腦癱兒童言語呼吸障礙矯治的個案研究

●　　黃碧嫣

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腦癱兒童言語呼吸障礙矯治的個案研究

●黃碧嫣

摘要：言語呼吸障礙是腦癱兒童言語能力發(fā)展的主要障礙之一。針對一例腦癱兒童存在的言語呼吸障礙，從其生理特點(diǎn)和能力現(xiàn)狀出發(fā)，制定長短期訓(xùn)練目標(biāo)，分階段采取針對性康復(fù)訓(xùn)練方法，可有效改善其呼吸功能，為后期言語綜合康復(fù)打基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：腦癱兒童；言語呼吸障礙；個案研究

據(jù)統(tǒng)計，腦癱兒童言語障礙的發(fā)生率為44%—73.55%，這種障礙不同程度地阻礙了腦癱兒童的言語交流，影響他們今后的學(xué)習(xí)和生活，給腦癱兒童及其家庭帶來極大傷害。呼吸系統(tǒng)為言語產(chǎn)生提供動力源，言語呼吸障礙是造成其他類型言語障礙的主要原因之一，是言語治療師在進(jìn)行矯治時首先要解決的問題。個案中，對一名腦癱兒童進(jìn)行言語呼吸功能評估后，采取相應(yīng)的矯治方案進(jìn)行干預(yù)，使其在呼吸功能方面有一定的進(jìn)步，為后期言語康復(fù)打基礎(chǔ)。

一、研究對象

（一）具體情況

小張（化名），男，1997年6月生，腦癱并伴有輕度智力障礙，2011年起就讀于我校。主要問題表現(xiàn)為呼吸支持不足，呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)，下頜打開幅度過大，且伴有歪斜。該兒童年齡大，入學(xué)時間晚，且在此之前從未經(jīng)過正規(guī)的學(xué)校教育及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。家住偏遠(yuǎn)農(nóng)村，父母文化水平低，平時都外出打工，對于小張的教育問題也無暇顧及，也沒有能力付出足夠的資金為小張進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。目前小張能進(jìn)行日常簡單的交流，但語言清晰度不佳，常會配上夸張的動作和表情。

（二）初步診斷

在治療前，對小張最長聲時、最大數(shù)數(shù)能力、s/z比進(jìn)行測量評估。測量結(jié)果顯示，其最長聲時僅5.2秒，遠(yuǎn)低于這一年齡的最小值20秒，相當(dāng)于5歲普通兒童的水平，且未采用腹式呼吸；連續(xù)數(shù)數(shù)最長時間為7.4秒，未達(dá)到這一年齡的最小值12秒，吸氣與呼氣不協(xié)調(diào)；s/z比約為1.6，大于平均值1.4。

經(jīng)過以上的評估，并結(jié)合觸覺和視覺感知，綜合診斷出小張呼吸方式異常、呼吸支持不足及呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)。呼吸方式異常主要表現(xiàn)為胸式呼吸；呼吸支持不足主要表現(xiàn)為呼吸深淺不均勻，肺的活動低下，不能充分?jǐn)U展，不能保持長時間的呼氣，句長過短，語流短促且不適當(dāng)?shù)刂袛啵缓粑c發(fā)聲不協(xié)調(diào)表現(xiàn)為不能將呼吸和發(fā)音系統(tǒng)進(jìn)行精確有效的協(xié)調(diào)，發(fā)音或起音困難。

二、制定干預(yù)計劃

根據(jù)小張的障礙程度和特點(diǎn)，結(jié)合評估的結(jié)果，我們?yōu)槠渲贫碎L期目標(biāo)和短期目標(biāo)。長期目標(biāo)以一學(xué)年為期限，主要任務(wù)是呼吸方式異常、呼吸支持不足及呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)的矯治。短期目標(biāo)以兩個月為一個實(shí)施期限，分成3個階段。第一階段主要任務(wù)是建立正常、自然、舒適的生理腹式呼吸方式，并實(shí)現(xiàn)生理腹式呼吸到言語腹式呼吸的過渡；第二階段主要任務(wù)是增加肺活量，提高小張言語時對呼氣的控制能力，通過最長聲時訓(xùn)練和逐字增加句長來提高言語呼吸支持能力；第三階段主要是通過交替發(fā)長音和短音、發(fā)旋轉(zhuǎn)式的音等，建立正常起音方式，提高起音速率。

三、實(shí)施干預(yù)

（一）第一階段

小張呼氣短而弱，很難在聲門下和口腔形成一定壓力，呼吸應(yīng)視為首要訓(xùn)練項(xiàng)目。訓(xùn)練方法包括：座位訓(xùn)練、呼吸放松訓(xùn)練、“嗯哼”法、擬聲法、數(shù)數(shù)法等。由于小張能正常地端坐，在訓(xùn)練時主要采用坐位進(jìn)行，鼓勵其放松，教師站在小張的前方或側(cè)前方，雙手放在其胸廓的下部，在呼氣末期輕輕擠壓，適當(dāng)延長呼氣時間，但切記力量不可過大。

在小張感到疲倦時，站起來動一動，即呼吸放松訓(xùn)練。將節(jié)律的呼吸與放松運(yùn)動相結(jié)合，總共有5個動作，教師先示范動作，小張模仿動作，并適時加入言語指導(dǎo)，指導(dǎo)小張呼氣、吸氣的時機(jī)，以達(dá)到呼吸系統(tǒng)整體功能的提高。這一過程不僅調(diào)節(jié)了小張的呼吸功能，而且減少疲憊感，增強(qiáng)了他參加訓(xùn)練的積極性。

