內鏡黏膜下剝離術與開胸食管癌根治術治療早期食管鱗癌對比研究

張明星

內鏡黏膜下剝離術與開胸食管癌根治術治療早期食管鱗癌對比研究

張明星

目的對比內鏡黏膜下剝離術(ESD)與開胸食管癌根治術治療早期食管鱗癌的臨床效果。方法74例早期食管鱗癌患者,隨機分為觀察組與對照組,各37例。觀察組實施ESD治療,對照組實施常規開胸食管癌根治術治療。對比兩組患者的并發癥發生情況及術后1、3、5年生存情況。結果兩組患者并發癥發生率比較,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患者1、3、5年生存率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論ESD與開胸食管癌根治術治療早期食管鱗癌的遠期療效均較理想,但ESD術后患者并發癥發生率更低,可在臨床上進一步推廣。

內鏡黏膜下剝離術；開胸食管癌根治術；早期食管鱗癌

食管鱗癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤,發病部位主要為食管上皮組織,早期食管鱗癌的預后較好［1］。本文對比ESD與開胸食管癌根治術治療早期食管鱗癌的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月～2010年6月本院74例早期食管鱗癌患者,隨機分為觀察組與對照組,各37例。觀察組男20例,女17例,年齡40～72歲,平均年齡(58.11±4.65)歲；病變部位：食管上段2例,食管中段15例,食管下段20例。對照組男21例,女16例,年齡41～71歲,平均年齡(59.08± 3.99)歲；病變部位：食管上段2例,食管中段16例,食管下段19例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均經病理學診斷證實,術前均在知情狀態下簽署知情同意書,自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規開胸食管癌根治術治療,協助患者取左側臥位,給予全身麻醉處理,在第6肋間做一長約15cm的切口,對食管進行游離后實施淋巴結清掃術；患者改為平臥位行胸部手術,在劍突至臍部做一長約15cm的切口行腹部手術,術后在患者頸部胸骨上兩橫指處做一弧形切口,長約5cm,實施頸部吻合術及淋巴結清掃術。

1.2.2 觀察組 給予ESD治療,術前先經超聲內鏡及色素內鏡對患者病變部位、大小及浸潤深度進行判斷,并確定無淋巴結轉移患者,對黏膜層及黏膜肌層病灶實施ESD術治療。具體操作方法如下：①病變組織使用濃度為3%盧戈液染色標記后觀察,確定患者病變范圍,并在病變邊緣約0.5cm處實施電凝標記。②使用濃度為10%的甘油果糖溶液(含有適量腎上腺素及美藍)在病變邊緣標記點外側注射,病變組織可見抬舉征陽性時沿病變外緣標記點將食管黏膜切開,要求切緣無病變累及。③借助透明帽使用鉤刀、針刀等從黏膜下層開始剝離,要求將病變組織大塊、完整的切除。剝離時若存在創面出血現象可用氬離子血漿凝固術(APC)電凝止血。④將病變組織切除后用熱活檢鉗鉗夾出血點或氬氣刀對創面血管進行電凝止血,固有肌層受損或穿孔者的創面需采用止血夾封閉。隨后將剝離的病變組織送檢,保證病變組織徹底切除。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者并發癥發生情況,隨訪統計1、3、5年生存情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組術后出現反流性食管炎3例,食管狹窄1例,吻合口瘺1例,并發癥發生率為13.51%(5/37)；對照組術后出現反流性食管炎8例,食管狹窄3例,吻合口瘺2例,并發癥發生率為35.14%(13/37)；兩組并發癥發生率比較,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者生存情況比較 兩組患者1、3、5年生存率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者1、3、5年生存情況比較［n(%)］

3 討論

早期食管鱗癌主要是指腫瘤病灶僅在黏膜層或黏膜下層,且不存在淋巴結轉移的惡性腫瘤。手術為患者主要治療手段,但外科手術對患者機體創傷大、并發癥發生率高、術后恢復慢,且對患者心肺功能等全身狀況要求較高,因此手術風險大［2,3］。現階段在內鏡技術不斷發展形勢下,在內鏡輔助下治療取得了良好的應用效果。內鏡黏膜切除術及ESD是早期食管鱗癌治療的常用手段,其中ESD在臨床上應用范圍更廣。

ESD對患者機體創傷小,同一患者根據病情需要可接受多次治療,且可同時實施多部位手術,在高齡患者或涉及食管多部位原發癌患者中應用價值更高。ESD可不進行手術治療而取得完整組織病理標本,為腫瘤組織學分期、明確其浸潤程度、分化狀態以及有無出現淋巴結轉移等提供重要依據。除此之外,ESD能夠一次性的將形態不規則的、面積較大的或合并有瘢痕、潰瘍的腫瘤從固有肌層表面完整剝離下來,腫瘤復發率低,預后理想。

［1］賀遠龍,焦月,張澍田.早期食管鱗癌的內鏡診斷進展.首都醫科大學學報,2010,31(3):320.

［2］劉青青.內鏡黏膜下剝離術治療早期食管癌進展.中華消化內鏡雜志,2013,30(5):294.

［3］陳子洋.內鏡黏膜剝離術治療早期食管癌的臨床研究.華西醫學,2013,28(2):184.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.054

2016-01-11］

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