剖宮產有時宜

王玉玲

剖宮產雖然風險性很高，但是這一個世紀以來，還是挽救了不計其數的母子的生命。但是剖宮產不是任何情況下都可以選擇的。必須是在一定的臨床指征出現了才能選擇剖宮產術。下面先了解一下剖宮產和陰道分娩的不同。

胎兒要離開媽媽的子宮，不是胎兒自己主動“走”出來的，是媽媽的身體接到胎兒分娩的信號后，子宮開始收縮，胎兒的房間越來越小，將胎兒從產道“擠”出來的。胎兒是被動的。這個過程是否順利，決定于這些：

●擠壓的力量剛剛好。過小力量不夠，過大，子宮會破，尤其是以前子宮曾經有過疤痕的。

●門框要夠大，門全開了，胎兒才能出來。

●胎兒不要太大，門再大也就是10cm寬，胎兒體型碩大就很難出來了。

●胎兒姿勢要正確，橫著是沒辦法出來的。

●媽媽要健康，這個過程很漫長，需要體力，也需要媽媽的各項機能能耐受這個重體力勞動。

●胎兒要健康，胎兒是被動的，但每一次宮縮都會對胎兒產生強大的壓力，胎兒會短暫缺氧。如果胎兒不健康，那么胎兒在這個過程中會面臨很大的危險。

剖宮產是什么情況呢？就是讓胎兒不走自然的門，而是快速破墻而出。從開始手術到孩子出生只需5分鐘，而從醫生決定手術到孩子出生，包括所有的準備工作：消毒、麻醉、輸液，最快30～60分鐘內可完成。剖宮產過程中媽媽也是被動的，不需要用力氣，在麻醉監護下，身體的各個系統，尤其心血管系統會比較平穩。

那么什么情況下應該剖宮產？

●媽媽身患內科疾病或者嚴重的產科合并癥。如果媽媽有心臟疾病、腎臟疾病腎功能不全、肝功能異常如妊娠急性脂肪肝、以及重度子癇前期等，為防止病情進一步加重，可能需要提前終止妊娠。這些疾病如果繼續懷孕，病情只能加重，終止妊娠是治療的方法之一，而剖宮產既可以快速結束分娩，又可以避免自然分娩漫長的體力消耗，進一步加重病情。

●胎兒一些先天異常或胎兒發育受限。當然如果胎兒一些先天畸形，出生后不能生存的，盡量陰道分娩，以保證下一次順利生育。有些情況不得不剖宮產，比如聯體兒、胎兒的巨大腫瘤等，無法經陰道自然分娩。胎兒發育受限，也就是說胎兒比較小或者早產兒，因胎兒缺乏耐受缺氧的能力，陰道分娩可能會有危險，可以考慮剖宮產。

●產前胎盤早剝現象。胎兒娩出之前胎盤即一部分剝離，嚴重的會胎死宮內，同時也會引起產后出血，一旦診斷需立刻手術，搶救胎兒。前置胎盤。正常情況下胎盤在遠離宮口的地方，分娩時胎兒先出來，開始呼吸后，胎盤剝離，不再給胎兒供氧。但一部分人，胎盤擋住了宮口，分娩一發動，就會出血，還可能大出血，也必須剖宮產。

●胎兒過大的。如果胎兒超過8斤，就是巨大兒，分娩就可能發生困難。孩子太大，分娩中可能發生肩難產。什么是肩難產？大家都知道，新生兒頭大，分娩時頭出來了，那么身子接著毫無困難就出來了。但是如果胎兒過大，肩部腹部的肉多，有時候頭出來，可是肩部死死卡住。這時候孩子既不能呼吸，臍帶也被壓住，無法給胎兒供氧，胎兒很快就會窒息。胎兒面臨上不去下不來的境地。有時候經過一番牽拉擠壓，孩子雖然沒有窒息，但是鎖骨骨折，臂部神經損傷，手臂活動受限。

●胎兒位置不正常。臀位也是比較常見的剖宮產原因。橫位是絕對不能陰道分娩的。就是頭位，胎兒也要擺對姿勢，要乖乖的趴在媽媽產道里。如果面朝上，或者頸部過度后仰側仰都可能導致產程過長而改為剖宮產。頭位的這些姿勢，一般需要臨產時判斷，因為在產程開始，可能自我糾正，只有到了末期還不能糾正的才需要手術。這也是很多媽媽會抱怨受兩次罪的原因。

●胎兒在分娩中出現缺氧。分娩對媽媽是個考驗，對胎兒也是個考驗。所以醫生在分娩中要每15分鐘聽一次胎心，必要時還要做胎心監護，一旦發現孩子出現缺氧的征兆，必須立刻讓胎兒出生，這時就只能上產鉗了，如果擔心產鉗會傷到寶寶，或者產鉗都無法順利分娩，就只能進行剖宮產術了。

●產道異常的。有些媽媽產道先天性的狹窄，如果胎兒偏大一點就很難分娩。或者有些媽媽陰道有橫隔、縱隔或者較大的腫瘤，都可能阻礙胎兒出生，那么也需要剖宮產。這些情況，在第一次產檢的時候就能發現。

●臍帶脫垂。這是非常緊急的情況。如果羊水已經破了，臍帶會脫到陰道內，那么一旦宮縮，胎兒就會卡壓住臍帶，胎兒就會缺氧。發生這種情況，往往是分娩剛剛開始。如果不進行處理，就會發生胎死宮內。

●其它一些情況。如媽媽曾經做過剖宮產、子宮手術，胸廓畸形、身體殘疾、高度近視眼等等。

剖宮產作為一項醫療行為，應該取決于是不是有醫學指征，應該由醫生來判斷。

我們支持自然的陰道分娩，但不固執于自然分娩。任何選擇都是利弊權衡后決定的。當“自然”可能傷害到我們的時候，我們選擇醫療手段對抗生命危險。

編輯/俞美玲