of control group，and the incidence of severe anxiety and depression was lower than that of the control group，the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.The mortality rate and the correct misdiagnosis rate in experimental group was respectively 3.1%，18.5%，and in the control group was respectively 21.5%，3.1%.The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Using predictive nursing mode in elderly acute abdomen disease before operation can obvious improve the anxiety and depression of patients，and reduce the preoperative mortality and misdiagnosis rate.

[Key words] Elderly acute abdomen disease；Predictive nursing mode；Anxiety；Depression

老年急腹癥為臨床中一種比較常見的外科急癥，指年齡>60歲的患者，主要以急性腹痛為主，受到腹腔內功能失調、各種原因等引起器質性病變導致腹痛[1]。老年急腹癥具有起病急、病情多變、進展快的特點，而老年人對疼痛敏感性較低，腹膜反應較遲鈍[2]。另外，由于老年患者思維緩慢，不能清晰、準確地描述自身疾病，具有較高的漏診率、誤診率，易導致死亡[3]。臨床研究指出，對老年急腹癥患者術前應用預見性護理，能及時了解患者病情變化，有效減少術前并發癥，降低誤診率和術前病死率，提高患者預后質量[4]。本研究對我院急診外科收治的65例老年急腹癥患者應用預見性護理模式進行護理，取得了顯著的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診外科2013年2～11月收治的130例老年急腹癥患者，男78例，女52例；年齡60～102歲，平均（65.7±6.4）歲；疾病種類：40例急性闌尾炎，21例急性腸梗阻，19例消化道穿孔，17例膽道疾病，14例急性胰腺炎，10例疝氣嵌頓，9例其他急腹癥；合并癥：24例心血管疾病，16例糖尿病，14例呼吸系統疾病，1例腦血栓。采用隨機數字表法將患者分為對照組與實驗組，每組65例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類以及合并癥等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用急診外科護理：患者入院后，醫護人員進行接診，并通知醫生準備好床單元，根據醫囑指導對患者進行吸氧、心電圖檢查、建立靜脈通道等，同時指導患者合理用藥，加強心電監護。實驗組應用預見性護理模式，具體護理如下。

1.2.1 預見性入院評估護理 患者入院后，護理組長首先收集患者病例資料，對患者病情進行全面評估，主要包括心肺功能、血壓、聽力、神志、活動能力、視力、溝通能力以及語言表達能力等。在醫生未采取治療前，詳細列出需要解決的問題，并充分做好準備工作，如患者呼吸功能差，則及時給予氧療，并檢測血氣分析指標；如患者精神差，則要及時加強心電監護；如為壓瘡高危患者，則準備好翻身床；如患者病情危重，則準備好搶救器械、藥品。

1.2.2 預見性觀察病情 老年急腹癥患者主要伴有腹痛癥狀，因此要求急診護理人員對患者腹痛的性質、部位、范圍、形態、程度以及腹膜刺激征程度等方面進行密切觀察。急腹癥未明確診斷前，要嚴格遵循“四禁四抗”原則[4]。四禁：禁止使用鎮痛劑、禁止飲食、禁止灌腸、禁用泄藥；四抗：抗水電解質失衡、抗休克、抗腹脹、抗感染。只有嚴格遵照“勤性觀察”，才能收集到精確的體征信息。

1.2.3 預見性心理護理 由于老年患者機體器官功能在不斷減退，環境、社會地位改變等會使患者產生較大的失落感；另外，患者由于不了解疾病及手術相關知識，易產生恐懼不安、焦慮以及煩躁等心理，容易加快心率，升高血壓，并加重術前合并癥。為此，護理人員要熱情接待患者，熟練掌握問診技巧，應用通俗易懂的語言對患者講解疾病相關知識。考慮到老年患者聽力差，且部分伴有阿爾茨海默病、不能清楚訴說病情等情況，護理人員要應用語言、微笑、肢體、手勢等方式和患者加強溝通，如有必要可安排患者家屬協助。

