觀察關節鏡治療隱性肱骨大結節骨折的臨床療效

李劍威

觀察關節鏡治療隱性肱骨大結節骨折的臨床療效

李劍威

目的觀察關節鏡治療隱性肱骨大結節骨折的效果。方法21例隱性肱骨大結節骨折患者,均行關節鏡治療,手術方式為橋式縫合固定術,觀察手術后的臨床療效及手術前后美國加州大學肩關節評分(UCLA)、簡明肩關節功能測試(SST)、美國肩肘外科協會評分(ASES)變化情況。結果平均隨訪(24.36±6.20)個月,全部患者骨愈合狀態良好,未發生嚴重的并發癥,經核磁共振成像(MRI)下顯示所有患者骨折均得到修復,骨髓水腫完全消失。手術后患者UCLA、SST、ASES評分均高于手術前(P＜0.05)。結論關節鏡下治療隱性肱骨大結節骨折具有較高的臨床效果,可有效促進骨折愈合,有助于改善患者的生活質量,值得臨床推廣。

關節鏡；隱性肱骨大結節骨折；療效

由于隱性肱骨大結節骨折在臨床上極為少見,因而時常發生漏診等情況,再加上常規X線片檢查難以發現此類病癥,不僅會加劇此類患者的臨床反應,甚至還會促使患者骨折發生進一步移位,極不利于患者的身體健康［1］。近幾年來,關節鏡治療肱骨大結節骨折的臨床療效得到大量研究證實。為進一步證實該治療方式的應用療效,作者對21例隱性肱骨大結節骨折患者展開了臨床研究,獲得了滿意效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月本院21例隱性肱骨大結節骨折患者,經MRI檢查均符合疾病診斷標準。其中男15例、女6例；年齡36～75歲,平均年齡(41.02±11.21)歲；受傷原因包括4例運動損傷、10例交通事故傷、2例高空墜落傷、5例跌倒摔傷；12例為微小或無骨折碎片移位、9例為骨折碎片移位。

1.2 治療方法 ①患者取側臥位行全身麻醉,生效后詳細檢查患肢情況并行關節鏡檢查,期間對關節鏡泵壓力進行良好控制,以免發生軟組織腫脹。②將關節鏡移入肩峰下,于患肢外側做一手術切口,同時將關節囊組織進行分離,暴露大結節后側等術野區域。若患者屬于完整的肩袖包裹,不能馬上確定骨折碎片移位,此時可通過電動手術刀行清創術治療。③當關節鏡進入盂肱關節處,將18號腰穿針插入盂肱關節,以及在關節軟骨下擰入錨釘。錨釘擰入位置需根據檢查結果進行確定。④將關節鏡引入肩峰下,并行橋式縫合術固定治療。手術完成后,予以患者頸腕吊帶懸吊處理,且持續使用14 d。指導患者進行適當的運動訓練,即肩關節擺鐘訓練,持續24 d后可進行外展前屈90°訓練。

1.3 觀察指標及評估標準 觀察比較患者手術前后UCLA、SST、ASES評分變化情況,其中UCLA評分包括向前側屈展活動、前屈曲力量、滿意度、疼痛、功能5個條目,分值標準前3項均為0～5分,后2項均為0～10分,得分越高,說明肩關節功能恢復情況越好。SST評分共12個問題,1分/題,分數越高,說明肩關節功能越好。根據隨訪結果,了解患者術后肩關節活動范圍改善情況。ASES評分采用基于患者的主觀評分,包括疼痛功能(50%) 和生活功能(50%) 兩部分,滿分100 分,分數越高表示肩關節功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后UCLA、SST、ASES評分變化情況比較 手術后患者UCLA、SST、ASES評分均高于手術前(P＜0.05)。見表1。

表1 21例患者手術前后UCLA、SST、ASES評分變化情況比較(±s,分)

表1 21例患者手術前后UCLA、SST、ASES評分變化情況比較(±s,分)

注：與手術前比較,aP＜0.05

時間 UCLA SST ASES手術前 17.98±2.38 3.02±1.25 42.31±5.09手術后 35.07±3.29a 12.06±3.05a 96.21±6.42at19.29 12.57 30.15P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 隨訪情況 平均隨訪(24.36±6.20)個月,全部患者骨愈合狀態良好,且未發生嚴重的并發癥,經MRI下顯示所有患者骨折均得到修復,骨髓水腫完全消失。同時,根據隨訪結果發現,患者前屈、外展、內旋、外旋等關節活動范圍均有顯著提高,分別提高至162°、154°、L1、28°。

3 討論

隨著交通意外等事故的頻發,促使隱性肱骨大結節骨折的發生率逐年上升,嚴重影響了人們的身體健康。由于隱性骨折影像特征極為不明顯,初步診斷時經常出現漏診等情況,而隱性骨折屬于一種微小骨折很難在X線片上顯示,很大一方面增加了治療該類疾病的難度［2］。本研究通過MRI確診后,利用關節鏡治療取得了一定的臨床療效。具體而言,關節鏡治療隱性肱骨大結節骨折表現出以下幾點優勢：①創傷小,術后反應小,能夠減輕患者的疼痛感,患者更易接受；②有助于避免和減少不必要的并發癥發生,有效保障患者的預后改善；③術野清晰,能夠快速檢查關節內病變情況,提高手術治療效果。結合本次研究結果發現,手術后患者UCLA、SST、ASES評分與術前相比均有顯著升高。同時,根據隨訪結果發現,全部患者骨愈合狀態良好,且未發生嚴重的并發癥,骨折均得到修復,另外患者前屈、外展、內旋、外旋等關節活動范圍均有明顯提高,分別提高至162°、154°、L1、28°。

總之,關節鏡治療隱性肱骨大結節骨折具有較高的應用價值,具有創傷小、恢復快、并發癥少等特點,有助于改善患者的肩關節功能,值得臨床應用及推廣。

［1］周玉成,劉志明,李云華,等.關節鏡治療肩關節脫位合并肱骨大結節骨折的近期效果分析.廣東微量元素科學,2015,22(9): 54-57.

［2］曹烈虎,翁蔚宗,宋紹軍,等.微創空心釘與切開復位鋼板內固定治療肱骨大結節骨折的療效比較.中國修復重建外科雜志,2013,27(4):418-422.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.043

2016-03-10］

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