腹式呼吸治療一段時間后，采用“嗯哼”法、擬聲法、數(shù)數(shù)法等進(jìn)行言語腹式呼吸訓(xùn)練，讓小張理解吸氣和呼氣實(shí)際上是一個持續(xù)的運(yùn)動，吸氣和呼氣之間沒有停頓，從而促進(jìn)生理腹式呼吸向言語腹式呼吸過渡。

（二）第二階段

呼吸功能支持不足，則需要進(jìn)行呼吸肌群的運(yùn)動訓(xùn)練。經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，幫助小張吸入更多的氣量，增加肺活量，提高言語呼吸支持能力。訓(xùn)練內(nèi)容包括：呼吸系統(tǒng)的伸展放松運(yùn)動，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，進(jìn)行快速用力呼氣（如吹羽毛、吹蠟燭等活動讓小張體會快速呼氣的感覺，發(fā)/p/、/t/、/k/等送氣音），進(jìn)行緩慢平穩(wěn)呼氣訓(xùn)練（如吹泡泡、吹哨子等，發(fā)元音/ɑ/、/o/、/e/等，發(fā)擦音/f/、/h/、/x/等）以及最長聲時訓(xùn)練。

在這一過程中，首先要感知呼氣，滲透蒙氏教具“吹氣盒”。用一張紙，用力呼氣可以使紙動起來。小張先感知用力呼氣所能達(dá)到的效果以及自己呼氣的能力。使用“吹氣盒”，快速呼氣把球吹進(jìn)洞里，從而增強(qiáng)肺活量。這個過程中，小張由于過度用力或長時間呼氣，容易感到疲倦，因此每次個訓(xùn)要變化訓(xùn)練方法，或采取多種訓(xùn)練形式，如吹羽毛、吹蠟燭等。經(jīng)過一段時間的呼氣練習(xí)，可加入發(fā)送氣音的訓(xùn)練，訓(xùn)練時先采用耳語式的發(fā)音方法誘導(dǎo)出送氣音，再用正常嗓音發(fā)送氣音。

其次，進(jìn)行平穩(wěn)呼氣的訓(xùn)練，讓小張對呼氣有一定的控制能力。把幾根蠟燭固定在桌上，一字排開并點(diǎn)燃。小張站在桌子的旁邊，與桌子保持一段距離，深吸氣，然后緩慢平穩(wěn)地吹氣，使蠟燭的火苗不斷閃動但不滅。在小張的呼氣控制能力有所提高后，進(jìn)行發(fā)元音和發(fā)擦音的練習(xí)，發(fā)音要連貫，發(fā)音時間越長越好。

最后，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)言語矯治儀進(jìn)行最長聲時訓(xùn)練。由于小張最長聲時最大值為5秒，教師對于最長聲時的目標(biāo)值不能設(shè)置過高，否則容易打擊學(xué)生的信心。經(jīng)過一段時間的矯治后，可以慢慢增加最長聲時的目標(biāo)值。小張屬輕度智障，教師稍微解釋后，能很快明白游戲的規(guī)則。

（三）第三階段

協(xié)調(diào)性異常的主要表現(xiàn)是不能將呼吸和發(fā)音系統(tǒng)進(jìn)行精確有效的協(xié)調(diào)，或者聲門閉合功能較差，其中包括不正確的起音方式導(dǎo)致發(fā)聲效率下降等。訓(xùn)練方法包括：唱音法、囀音法、氣息式發(fā)音法、起音感知、減少硬起音、提高起音速率等。

這一階段對小張來說是比較困難的，需要克服的是硬起音和起音困難。運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)言語矯治儀，先讓小張建立起音的概念，當(dāng)發(fā)/ɑ/音時就會出現(xiàn)一只小動物，每一只小動物出現(xiàn)的過程都代表著聲帶從不振動到振動的一個完整過程。在小張建立起音概念之后，就要讓他進(jìn)一步體會正常起音和硬起音的不同。只有當(dāng)他意識到自身的起音方式是錯誤的時候，他才會改正這種不正確的起音方式。

在小張初步建立正確的起音方式后，就要讓其通過游戲體會起音的速率，并最終提高起音速率。起音速率是指單位時間內(nèi)正常起音的次數(shù)。“土豆跑”游戲可幫助學(xué)生體會起音速率。每一次正常起音，土豆就往前跑一步；起音速率越快，土豆跑的速度越快。

四、研究實(shí)施的結(jié)果

對小張進(jìn)行一段時間的訓(xùn)練后，再次對小張最長聲時、最大數(shù)數(shù)能力、s/z比進(jìn)行測量。測量結(jié)果顯示：最長聲時達(dá)到11.3秒，相當(dāng)于13歲普通兒童水平，且會用腹式呼吸；連續(xù)數(shù)數(shù)的最長時間達(dá)到12.5秒，達(dá)到當(dāng)前年齡的基本水平，且吸氣和呼氣協(xié)調(diào)；s/z比約為0.86，達(dá)到一般水平。

以上數(shù)據(jù)顯示，雖未達(dá)到長期目標(biāo)，但小張?jiān)诤粑δ芊矫嬗幸欢ǖ倪M(jìn)步。改變了呼吸的方式，加強(qiáng)了呼吸的支持力度。這說明，根據(jù)兒童呼吸障礙的類型和特點(diǎn)所采取的針對性訓(xùn)練是效的。

參考文獻(xiàn)：

［1］曹建國，郭新志，何曉蕊，等.腦性癱瘓合并癥的臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（1）.

［2］衛(wèi)冬潔.腦癱兒童言語障礙及康復(fù)［J］.中國康復(fù)理療與實(shí)踐，2005，（9）.

中圖分類號：G764

作者單位：（福建省殘疾人康復(fù)教育中心，350002）