1.2.4 預見性預防并發癥 ①預防休克：急腹癥患者入院后，首先對患者加強心電監護，對心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標進行持續監測，并對患者的精神狀態、皮膚彈性、末梢循環以及尿量等進行密切觀察，同時嚴密觀察是否伴有明顯低血壓、有無少尿、周圍循環阻力降低、四肢濕冷干燥以及血乳酸增多等癥狀，出現上癥狀表明可能出現感染性休克，護理人員要為患者快速開放2～3條靜脈通道，并監測中心靜脈壓。對休克患者進行搶救時，由于下肢靜脈血流速度較緩慢，且存在靜脈瓣，易形成血栓，因此應避免對下肢靜脈進行穿刺輸液。在中心靜脈壓指導下補充血容量，2 h內輸入1500～2500 ml平衡鹽液，晶體和膠體比例為3∶1，注意合理控制輸液速度與輸液量，避免循環負荷加重導致心肺衰竭、腦水腫等[5]。②預防心律失常：大多數老年患者伴有心血管疾病，如患者伴有冠心病、高血壓則要采取降壓措施降低血壓，保證患者麻醉及手術安全平穩度過。一般老年急腹癥合并冠心病的患者，恐懼、疼痛會誘發心肌梗死，而大多數心肌梗死主要由原發性室顫導致的，患者出現室顫時，護理人員要盡快進行電除顫，嚴格根據心臟驟停處理方法進行救治。③預防肺性腦病：對患者的呼吸頻率、節律、形態以及深度等進行嚴密觀察，如出現呼吸潛慢并伴有神志恍惚的，則要警惕是否發生腦病。注意保持患者呼吸道暢通，患者神志清醒時，護理人員要指導患者有效咳痰；如患者痰液黏稠可給予霧化吸入，同時為患者拍背以協助排痰；如患者無力咳痰，則應用負壓吸引器進行吸痰處理；另外，對患者血氣分析情況進行嚴密監測，及時進行氧療。

1.3 觀察指標[6-8]

比較兩組患者的焦慮、抑郁情緒改善情況、術前病死率以及糾正誤診率等指標，其中焦慮、抑郁情緒分別應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定，評分標準如下。輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分。輕度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：≥70分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮及抑郁發生情況的比較

實驗組輕中度焦慮、抑郁的發生率高于對照組，重度焦慮、抑郁的發生率低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組焦慮及抑郁發生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組術前病死率與糾正誤診率的比較

實驗組術前病死2例，病死率為3.1%；糾正誤診12例，糾正誤診率為18.5%。對照組術前病死14例，病死率為21.5%；糾正誤診2例，糾正誤診率為3.1%。實驗組術前病死率低于對照組，糾正誤診率高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年急腹癥患者由于機體各系統功能不斷衰退，對疼痛刺激反應較遲鈍，特別是伴有糖尿病的老年患者，自身感覺功能也在不斷減退，甚至會導致出現腹膜炎、腹膜穿孔等疾病。有的患者雖然未伴有明顯的腹痛癥狀，但病理變化較快，極有可能出現穿孔[9-10]。另外，老年患者思維反應慢，記憶力不斷減弱，對疼痛敏感性較低，存在著疾病發病時間長、延遲治療的情況，進而加大診斷、治療以及護理的難度[11]。對老年急腹癥患者進行護理時，要求醫護人員要了解患者的急腹癥特點，對患者生命體征、腹部體征變化等情況進行仔細觀察，準確判斷病情發展變化，進而協助醫師制訂合理的治療護理方案，有效降低誤診率、漏診率以及術前并發癥發生率，為患者及早接受治療贏得寶貴時間[12-13]。

預見性護理是一種護理人員對患者實施的有預見性、目標性的護理，進行護理時以“先預防后治療”為護理原則，及時發現和解決護理治療過程中可能出現的問題[14]。通過實施入院評估護理，能掌握患者的溝通能力、活動能力以及語言表達能力等；通過實施病情觀察護理，能及時掌握患者病情變化情況，了解患者生命體征；通過實施心理護理可了解患者的心理狀態，及時對其實施心理疏導，緩解和消除其不良心理情緒，使其積極接受治療；通過實施預防并發癥護理，對降低術后并發癥發生率具有重要意義[15]。

本研究中，對照組采取急診外科常規護理措施，實驗組采取預見性護理模式，結果顯示，實驗組輕中度焦慮、抑郁的發生率高于對照組，重度焦慮和抑郁的發生率低于對照組（P<0.05）；實驗組術前病死率低于對照組，糾正誤診率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對老年急腹癥患者應用預見性護理模式進行護理，可顯著降低術前病死率、誤診率以及并發癥發生率。

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（收稿日期：2015-10-23 本文編輯：李秋愿）