星狀神經節阻滯治療原發性手汗癥合并失眠的療效觀察

張曉磊 楊智強 張利容 薛小軍 鄭文亮 丘廣明

星狀神經節阻滯治療原發性手汗癥合并失眠的療效觀察

張曉磊 楊智強 張利容 薛小軍 鄭文亮 丘廣明

目的探討使用低濃度利多卡因行星狀神經節阻滯術治療原發性手汗癥合并失眠的療效。方法28例原發性手汗癥合并失眠患者,均行星狀神經節阻滯術治療,觀察治療后的效果。結果28例原發性手汗患者治療有效率為96.4%,且無代償性多汗及霍納征等嚴重并發癥發生。患者的睡眠質量明顯提高,對睡眠質量的滿意程度為96.4%(27/28),高于治療前的17.9%(5/28),差異有統計學意義(P＜0.05)。結論使用低濃度利多卡因行星狀神經節阻滯的方法,通過對交感神經的調節,治療原發性手汗癥合并失眠,效果良好,值得臨床推廣應用。

星狀神經節阻滯；原發性手汗癥；失眠癥

星狀神經節阻滯是近年來發展起來的臨床治療方法,適用于廣泛的各種疼痛和非疼痛的疾病治療［1］。星狀神經節阻滯的作用機制主要是包括對2個方面的阻滯作用：①對中樞神經作用的阻滯作用：通過下丘腦調節內環境的穩定,使機體的植物神經功能、內分泌功能和免疫功能保持正常。例如：此法用于治療原發性高血壓、失眠癥、更年期綜合征、不定陳述綜合征、甲狀腺功能亢進糖尿病、痛風癥等。②對周圍神經作用表現為由于阻滯部位的節前和節后纖維的功能受到抑制,從而使得分布區域的交感神經纖維支配的心血管系統、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導也受到抑制,此周圍作用一直被用來治療頭面、頸、肩、上肢部、眼耳鼻口部、心臟、腹部、肺部、婦科等一些疾病［2,3］。例如：此法可用來治療各種頭痛、腦血管痙攣、面神經痙攣及癱瘓、面部痛、視網膜血管阻塞癥、過敏性結膜炎、視覺疲勞、過敏性鼻炎、鼻竇炎、耳聾耳鳴、美尼爾綜合征、臂叢神經痛、手掌多汗癥、心絞痛、慢性支氣管炎、支氣管炎、過敏性哮喘、胃炎、便秘、腹瀉、腹部脹滿癥、月經異常、痛經癥月經前緊張、女性不孕癥等。星狀神經節阻滯已經是一種比較成熟的臨床治療方法。

原發性手汗癥的發生和交感神經功能紊亂密切相關,目前治療方法雖多,如口服藥物、外用藥物、離子導入等,但療效多不滿意；經胸腔鏡行交感神經切斷術雖效果肯定,但此方法的技術要求、設備要求、醫療費用均較高,在三級以下醫院不便開展。失眠是一種常見的表現入睡或睡眠持續困難的睡眠障礙疾病,隨著社會節奏加快和競爭加劇,失眠癥越來越普遍［4］。失眠會降低判斷力、注意力和記憶力,嚴重者會引起患者抑郁和焦慮,影響工作能力和生活質量。傳統使用鎮靜催眠藥的治療方法,效果不佳,在采用星狀神經節阻滯治療手汗癥的同時,發現其對失眠也具有很好的效果。采用星狀神經節阻滯技術,通過頸部注射,使用低濃度的局部麻醉(局麻)藥浸潤到星狀神經節及其下方的胸交感神經節來調整相應交感神經節功能,治療原發性手汗癥合并失眠,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年11月本院收治的原發性手汗癥合并失眠患者 28例,其中男13例,女15例；年齡20～48歲,平均年齡(38.2±9.3)歲。

所有患者均符合美國精神障礙診斷和統計手冊第 4 版(DSM-Ⅳ)原發性失眠癥患者的診斷標準：①入睡困難、易醒或早醒、醒后不易再睡或者醒后精力未恢復；②睡眠問題(或伴隨的日間疲倦)引起社會功能受損或者失誤性治療,如認知功能受到影響從而導致學習和工作能力降低；③排除由其他生理或心理效應引起的睡眠問題。而原發性手汗癥是目前公認的診斷標準：無明顯誘因局限性的可感多汗癥狀持續長,出現雙側或相對對稱的多汗癥狀,嚴重者甚至影響日常活動。排除標準：繼發于中樞神經系統疾病、甲狀腺功能亢進癥、肺結核、肥胖、貧血等疾病引起的多汗或失眠。

1.2 治療方法 治療前均停服與治療原發性手汗和失眠有關的藥物,采用星狀神經節阻滯治療。方法采用C6橫突前結節阻滯法。患者平臥,肩下墊枕,頭后仰,稍屈頸收下頜,使頸前肌放松。常規消毒皮膚,術者先用左手食指、中指指尖緊貼胸鎖乳突肌內緣沿氣管外側壁下摳,將患者頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側,在觸及胸鎖關節上方約兩橫指處與皮膚垂直進針,約穿刺2.5cm,回吸無血,然后緩慢注入 0.75%利多卡因8ml(生理鹽水5ml+質量濃度為0.02 g/ml利多卡因3ml)。雙側交替進行,1次/d,10 d為1個療程,連續2個療程。

1.3 療效判定標準 手汗治療,痊愈：停止出汗,不受環境和情緒影響,和常人一樣；有效：術后患側手掌皮溫較術前高 1～3℃或更高,手掌轉為干燥者；無效：術后患側手掌皮溫較術前增加＜ 1.0℃,仍有潮濕者。總有效率=痊愈率+有效率。睡眠質量：非常滿意：睡眠＞6 h,少夢,醒后頭腦清醒,精神充沛；一般滿意：睡眠4～6 h,有夢,白天有倦意；不滿意：睡眠＜4 h,多夢,白天瞌睡,治療前后無改善或更差。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 所有患者治療后手汗消失,注射側立即變得干燥溫暖,28例原發性手汗患者痊愈 22 例,有效5例,無效1例,總有效率為96.4%。見表1。無代償性多汗及霍納征等嚴重并發癥發生。

2.2 睡眠情況 治療2個療程后,21例患者能在 30min 內入睡,占75.0%；17 例睡眠持續時間＞6 h,占 60.7%；18例夜間覺醒次數＜1 次。見表2。治療后患者對睡眠質量的滿意程度為96.4%(27/28),高于治療前的17.9%(5/28),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 28例患者治療效果(n,%)

表2 28例患者治療前后睡眠情況(n)

表3 28例患者治療前后睡眠質量比較(n,%)

3 討論

星狀神經節阻滯對植物神經系統的影響研究表明,反復進行星狀神經節阻滯,對植物神經是一種復活鍛煉［5,6］。血中去甲腎上腺(NE)是反映交感神經活性的敏感指標,星狀神經節阻滯對交感-腎上腺系統的興奮具有一定的抑制作用。研究發現疼痛、癌癥、更年期綜合征患者行星狀神經節阻滯后血清中的NE明顯下降,但仍在正常值范圍內。而正常人行星狀神經節阻滯后,血漿中NE的濃度雖有所改變,但差異不顯著。可見星狀神經節阻滯只抑制增高的交感神經活性,恢復交感-迷走的平衡［7-10］。本研究通過使用低濃度的利多卡因對星狀神經節反復多次阻滯,以調整交感神經和副交感神經的活性,使其恢復正常生理功能來治療原發性手汗癥及失眠癥。

本研究中,星狀神經節阻滯使患者的睡眠質量明顯提高,治療后患者對睡眠質量的滿意程度為96.4%(27/28)高于治療前的17.9%(5/28),差異有統計學意義(P＜0.05),且可以防止因長期服藥導致的依賴、成癮、耐藥性產生等副作用。 對于原發性手汗癥的治療 28例,消失 22例,減輕5例,1例無效。患者治療有效率為96.4%,且無代償性多汗及霍納征等嚴重并發癥發生。

綜上所述,采用C6橫突前結節入路,使用低濃度利多卡因行星狀神經節阻滯的方法,通過對交感神經的調節,來治療原發性手汗癥合并失眠,是一種方便有效、易于開展的治療方法,效果良好,值得臨床推廣應用。

［1］胡振凱.手汗癥臨床治療進展.中華醫藥指南,2011,9(10):48-50.

［2］吳志華.皮膚科治療學.第2版.北京:人民衛生出版社,2013: 557-559.

［3］羅義竣,孫璐.星狀神經節阻滯治療失眠 60 例 .臨床軍醫雜志,2010,38(2):291-292.

［4］陳金生.不同濃度利多卡因星狀神經節組織的效果比較.實用疼痛學雜志,2012,8(2):147.

［5］李仲廉.星狀神經節阻滯首選利多卡因 .實用疼痛學雜志,2008,4(2):147.

［6］石崇儉.疼痛、阻滯與解剖.北京:人民衛生出版社,2006:12-13.

［7］段連麗.星狀神經節阻滯的應用解剖.云南大學學報,2010,32(2):291-293.

［8］江南,吳穎.單孔法胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥89例分析.中國實用神經疾病雜志,2013,1(7):12-14.

［9］孫德海,紀春梅,李紹臣,等.星狀神經節阻滯治療原發性手汗癥的療效觀察// 中華醫學會疼痛學分會2008年世界鎮痛日新聞發布會暨全國微創疼痛治療研討會資料匯編,2008:11.

［10］劉文亮,喻風雷,尹邦良,等.胸腔鏡下T4胸交感神經干加旁路纖維切斷術治療原發性手汗癥.中南大學學報(醫學版),2012,37(7):711-713.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.078

2016-02-29］

廣東省東莞市科技計劃醫療衛生類科研項目(項目編號：2014105101018)

523690 廣東省東莞廣濟醫院